Operace, předoperační
příprava, pooperační péče
Mgr. Vladimíra Pekaříková, DiS.
pekarikova@med.muni.cz
Dělení chir. operací
 Léčebné
 Radikální, kurativní – úplné vyléčení (APPE)
 Paliativní – zlepšení stavu (X bolest, ileus…)
 Diagnostické – zjištění či upřesnění dg
biopsie, laparoskopie…může změnit v operaci
léčebnou
 Každá operace musí být indikována –
zdůvodněna!
Operační přístupy
 Klasický – laparotomie
 Miniinvazivní – bodové incize, videosystémy,
speciální přístroje (laparo, thorako, artroskopie)
 Výhody: ↓op. Zátěž, bolest, komplikace,
kosmetický výsledek, délka hospitalizace,
rekonvalescence
 Robotický – Da Vinci, malé řezy, zákroky jsou
přesnější a bezpečnější
Indikace k operaci
 Vitální – život zachraňující
 Absolutní – jiná možnost k vyléčení není
 Relativní – není ohrožen život, je možné
zvážit i jiný způsob léčby (výhřez ploténky)
Indikace z pohledu času
 Akutní – urgentní: co nejrychleji,
nejnutnějších předop. přípravách či bez nich
 Odkladné – plánované: doba i zařízení se volí
Anesteziologická rizika - ASA
Pravděpodobnost smrti od zahájení anestezie
až do 7. poop. dne. Nemusí bezprostředně a
kauzálně souviset s anestezii
Kategorie ASA
 ASA 1 - pacient bez komplikujícího onemocnění
 ASA 2 - lehké onemocnění bez omezení
výkonnosti
 ASA 3 - závažné onemocnění omezující
výkonnost
 ASA 4 - těžké onemocnění, které ohrožuje život
nemocného v souvislosti s operací i bez této
souvislosti
 ASA 5 - terminální stav s mimořádně nepříznivou
(infaustní) prognózou bez závislosti na operaci, lze
očekávat úmrtí do 24h, ať už podstoupí op. či ne
Kontraindikace k operaci
 Absolutní – op. ohrozí život pacienta (IM)
 Relativní – mohou být zmírněny vhodnou
předoperační přípravou (DM)
Předoperační příprava
 Důsledně provedená může zabránit
komplikacím
 Dělíme na:
 Dlouhodobá
 Krátkodobá
 Bezprostřední
Dlouhodobá příprava k operaci
 Interní vyšetření
 Fyzikální: (pohled, poklep, pohmat, poslech,
případně per rectum)
 Fyziologické funkce
 Screeningové vyšetření moči: M+S, cukr,
aceton
 Screeningové vyšetření krve: KO, ZBV,
KS+Rh, aPTT, Quick
 EKG
 Rtg srdce a plic
 Nesmí být starší 14 dnů
Dlouhodobá příprava k operaci
 Další speciální vyšetření dle rozhodnutí
lékaře a výkonu, který pacient podstupuje
 Možnost autotransfuze
 Výhoda: zamezení přenosu infekčních chorob
 Bez rizika inkopatibility
 Není riziko potransfúzní reakce
 Okamžité podání (nemusí se čekat na
křížovou zkoušku - spočívá v detekci protilátek v krvi
příjemce proti erytrocytům dárce v transfuzním přípravku;
cílem je zajistit slučitelnost krve dárce a příjemce)
Autotransfuze
 Absolutní kontraindikace: septický stav
 Odběry se provádí v intervalu 1 týden,
případně lze zkrátit na 3 dny
 Nejpozději však 72h před termínem operace
 Odebírá se 10% objemu krve: 400-450ml
 Expirace krve je 35 dní
 Podpora tvorby krve: cca 2 týdny před
odběrem podání preparátů železa
 Po odběru náhrada ztráty objemu
krystaloidním roztokem
Rekuperace krve
 Při operacích s velkou krevní ztrátou se
pomocí speciálního přístroje (cell-saver)
odsává krev z operačního pole, přefiltruje a
navrací zpět pacientovi.
Krátkodobá předoperační příprava
Fyzická
 Výživa a tekutiny: 6-8 hod před každou
operací lačnění, u poruch výživy a hydratace
dodání látek parenterální cestou
 Vylučování:
 vymočení těsně před odjezdem na sál-
spontánně,
 PMK u náročnějších op, gynekologických,
 Stolice dle operace a chirurga (očistné klysma,
vyprazdňovací roztok, glycerinový čípek)
Krátkodobá předoperační příprava
Fyzická
 Hygiena: dle stavu buď sám, či s dopomocí,
důraz na nalakované nehty, umytí vlasů,
odlíčený obličej, dezinfekce pupku
 Operační pole: dle druhu operace, pokynu
operatéra, zvyklosti oddělení
 Spánek a odpočinek: premedikace na noc
 Cennosti a protetické pomůcky: obálka,
jméno uložení do trezoru, zubní náhrada ex
do sklenice
 Prevence TEN – bandáže či punčochy
Bandáž DK
Krátkodobá předoperační příprava
 Anesteziologická příprava:
 na odd. či v anesteziologické ambulanci
 seznámí pac. s anestézií, riziky apod.,
 premedikace
 Psychická příprava:
 minimalizace strachu a stresu
 pomocí lékařů, sester, ostatního oš. personálu
 nebagatelizujeme dotazy pacienta
Bezprostřední předoperační příprava
 Těsně před operací cca 2 hodiny
 Kontrola dokumentace, op. Pole, bandáže
DKK, chrupu, lačnění, vyprázdnění, případně
d.o.l. PMK, NGS, PŽK
 Premedikace d.o.l.
Operace a příprava pac. s DM
 Před operací proběhne návštěva diabetologické
poradny, kde diabetolog odebírá glykemický profil
(velký) a dle výsledku upraví terapii
 Příjem minimálně den před op.
 Odběr glykemického profilu na chir.
 Žilní vstup
 Dodržení lačnění
 D.O.L. glukóza + INZ dle výsledku Gly
 PAD či dlouhodobý INZ NEPODÁVÁME!!!!
 První v operačním programu
 Větší riziko komplikací – myslet na to!
Neodkladná – urgentní operace
 Zvýšené riziko – málo času na přípravu, anamnéza,
nejsou výsledky
 Nejvíce ohroženy děti a staří – polymorbidita
 Odběr na STATIM (příp. VITAL): KO, ZBV, moč,
KS+Rh
 Hygiena pouze hrubé nečistoty, protéza ex
 Cennosti – trezor
 Příprava op. pole
 Lačnění – nelačnění konzultace s anesteziologem,
příp. NGS a odsátí obsahu
 PMK, žilní vstup, bandáže, premedikace
 Klysma+koupel KONTRAINDIKOVÁNO
POOPERAČNÍ PÉČE
 Intenzivní dohled do stabilizace oběhu, spont.
dechu, dokud není kašel, polykání – obranný
reflex
 Poté dle stavu na dospávací či ARO, JIP, odd.
 Sledujeme D – pravidelnost, d.o.l. poloha po
operaci a dle toho dbáme na dýchání, změny
poloh – prevence dekubitů a flebotrombózy
POOPERAČNÍ PÉČE FF
 Vědomí
 Tep
 Dech,
 TT
 TK
 V intervalech první hod à 15min, poté à
30min a následně do 24 hod po op. à 1hod
 Mírné výkyvy jsou ff v důsledku operace,
krevní ztráty apod.
 Vše zaznamenat!!!
POOPERAČNÍ PÉČE
 Krvácení – prosak operační rány
 Funkce drenáže + obsah a množství
 Barva kůže a sliznice
 Diurézy
 PŽK či jiné invazivní vstupy (CVK)
POOPERAČNÍ PÉČE BOLEST
 Hodnotíme dle stupnice dle zvyklosti oddělení
 Bolest operační rány se objeví po odeznění
anestetik – myslet na to a zahájit d.o.l
analgetizaci
 Nepodceňujeme bolesti
 Pokud neúčinkují naordinované analgetika je
nutné informovat lékaře
 S výskytem bolestí se většinou objeví i
porucha spánku (hypnotika)
POOPERAČNÍ PÉČE
 Dutina ústní - ↓ příjem tekutin = osychání
jazyka a sliznice – foetor ex ore, může být i
nauzea a zvracení - ↑ péče o d.ú.
 Nauzea a zvracení – následek anestezie,
analgetik, POZOR na ASPIRACI! Poloha na
boku! Antiemetika
 Zvracení později – následek atonie na GIT,
porucha ABR
 MOČ – PMK, pokud není nutné vymočit do
6-8hod po operaci jinak katetrizace m.m.
POOPERAČNÍ PÉČE
 Stolice + plyny – zástava je přechodný stav
způsobený operací – zástava peristaltiky,
může se vyskytnout meteorismus – kolika,
nevolnost, vzedmuté břicho – rektální rourka,
polohování + aktivizace pacienta, příp. léky
 ABR – změny v důsledku krevní ztráty –
sledujeme P/V, případně parenterální dodání
 Dekubity – prevence, úprava lůžka,
polohování, predilekční místa
POOPERAČNÍ PÉČE
 TEN – prevence, ponechat bandáže DKK,
antikoagulancia, včasná mobilizace, dechová
gymnastika případně pasivní cvičení.
DĚKUJI ZA POZORNOST