Rány Kritéria, dělení, ošetření Co je rána?  Každé porušení kůže  Sliznice  Povrchu některého orgánu  Má tyto vlastnosti: krvácí  Bolí  Může dojít ke ztrátě tkáně Dělení ran a jejich vznik  Řezná – tlakem a tahem ostrého předmětu po kůži  Sečná – kolmý či šikmý dopad ostrého předmětu na povrch těla  Bodná – proniknutí ostrého či tupého předmětu do hloubky těla  Střelná – postřely, zástřel, průstřel  Kousnutí – zvířetem, člověkem vždy myslet na infekci rány  Tržná – kůže praskne následkem tahy  Zhmožděná – tupým předmětem často v kombinaci s tržnou – tržně-zhmožděná Hojení ran  Primární – nenarušené hojení zánětem, okraje jsou v dotyku (řezná, sečná). Hojení bez komplikací.  Sekundární – narušené hojení infekcí, cizím tělesem v ráně. Špatné prokrvení.  Terciální – kombinace – tvorba granulační tkáně sekundárním hojením a následná transplantace kůže s hojením primárním. Odložená sutura Prozatímní ošetření ran  Intervence vychází z aktuálního posouzení rány a celkového stavu pacienta  Každou ránu očistíme a odezinfikujeme její okolí  Prozatímně stavíme krvácení (kompresivní obvaz, přímý tlak či tlakové body)  Ránu kryjeme sterilním obvazem  Nevytahujeme cizí tělesa, která jsou hluboko či prostupují dále do tkání Okolnosti ovlivňující hojení rány - místní  Stav rány  Rozsah (velikost, hloubka, podminování)  Lokalizace  Okraje  Spodina  Sekrece  Osídlení rána (přítomnost infekce)  Stáří rány  Teplota rány  Přítomnost, nepřítomnost cizích těles  Okolí rány  Kvalita oš. péče Okolnosti ovlivňující hojení rány - celkové  Věk  Stav výživy  Stav imunity  Základní a přidružená onemocnění (ICHS, DM, Imunodeficience, anémie)  Pooperační komplikace  Užívané léky  Psychosociální aspekty a životní styl (návykové látky, pohybová aktivita, životospráva apod.)  Primární příčina poruchy integrity sliznic a kůže Vnější faktory ovlivňující hojení  Stav výživy – malnutrice, nedostatek bílkovin, hypovitaminóza C,A, ↓Zn, Fe – regenerace tkáně, zpomalí se proces hojení. Obezita a tuková tkáň je méně zásobena – horší hojení  Dostatek O2  Zánětlivá reakce organismu – dlouhodobá přítomnost zánětlivých markerů – stagnace granulace tkáně – hypertrofická jizva  Věk – dehydratace ve stáří, celkový zdravotní stav, přidružené onemocnění (nádor, autoimunitní, DM), životní styl, spánek, psychický stav - bolest Zevní faktory ovlivňující hojení  Přítomnost infekce – stagnace hojení ve všech fázích  Užívaná farmaka – cytostatika, imunosupresiva, kortikoidy, antikoagulancia  Devitalizovaná tkáň na povrchu rány – nekróza na spodině rány (působí jako cizí těleso v ráně)  Mechanické vlivy – imobilita, tlak na ránu  Nevhodné ošetření rány Převaz rány Opakované ošetření rány prováděné z těchto důvodů:  Kontrola rány  Oplach/výplach rány  Odstranění stehů  Zkrácení/odstranění drénů  Aplikace léčiv  Výměna obvazu – terapeutického krytí  Přípravná fáze – vlastní převaz – ukončení převazu Ošetření rány  Otevřený způsob – ránu se nekryje u malých povrchových ran  Zavřený způsob – krycí obvazy, musí být rána v suchu a čistotě. Jiný typ je vlhké hojení ran – zabrání poškození v důsledku vysychání a urychlí epitelizaci – chronické rány  Kombinovaný způsob – střídá viz výše, př. U mokvající a infikované rány v okolí tělních otvorů (nos, ústa, …) Převaz aseptické rány  Příprava pomůcek (nástroje, materiál, obinadla, náplast, dezinfekce, roztoky, ochranné prostředky, emitní misky, ochranné pomůcky)  Péče o ruce  Příprava pac. – seznámení s výkonem, alergie?, poloha  Odstranění původního krytí, očištění okolí rány (zbytek náplasti apod.)  Zhodnocení rány  Antiseptické ošetření – dezinfekce  Výkon d.o.l. (stehy ex, drény …)  Antiseptické ošetření – dezinfekce  Krytí rány sterilním primárním krytím + fixace  Péče o ruce  Úklid pomůcek  Edukace pacienta  Péče o ruce  Záznam do dokumentace Převaz septické rány  Příprava pomůcek Příprava pomůcek (nástroje, materiál, obinadla, náplast, dezinfekce, roztoky, ochranné prostředky, emitní misky, ochranné pomůcky, sterilní sety k odběru biolog. mat.)  Péče o ruce  Zhodnocení vzhledu sek. krytí – nutné vyměnit?, adherováno – aplikace oplachu, očištění okolí  Zhodnocení rány – spodina, sekrece, vzhled, příznaky infekce  Antiseptické ošetření – poté obklad oplachovým roztokem d.o.l., odběr biolog. mat.+ žádanka  Výkony dle ordinace koordinující osoby pro péči o rány – výběr a aplikace materiálu  Přiložení finální fixace – př. u bércového vředu bandáž apod.  Péče o ruce  Úklid pomůcek  Edukace pacienta  Péče o ruce  Záznam do dokumentace Problematické oblasti v procesu převazování ran  Nedostatečná příprava pomůcek  Nedostatečná příprava pacienta – poloha, analgetika, spolupráce - poloha  Nedostatečná příprava prostředí – soukromí, hluk, chlad, teplo  Nerespektování požadavků hygienicko-epidemiologického režimu  Nerespektování kompetencí v péči o chronickou ránu – neznalost  Nerespektování potřeby nemocných – odpočinek, informace, smysly  Neefektivní záznam do dokumentace – i vyjádření pacienta Děkuji za pozornost