NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA POTRAVINY
Mgr. Jana Petrová
http://4.bp.blogspot.com/_lHs-JGRviD4/TUwtTZKcGqI/AAAAAAAABDo/z1UQ040r-K4/s1600/Allergy_Foods.jpg




POTRAVINOVÁ  INTOLERANCE
}
}Potravinová nesnášenlivost
}Nežádoucí reakce na potraviny, které nejsou vyvolány imunitními mechanizmy
}
}Mechanizmem může být:
}metabolický defekt
}nedostatečnost enzymů odbourávajících jednotlivé složky potraviny - intolerance laktózy,
fenylketonurie
}
}nadměrná reaktivita na látky s farmakologickým účinkem, které se přirozeně vyskytují v potravině
}biogenní aminy - histamin, tyramin, fenyletylamin, serotonin, dopamin
}metylxantiny - kofein, teobromin, teofylin
}aspirin senzitivita aj.

HISTAMINOLIBERAČNÍ REAKCE
}
}Jeden z typů potravinové intolerance, nejedná se tedy o imunologický typ reakce.
}
}Potravina sama obsahuje látku s určitou schopností dráždit, popřípadě je schopna takové látky
uvolnit v organismu konzumenta.
}
}Obvykle to bývají budivé aminy (histamin, tyramin, atd.)
}
}Chemické reakce probíhající většinou ve sliznici tenkého střeva, důsledkem je pak např. svědivá
vyrážka, zčervenání kůže, otoky, dušnost, atd.
}
}Příznaky se objevují v bezprostřední vazbě na požitou potravinu.
}
}Od podobně časné alergické reakce nám v odlišení pomáhá množství požité potraviny - zatímco u
alergie bývá časná reakce i po minimálním množství, tato farmakologická histaminoliberační
intolerance předpokládá většinou nadměrnou konzumaci podezřelé potraviny.
}
}Budivé aminy nalezneme v uzených, zrajících a kvašených potravinách, rybách (uzená makrela či
tuňák), aromatickém koření, v zelenině (kyselé okurky, velmi zralá rajčata, papriky, atd.), kyselém
ovoci (hlavně citrusy, jimž často bývají neprávem připisovány alergické reakce, přitom se většinou
jedná právě o tento typ intolerance), jahodách, alkoholu, kávě, čokoládě a kakau, zrajících sýrech.

POTRAVINOVÁ ALERGIE
}
}Nežádoucí reakce na potraviny vyvolaná  neadekvátní imunitní reakcí " imunitní systém přehnaně
reaguje proti látkám z potravy, které za normálních okolností nepředstavují pro jedince žádné
nebezpečí.
}
}Klinicky reprodukovatelná reakce na dotyčnou potravinu nebo její součást
}
}Postihuje 2-3 % celosvětové populace
}
}
}Podstatně častější u dětí, postihují asi 6-8 % dětí během prvního roku života
}
}Pro střední Evropu je typická alergie na mléko, vajíčko, ovoce mírného pásma, ořechy, mák,
kořenovou zeleninu
http://www.mimi-klub.cz/cs/images/resize/tema-mesice/potravinova-alergie-800.jpg

POTRAVINOVÁ ALERGIE
}
}Prokázaná patologická imunitní reakce
}
}potravinová alergie zprostředkovaná protilátkami IgE – atopie,
(I. typ reakce)
}atopie - vrozená tendence k nadměrné produkci protilátek třídy IgE jako odpověď na nízké dávky
alergenů, obvykle proteinů. Výsledkem je vznik alergického zánětu s rozvojem typických atopických
onemocnění (např. průduškové astma, alergická rýma a zánět spojivek nebo atopický ekzém)
}
}
}„non IgE“ potravinová alergie
}pozdní, buňkami zprostředkovaná alergie, vyznačuje se pozvolným nástupem reakce po požití
potraviny (jedná se o hodiny až dny) a pravděpodobně má význam u chronických obtíží, hlavně kožních
a zažívacích
}nositeli non-IgE alergické odpovědi jsou nejčastěji antigen specifické lymfocyty (T-lymfocyty)
}
}

POTRAVINOVÉ ALERGENY
}Antigeny, spouštěče alergické reakce
}
}Jakákoliv bílkovina rostlinného či živočišného původu
}
}Potravinové proteiny, glykoproteiny se svou přirozeně antigenní povahou
}
}Potravinově senzibilizovat dokáže celkem 41 bílkovinných rodin
}
}Na reálné alergii se podílí jak samotná sekvence AMK, tak i jejich prostorové uspořádání
}
}Klíčovou roli v senzibilizaci mají pouze malé úseky polypeptického řetězce – sekvence jen několika
málo AMK (obvykle 5-10 AMK) – epitopy
}
}Epitopy jsou zodpovědné za fenomén zkřížené alergie

PATOGENEZE PA
}Na PA se podílí několik typů alergické
reakce, které se mohou i vzájemně
kombinovat
}I. typ – okamžitá reakce
}Výrazná dědičná vazba
}Po 1. styku s alergenem se tvoří
 specifické protilátky IgE
g tzv. senzibilizace
}Při 2. nebo opakovaném kontaktu
}Degranulace mastocytů
}Vyplavení histaminu, dalších působků
} Zánět
}Klinické projevy
http://www.stefajir.cz/files/AlergickaReakce.jpg

PATOGENEZE PA
}
}III. typ – imunokomplexy zprostředkovaná alergická reakce
}Podmíněna převážně IgG protilátkami.
}Vytvořené komplexy antigenů s protilátkou se usazují v jednotlivých tkáních a orgánech.
Aktivací komplementu, agregací trombocytů a akumulací neutrofilů se rozvíjí zánět, který vede k
poškození cílových struktur.
}Reakce se objevují obvykle za 4-12 hodin po požití alergenu
}
}IV. typ - oddálený typ alergické reakce
}Zprostředkován buněčnou imunitou
}Reakce se objevují až po uplynutí několika dnů (v některých případech hodin) po opakovaném setkání
senzibilizovaného jedince s antigenem.
}Reakce pozdní přecitlivělosti je spuštěna T buňkami, které reagují s antigenem a produkují
cytokiny. Tyto cytokiny přitahují další buňky, zejména makrofágy, které uvolňují lyzosomální
enzymy. Histologicky se tato reakce prokáže přítomností infiltrujících lymfocytů, makrofágů a
ojediněle eozinofilními polymorfonukleárními leukocyty.
}K této reakci dochází především v kůži, příkladem mohou být kontaktní dermatitidy.

III. typ
Imunokomplexy zprostředkovaná al. reakce


IV. typ
 Oddálený typ alergické reakce


MANIFESTACE A KLINICKÉ PROJEVY PA
}50 - 80 %  v GITu
}Orální alergický syndrom
}Akutní symptomy (zvracení, bolesti a průjem)
}Eozinofilní ezofagitida
}Eozinofilní gastritida
}Protein indukované enterokolitidy, kolitidy, proktitida, enteropatie
}
}20 - 40 % na kůži
}Kopřivka, angioedém (otok podkožní tkáně) , exantém (vyrážka)
}Atopická dermatitida
}Kontaktní dermatitida (expozice dotykem, např. při přípravě potravin)
}Purpura, alergické vaskulitidy
}
}10 - 25 % v respiračním ústrojí
}Akutní bronchospazmus (atopické astma)
}Akutní rinokonjuktivitida
}
}Postižení více systémů
}
}Anafylaktická reakce
}Život ohrožující
}Nadměrné vyplavení histaminu, vazodilatace, pokles krevního tlaku, otok, bronchospazmus

KOŽNÍ PROJEVY PA
http://www.angiooedem.net/typo3temp/pics/bc58c8b15f.jpg
http://www.allergyclinic.co.uk/images/angioedema2.JPG http://img.mf.cz/213/725/53.jpg
Kopřivka
Angioedém
Atopická dermatitida (ekzém)

CROSS  (ZKŘÍŽENÁ) REAKTIVITA
}Vzniká na základě strukturní podobnosti, podstatou je vzájemná podobnost (homologie) alergenů –
sekvence AMK- epitopy
}
}Specifické IgE vytvořené proti takovéto sekvenci AMK pak mohou reagovat s obdobnou či identickou
skupinou AMK obsaženou kdekoliv jinde
}
}Nejčastěji u příbuzných druhů rostlin a živočichů
}
}Klasickým příkladem zkřížené alergie jsou:
}Pyly – rostlinné potraviny (ovoce, zelenina, ořechy)
}Roztoči – korýši (mořské plody)
}Peří – vaječné bílkoviny – drůbeží maso
}Latex – ovoce – pyly
}Mléko – mezidruhová zkřížená reaktivita
}
}Panalergeny – bílkoviny s univerzálním výskytem v rostlinné i živočišné říši, které jsou zároveň i
definované alergeny
}Profilin, patatin, chitináza, parvalbumin, thaumatin, tropomyosin
}Př.: panalergen s označením Bet v 1 – hlavní alergen břízy, homologie – jablko, třešeň, lískový
ořech

}
http://www.proalergiky.cz/upload/obrazky/tabulka-zkrizene-alergie.gif


}
http://www.proalergiky.cz/upload/obrazky/tabulka-zkrizene-alergie.gif
http://www.proalergiky.cz/upload/obrazky/tabulka-zkrizene-alergie.gif

DIAGNOSTIKA PA
}Důkladná anamnéza
}
}Kožní prick testy - bodové kožní testy (SPT)
}Základní diagnostická metoda
}Standardizovaný alergen, nativní potravina
}V oblasti předloktí s odečtením reakce po 15-20 minutách
}Nepřímý průkaz přítomnosti specifického imunoglobulinu
}Nutná pozitivní (histamin) a negativní kontrola (fyziologický roztok)
}
}Pomocí specifických IgE
}Vyšetření specifických protilátek
}
}Funkční testy
}Test  aktivace bazofilů
}
}Eliminačně - expoziční testy
}Testy otevřené, jednoduše zaslepené, dvojitě zaslepené
}
}Náplasťové testy
} Na zádech s odečítáním po 48 až 72 hodinách
}
http://img.mf.cz/418/642/47.jpg

KOŽNÍ PRICK TESTY
}
http://2.bp.blogspot.com/-ap_LaQcNCu4/TlehGXEugQI/AAAAAAAAAIo/6dCL-acEzd4/s1600/allergy_test.jpg

http://img.mf.cz/420/642/48.jpg



http://img.mf.cz/422/642/51.jpg



LÉČBA PA
}
}Eliminační dieta
}
}
}Farmakologická léčba
}Antihistaminika
}Kortikosteroidy
}Antileukotrieny
}Adrenalin u anafylaxí

ALERGIE NA BÍLKOVINU KRAVSKÉHO MLÉKA
}Imunologicky podmíněná reakce na některou z bílkovin kravského mléka
}Touto alergií u nás trpí 3-5 % dětí, výskyt hlavně u dětí věku do 3 let
}ABKM se může vyvinout jak u plně kojených dětí (stopy bílkovin kravského mléka přecházejí do MM),
tak u dětí živených umělou kojeneckou výživou
}GIT projevy má asi 60% dětí, u 50-60% nemocných projevy na kůži, 1/3 projevy respirační,
(atopickým ekzémem, chronickými gastrointestinálními obtížemi a neprospíváním).
}
}Ve více než 80 % dochází do 3 let k nástupu tolerance kravského mléka.
}Děti s alergií na kravské mléko zprostředkovanou IgE protilátkami mají větší riziko vývoje dalších
potravinových alergií, průduškového astmatu, alergické rýmy a zánětu spojivek do věku 10 let.

ALERGIE NA BÍLKOVINU KRAVSKÉHO MLÉKA
}Bílkoviny syrovátky
}alfa-laktalbumin, beta-laktoglobulin
}v podmínkách tepelného zpracování a enzymatického rozkladu snadno ztrácí chemickou stabilitu
}u dětí do tří let diagnostikujeme nejčastěji alergii na bílkoviny syrovátky
}
}Bílkoviny kaseinu
}u malých dětí je alergie na bílkoviny kaseinu méně častá
}kaseiny částečně odolávají  varu i proteolytickým enzymům trávicího traktu
}alergie na bílkoviny kaseinu často bývá znamením pozdějšího nástupu alergie jiné, obvykle
respirační
}
}Bílkoviny ostatní
}gamaglobuliny, laktoferin, mléčný sérový albumin
}u dospělých se častěji setkáme s alergií na bílkoviny sérové např. na hovězí sérový albumin, tyto
bílkoviny mohou svou podstatou původu nést otisk zkřížené alergie, postižený může zareagovat nejen
na kravské mléko, ale i na hovězí steak

ALERGIE NA BÍLKOVINU KRAVSKÉHO MLÉKA   - LÉČBA
}
}Dospělí
}eliminační dieta
}nutno zvážit možný nedostatek vápníku
}
}Děti
}U plně kojených dětí – pokračovat v kojení, pokud nejsou přítomny varovné známky
}Eliminace mléka a mléčných výrobků ze stravy matky (dgn. perioda minimálně 2 týdny)
}Kompletní eliminace preparátů s kravským mlékem z výživy dítěte
}Není vhodné používat jako náhradu kozí a ovčí mléko, protože existuje podobná antigenicita a
alergenicita
}Alergie na sójové preparáty u 17 - 47 % kojenců s ABKM
}Výživa extenzivními hydrolyzáty
}

SENZIBILIZACE
K BÍLKOVINĚ KRAVSKÉHO MLÉKA
}
}v krvi  vyšetřovaného jedince nacházíme zvýšené alergické protilátky (specifický imunoglobulin
izotypu E - sIgE) proti jedné či více BKM
}
}nález pouhé senzibilizace k BKM rozhodně diagnózu pravé ABKM nedělá a ordinovat eliminační dietu
jen na základě vyšší hladiny sIgE je chyba
}
}k definitivní diagnóze alergie musíme důkladně zhodnotit anamnestické údaje, obtíže případně
eliminačně-expoziční testy

ALERGENY V POTRAVINÁCH - označování
}NAŘÍZENÍ EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY (EU) č. 1169/2011 z 25. října 2011
}
}Povinnost uvést každou látku nebo pomocnou látku uvedenou na seznamu
v příloze II nebo odvozenou z látky či produktu uvedených na tomto seznamu způsobující alergie nebo
nesnášenlivost, která byla použita při výrobě nebo přípravě potraviny, a je v konečném výrobku
stále přítomna, byť  v pozměněné podobě
}
}Obiloviny obsahující lepek a výrobky z nich, kromě…
}Korýši a výrobky z nich
}Vejce a výrobky z nich
}Ryby a výrobky z nich, kromě…
}Jádra podzemnice olejné a výrobky z nich
}Sójové boby a výrobky z nich, kromě…
}Mléko a výrobky z něj (včetně laktózy), kromě…
}Skořápkové plody (mandle , lískové ořechy, vlašské ořechy , kešu ořechy, pekanové ořechy, para
ořechy,  pistácie, makadamie a výrobky z nich)
}Celer a výrobky z něj
}Hořčice a výrobky z ní
}Sezamová semena a výrobky z nich
}Oxid siřičitý a siřičitany v koncentracích vyšších než 10 mg/kg  nebo 10 mg/l
}Vlčí bob (lupina) a výrobky z něj
}Měkkýši a výrobky z nich

ALERGENY V POTRAVINÁCH - označování
}NAŘÍZENÍ EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY (EU) č. 1169/2011 z 25. října 2011
}
}
}od 13.12.2014 (účinnost nařízení) - povinnost stravovacích provozů uvádět alergeny obsažené v
nabízených pokrmech
}
}
}Nařízení ukládá povinnost vyznačit u nebalených potravin (mezi které, dle článku 1 odst. 3
nařízení, patří i pokrmy) na viditelném místě písemný výčet stanovených alergenů obsažených v
nabízených pokrmech.
}

PREVENCE PA
}
}Kojení ve srovnání s kojenci živenými přípravky umělé kojenecké výživy je považováno za nejlepší
prevenci rozvoje alergického onemocnění je považováno
}
}Rozsah preventivního účinku je však sporný
}
}V současnosti se doporučuje kojence s rizikem rozvoje alergie kojit nejméně 1 rok a déle
}
}Časné zavádění nemléčných příkrmů v prvních 4 měsících je spojeno s větším rizikem atopické
dermatitidy až do 10-ti let věku dítěte (zařazení až po ukončeném šestém měsíci)
}
}Není-li kojení možné, u dětí s vysokým rizikem rozvoje alergie, lze použít preparát se sníženou
antigenicitou
}
}Kravské mléko zařadit až po 1. roce života, vajíčka po 2. roce, arašídy, ořechy a ryby až po 3.
roce života.
http://i.iinfo.cz/rs2/164/kojeni-16.jpg

Děkuji za pozornost, přeji příjemný zbytek dne.