VÝŽIVA
Výživa při antikoagulační léčbě
Léčebná výživa
Mgr. Jana Stávková
blood clotting

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
POJMY
¢Srážení krve
¢Shlukování krevních destiček
¢Antikoagulans
¢Enteroragie
¢Krvácení
¢Krvácení z nosu
¢Sraženina
¢
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
POJMY
¢Hemokoagulace
—Srážení krve
¢Agregace trombocytů
—Shlukování krevních destiček
¢Antikoagulans
—Látka, která působí proti krevní srážlivosti
¢Enteroragie
—Čerstvá krev ve stolici (červená, krvácení ze střeva, zejm. tlustého)
¢Epistaxe
—Krvácení z nosu
¢Hemoragie
—krvácení
¢Koagulum
—sraženina
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
SRÁŽENÍ KRVE (KOAGULACE)
Coagulation cascade.png

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
SRÁŽENÍ KRVE
¢Průběh srážení krve spočívá v několika krocích, které na sebe vzájemně navazují a ovlivňují se.
¢Ke srážení krve dochází při porušení kontinuity některé z cév a vede k zabránění vykrvácení.
¢Na počátku procesu srážení krve stojí stah drobných cév, které tím sníží průtok krve postiženou
částí těla. Do místa poranění cestují krevní destičky, odborně trombocyty, které vytvoří provizorní
zátku. Zároveň se ale aktivují faktory krevního srážení, což jsou hlavně enzymy přítomné v krvi.
Při zranění se aktivované faktory navzájem kontrolovaně štěpí, přičemž produkty štěpení získávají
nové vlastnosti umožňující aktivovat další faktory. Výsledkem tohoto poměrně složitého procesu je
vznik bílkoviny fibrinu, který slepí krevní destičky, což je vlastní proces srážení krve.
¢Aby celý proces správně fungoval, je důležitý dostatek vápníku. Celý tento proces trvá několik
málo minut a projeví se zástavou krvácení.
¢V krvi koluje několik druhů látek, které mají za úkol udržovat rovnováhu v celém systému, funkce
některých je závislá na vitaminu K. K tomuto systému patří i látky, které případné sraženiny, které
systému kontroly unikly, odstraňuje.

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
TROMBÓZA
¢Vznik krevní sraženiny v cévním řečišti nebo
v srdečních dutinách
¢Vznik sraženiny v tepenném řečišti
—Ucpání tepny (na podkladě aterosklerózy) – tkáním či orgánům, ke kterým tato tepna přivádí krev,
se nedostává kyslíku → odumření příslušné tkáně
—Př. IM, CMP
¢Vznik sraženiny v žilním systému
—Důsledky různě závažné dle toho, jaké žíly jsou trombózou postiženy.
—Př. trombóza hlubokých žil DK (porucha odtoku krve z postižené končetiny → bolest a často i otok,
změna barvy končetiny)
—Komplikací hluboké žilní trombózy může být i plicní embolie (část trombu se utrhne a krví je přes
pravou síň a komoru odnesena do plicní tepny, kterou ucpe; pocit nedostatečného dechu, event.
bolest na hrudníku, někdy pocit na omdlení nebo až náhlé bezvědomí)
—po operacích, úrazech, upoutání na lůžko, sádrové fixace, dlouhodobé vynucené pozice, některá
akutní onemocnění (srdeční selhání, těžké infekce, CMP), užívání některých léčiv (hormonální
antikoncepce, vysoké dávky kortikoidů, protinádorová léčba), trombofilní stavy
—

* Trombofilní stavy
•Vrozené – Leidenská mutace, snížená hladina proteinu C nebo S, nebo antitrombinu
•Získané – nádorová onemocnění, idiopatické střevní záněty, antifosfolipidový syndrom

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
LÉČBA TROMBÓZY - ANTIKOAGULANCIA
¢HŽT a PE
—Akutní fáze - nitrožilní/podkožní podávání heparinu/nízkomolekulároního heparinu (zábrana dalšímu
narůstání krevní sraženiny a umožňují tak sraženinu rozpouštět). Po odeznění akutního stadia –
nutno pacienta dlouhodobě zajistit proti vzniku nové trombózy → léčba warfarinem (sekundární
prevence trombózy).
—Účinek heparinu nastupuje ihned. Účinek warfarinu se rozvíjí postupně během několika dní –
zpočátku je nutné podávat zároveň. Heparin je vysazen teprve tehdy, kdy je účinek warfarinu
dostatečný k zabránění vzniku nové trombózy nebo zhoršení trombózy stávající. Účinek se měří pomocí
protrombinového času (Quickův čas, INR).
—Primární prevence podávání warfarinu – u stavů s vysokým rizikem vzniku trombózy (pacienti po
implantaci umělé chlopně, nemocní s fibrilací síní)
—

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
ANTIKOAGULANCIA
¢Přímá (přímo působící) – heparin, nízkomolekulární heparin
¢Nepřímá – warfarin (kumarinová perorální ant.)
¢Základní vlastnosti antikoagulancií
¢
¢

Heparin
Nízkomolekulární hepariny
Warfarin
Cesta podání při léčbě
intravenózní
subkutánní
perorální
Nástup účinku
ihned
několik minut
hodiny
Plný účinek
ihned
desítky minut
dny
Aktivace fibrinolýzy
nepatrná
malá
žádná
Antidotum
protaminsulfát
protaminsulfát
vitamin K
Odeznění účinku po vysazení
hodiny
hodiny
dny
Podání v těhotenství
možné
možné
ne mezi 6.–12. a od 36. týdne
Přechod do mléka
stopy
stopy
stopy
heparin

Přímá antikoagulancia vedou k inhibici koagulačních enzymů aktivací antitrombinu III, proto jejich
účinek nastává ihned po styku s krví a jejich použití je vhodné u akutních případů. Dlouhodobé
podání je výjimečné např. během těhotenství, při recidivující paraneoplastické trombóze nebo při
nutnosti dlouhodobé antikoagulační léčby a zároveň přítomnosti specifické kontraindikace
kumaronových preparátů. V klinické praxi se používají dva druhy heparinu. Jedná se o
nefrakcionovaný heparin (UFH) a heparin frakcionovaný – nízkomolekulární (LMWH). Léčba
nízkomolekulárními hepariny je výhodnější. Mezi hlavní výhody patří dlouhodobější účinek, možnost
subkutánní aplikace a nižší výskyt trombocytopenií.
Nepřímá antikoagulancia vedou k inhibici jaterní syntézy koagulačních faktorů, které jsou závislé
na přítomnosti vitaminu K. Způsobují vznik nefunkčních faktorů krevního srážení. Jejich
antitrombotický účinek nastává za několik dní z důvodu doznívání účinnosti koagulačních proenzymů.
Jejich antagonistou je vitamin K.

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
LÉČBA WARFARINEM
¢Délka léčby:
¢u trombózy vyvolané přechodným vyvolávajícím faktorem (operace) stačí 3 – 6 měsíců
¢v případě přetrvávání vyvolávajícího faktoru (zhoubný nádor) trvalá léčba
¢Při nezjištěném vyvolávajícím faktoru dlouhodobá léčba
¢Mechanizmus působení:
¢Antagonista vitaminu K → narušení tvorby některých koagulačních faktorů
¢Správná dávka:
¢Ne moc nízká (riziko trombózy), ne moc vysoká (riziko krvácení) Pozor! různá citlivost na warfarin
u různých osob, kolísání účinku v průběhu života → individuálně
¢Ověření správné dávky – protrombinový čas (Quickův test, tromboplastinový čas)
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PROTROMBINOVÝ ČAS
¢Z plazmy vzniklé odstředěním žilní krve a odebrané do speciální zkumavky s citrátem
¢Výsledek testu je udáván jako INR (International Normalized Ratio – mezinárodní normalizovaný
poměr)
—Fyziologická hodnota (u zdravých osob neléčených warfarinem) kolem 0,8-1,2
—Při léčbě warfarinem INR stoupá (projev zpomalení krevního srážení – při hodnotě INR=2 se plazma
sráží zhruba 2x pomaleji než plazma neléčeného jedince)
—Léčebné rozmezí je stanoveno lékařem, zpravidla 2-3, nebo 2-3,5 nebo 2,5-3,5
—Při poklesu INR pod dolní hranici rozmezí (zpravidla pod 2) je účinek warfarinu nedostatečný a
pacient je ohrožen trombózou → dávku nutno zvýšit
—Při vzestupu INR nad horní hranici je účinek warfarinu nadměrný → pacient je ohrožen krvácivými
komplikacemi → dávku snížit
—
—

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
VÝZNAM STABILITY ÚČINKU WARFARINU
¢Každý výkyv INR ohrožuje pacienta trombotickými komplikacemi nebo krvácením – optimem je co
největší stabilita INR
¢
¢Faktory zvyšující účinek warfarinu:
¢Horečka, průjem, náhlé snížení příjmu potravy (nechutenství, razantní redukce hmotnosti), alkohol,
některá léčiva
¢Alkohol – 1 drink denně bez většího rizika (0,5 l piva, 2 dcl vína, 0,5 dcl destilátu)
¢
¢Faktory snižující účinek warfarinu:
¢některá léčiva, užívání potravinových doplňků s vitaminy, užívání vitaminu K
¢Mimořádný příjem vitaminu K v potravě
—Přijímat stabilní množství vitaminu K (vždy stejné množství během 2 – 3 dnů), ani příliš vysoké
ani příliš nízké
—Vyhýbat se potravinám s vysokým a zároveň nestabilním obsahem vitaminu K
—Vyhýbat se náhlým změnám v množství i složení stravy
—Vyhýbat se jakýmkoliv jídelním excesům

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
WARFARIN V TĚHOTENSTVÍ
¢KONTRAINDIKACE
—pokud je warafinu užíván mezi 6. – 12. týdnem těhotenství, hrozí poškození plodu
—→ důležitost včasného zjištění těhotenství a hned po jeho potvrzení lékařem warfarin vysadit
—pacientka je převedena na nízkomolekulární heparin (pro plod neškodný) po celou dobu těhotenství,
ihned po porodu je možno převést zpět na warfarin (neprochází do MM, kojení bez rizika)
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
ÚLOHA VITAMINU K
¢Nutný pro aktivaci řady koagulačních faktorů vytvářených v játrech (f. II, VII, IX, X) a ovlivnění
tvorby přirozených inhibitorů koagulace – proteinu C a S
¢
¢Formy vitaminu K:
¢Vitamin K1 (fylochinon) v potravě rostlinného původu (především listová zelenina, ale i jiné
zdroje)
¢Vitamin K2 (menachinon) vyráběn bakteriemi v tenkém a tlustém střevě, také vytvářen z K1 zvířaty i
člověkem (přítomen i v potravinách živočišného původu – maso, játra)
¢Vitamin K3 (menadion) syntetická forma, v těle se mění na K2
¢
¢Vitamin K je poměrně stabilní při tepelné úpravě i skladování,
k významným ztrátám dochází na denním světle. Jeho množství kolísá podle ročních období.
¢V lidském těle jsou jen minimální zásoby vitaminu K (ač je vitamin rozpustný v tucích)
obrázekk-vitamin K
Nutný pro aktivaci řady koagulačních faktorů vytvářených v játrech (f. II, VII, IX, X) a ovlivnění
tvorby přirozených inhibitorů koagulace – proteinu C a S
¢
Formy vitaminu K:
¢Vitamin K1 (fylochinon) v potravě rostlinného původu (především listová zelenina, ale i jiné
zdroje)
¢Vitamin K2 (menachinon) vyráběn bakteriemi v tenkém a tlustém střevě, také vytvářen z K1 zvířaty i
člověkem (přítomen i v potravinách živočišného původu – maso, játra)
¢Vitamin K3 (menadion) syntetická forma, v těle se mění na K2
Vitamin K je poměrně stabilní při tepelné úpravě i skladování,
k významným ztrátám dochází na denním světle. Jeho množství kolísá podle ročních období.
V lidském těle jsou jen minimální zásoby vitaminu K (ač je vitamin rozpustný v tucích)

Protein C – přirozený antikoagulační faktor, závislý na vitaminu K, který brání zvýšenému srážení
krve. Jeho nedostatek může být vrozený či získaný a vede ke vzniku žilních trombóz.
Protein S - přirozený antikoagulační faktor, závislý na vitaminu K, který spolu s proteinem C brání
zvýšenému srážení krve. Jeho nedostatek může být vrozený či získaný a vede ke vzniku žilních
trombóz.

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍJEM VITAMINU K
¢DDD(dle DACH)   muži 15-50 let 70 µg, ženy 60 µg
¢DDD    muži >50 let 80 µg, ženy 65 µg
¢Zdroje:
¢přibližně 50 % z potravy:
¢Nejbohatší zdroje obecně: listová zelenina a játra, zelené a bylinné čaje
¢Menší množství v mase (zvláště kuřecím), v některých rostlinných tucích
¢50 % tvořeno střevními bakteriemi (sníženo při léčbě ATB, zvýšeno při užívání probiotik)
¢Snížení absorpce vitaminu K – přítomnost nasycených tuků v potravě, vysoké dávky vit. E, vápníku
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
DIETA PŘI ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBĚ
¢Správně vytvořená dieta by měla vycházet ze zásad správné výživy, měla by zohlednit případná další
dietní doporučení, která pacient dodržuje, vycházet ze stravovacích zvyklostí pacienta a zároveň
zabezpečit stabilní příjem vitaminu K (bez výkyvů v jeho příjmu) Nevhodný je vysoký příjem vitaminu
K, nevyrovnané množství, ale také jeho nízký příjem.
¢Pozor na léčiva s obsahem vitaminu K a na potravinové doplňky (1 kapka Kanavit gtts obsahuje 1000
µg vit. K a může vést ke zrušení efektu perorálních antikoagulancií na několik týdnů)
¢Nebezpečí nedostatečného příjmu vitaminu K – kolísání hladiny INR, případně jeho rychlé snížení po
požití běžné dávky vitaminu K → nevylučovat potraviny obsahující vitamin K
¢Denní dávka by neměla přesáhnout 250 µg denně
¢Přesáhnutí doporučené dávky více než 4x, tzn. 300 – 750 µg vyžaduje přísnou kontrolu a měl by být
vyrovnaný
¢Nebezpečně vysoký příjem vitaminu K přesahující 9 – 10x doporučený příjem (750 µg) vede k
rozkolísání INR

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
RIZIKA NEVHODNĚ PROVEDENÉ ÚPRAVY DIETY
¢Vynechání ovoce a zeleniny - nedostatek vlákniny, vitaminu C, A, draslíku
—Riziko vzniku zácpy, žlučníkových obtíží, vysoké hladiny cholesterolu (vláknina), snížení
obranyschopnosti a zvýšení počtu infekčních komplikací, až zvýšení krvácivosti (vit. C), snížení
střevní peristaltiky, poruchy srdečního rytmu (draslík)
¢Náhrada kuřecího masa za vepřové (vyšší obsah nasycených MK a cholesterolu)

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
VÝBĚR POTRAVIN – ZELENINA A OVOCE
¢Listová zelenina – vysoké množství vitaminu K, nevhodná (riziková)
¢Kořenová zelenina – nízké množství, vhodná
¢ Mléčné kvašení zvyšuje množství vitaminu K v zelenině – kysané zelí i jiná kysaná zelenina není
vhodná, obsah vitaminu K je zde vysoký a nestabilní.
¢ Alternativa zelí – kedlubnové zelí, dušená mrkev
¢ Listová zelenina – kapusta, špenát, čínské zelí, hlávkový salát, hlávkové zelí, polníček, rukola,
smetánka apod. Lze povolit malé množství (10 – 20 gramů) na přípravu polévek, jako součást hlavních
pokrmů nebo jako obloha.
¢ Brokolice a květák – nevhodné jako hlavní součást pokrmu
¢ Petrželová nať, pažitka, kopr, řeřicha – velké množství vitaminu K, ale nejsou konzumovány ve
velkém množství
¢ Bezpečné druhy: kořenová zelenina - mrkev, celer, petržel, ředkvičky, také zralá rajčata, okurky,
paprika, brambory … zařazujeme denně pro splnění doporučené dávky ovoce a zeleniny
¢Ovoce – většinou bezpečné (s nízkým obsahem vitaminu K), výjimky – sušené švestky, mango, kiwi,
ostružiny, maliny, hrozny, fíky

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
VÝBĚR POTRAVIN – MASO A ŽIVOČIŠNÉ PRODUKTY
¢Kuřecí a krůtí maso – nepravidelný obsah vitaminu K podle toho, čím je drůbež krmena. Zvířata z
velkochovů mají nižší obsah vit. K, kuřata a krůty krmené zeleným krmivem naopak → volit pokrmy
s menším množstvím masa, př. rizoto, ražniči, zapečené brambory s kousky masa, aj.
¢Zvážit, zda je vhodná výměna za maso vepřové, které má nízké hodnoty vit. K
¢U pacientů s problémy s obezitou a cholesterolem je vhodnější zmenšit porci kuřecího masa a zvolit
vhodnou úpravu – úpravy, kde je menší podíl masa (rizoto, zapečené brambory, kuřecí nudličky se
zeleninou, ražniči)
¢Hovězí maso – množství vitaminu K také kolísá podle krmiva
¢Játra (drůbeží, hovězí, vepřová) – velmi vysoký obsah vitaminu K, vynechat (rizikové)
¢Tuky – větší množství v olivovém a sójovém oleji, nízké množství ve slunečnicovém a řepkovém –
bezpečné, stejně tak máslo
¢Vejce – vitamin K v žloutku (v 1 žloutku asi 44 µg vit. K), záleží na zkonzumovaném množství,
menší množství – 1 vejce povoleno. Bílek bezpečný.
¢Mléko a mléčné výrobky - bezpečné

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
VÝBĚR POTRAVIN - OSTATNÍ
¢Obiloviny – bezpečné
¢Luštěniny – v literatuře nejednoznačné údaje o množství (v naší literatuře vysoký obsah, v USDA
nízký). Možné jako součást polévek, ozdob, salátů. Ne jako hlavní jídlo, hlavní komponenta polévek,
salátů, pomazánek aj
¢Nápoje – omezovat bylinné čaje, zejména kopřivový a zelený čaj. Černý čaj a ovocné čaje bezpečné.
¢Vitaminové doplňky – mohou obsahovat vysoké množství vit K. Pozor na suplementa s výtažky ginkgo
biloba a zeleným čajem,
¢Alkohol – při jednorázovém podání zvyšuje účinek warfarinu

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
POTRAVINY S VYSOKÝM OBSAHEM VITAMINU K
Potravina
µg/100 g
USDA
Brokolice
130 - 270
101,6 (syrová)
Čínské zelí
175
76
Kapusta
750 - 817
177
Špenát
335 - 500
482,9
Zelí hlávkové
80 - 300
38
Zelí kysané
1540
35
Petržel nať
620 - 700
1359 (sušená)
Kopr
400
Květák
170 - 300
15,5 (syrový)
Salát hlávkový
120 - 200
126,3
Kuřecí maso
300
10
Sójový olej
193 - 542
183,9
Olivový olej
200 - 400
60,2
Zelený čaj
712

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
POTRAVINY S NÍZKÝM OBSAHEM VITAMINU K
Potravina
µg/100 g
USDA
Mrkev
14
13,2
Okurka
16
16,4 (včetně slupky)
Paprika
15
7,4 (zelená)
4,9 (červená)
Rajčata
10 - 23
2,8
Brambory
4 - 8
1,9
Žampiony
9 - 14
Slunečnicový olej
7 - 10
5,4
Vepřové maso
18

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
POTRAVINY S ROZDÍLNÝM MNOŽSTVÍM
VITAMINU K DLE RŮZNÝCH ZDROJŮ ???
potravina
Obsah vitaminu K (µg/100 g potraviny)
České zdroje              USDA
Kuřecí maso
300
10
Krůtí maso
250
10
Hovězí maso
210
10
Sója
190
25
Sójová mouka
200
30
Kysané zelí
62 - 1540
35

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
JINÝ ZDROJ
COMBS, GERALD, F. THE VITAMINS: FUNDAMENTALS ASPECTS IN NUTRITION AND HEALTH. BOSTON: ELSEVIER/
ACADEMIC PRESS, 2012. 570 P.
Potravina (100 g)
Vitamin K (µg/100 g)
Potravina (100 g)
Vitamin K (µg/100 g)
kapusta
275
játra vepřová
88
špenát
266
játra kuřecí
80
květák
191
sójový olej
200
brokolice
154
olivový olej
58
zelí
149
vaječný žloutek
149
hlávkový salát
113
vejce celé
50
chřest
40
mléko kravské
4
mrkev
13
ovoce
5-30
okurek
5
brambory
4

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
VÝMĚNNÉ JEDNOTKY
¢Pro snadnější plánování jídelníčku
¢1 výměnná jednotka = 50 µg vitaminu K
¢Při maximálním tolerovatelném příjmu 250 µg vitaminu K je to 5 výměnných jednotek.
—Najít si v tabulce, jaké množství konkrétní potraviny odpovídá 1 výměnné jednotce:
— 17g kuřecího masa…….1 VJ
—Zvážit konzumaci jiných potravin, které obsahují větší množství vitaminu K
—Pokud ne, lze využít všech 5 VJ:
— 17 g kuřecího masa x 5 ….85 g kuřecího masa
—Pokud ano, je nutné množství potravin rozdělit, např.:
3 VJ kuřecího masa………17 x 3……….51 g
2 VJ čínského zelí………….29 x 2……….60 g
—

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
VJ (DLE KOHOUT, P., KESSLER, P., RŮŽIČKOVÁ, L. DIETA PŘI ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBĚ. PRAHA: FORSAPI,
2007.)

¢Potravina množství potraviny (v g) odpovídající 1 VJ
¢Brokolice syrová 25
¢Brokolice vařená 19
¢Čínské zelí 29
¢Fenykl 21
¢Kapusta listová / růžičková 6 / 9
¢Květák 17
¢Salát hlávkový 25
¢Špenát 10
¢Zelí bílé / červené / kysané 29 / 17 /3
¢Sója / sójová mouka / sójový olej 26 / 25 / 9
¢Olivový olej 13
¢Cizrna 19
¢Žloutek 34
¢Hovězí maso / kuřecí maso 24 / 17
¢Tresčí játra 50
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍKLAD JÍDELNÍČKU (1)- UPRAVTE
¢Sn: Chléb, rostlinný tuk, lučina, zelený čaj
¢Př: Banán
¢O: Polévka brokolicová
¢ Kuře pečené, bramborová kaše,
¢ mrkvový salát
¢Sv: Jogurt s müsli
¢V: Květákový nákyp, brambory

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍKLAD JÍDELNÍČKU (1)- NEVHODNÉ POTRAVINY
¢Sn: Chléb, rostlinný tuk, lučina,
¢ zelený čaj (ovocný čaj)
¢Př: Banán
¢O: Polévka brokolicová (polévka zeleninová s brokolicí)
¢ Kuře pečené (filé zapečené se sýrem, ražniči s kuřecím masem), bramborová kaše, mrkvový salát
¢Sv: Jogurt s müsli
¢V: Květákový nákyp, brambory

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍKLAD JÍDELNÍČKU (2)- UPRAVTE
¢Sn: Dalamánek, rostlinný tuk, kuřecí šunka,
¢ kopřivový čaj
¢Př: Hlávkový salát
¢O: Polévka hovězí s nudlemi
¢ Hovězí maso v kapustě, houskový knedlík
¢Sv: Ovocný tvaroh
¢V: Rizoto zeleninové, salát z kysaného zelí

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍKLAD JÍDELNÍČKU (2)- NEVHODNÉ POTRAVINY
¢Sn: Dalamánek, rostlinný tuk, kuřecí šunka (1-2 plátky), kopřivový čaj (černý čaj)
¢Př: Hlávkový salát (kořenová zelenina – mrkev, kedluben)
¢O: Polévka hovězí s nudlemi
¢ Hovězí maso v kapustě (vepřové maso se zeleninou jako příloha), houskový knedlík
¢Sv: Ovocný tvaroh
¢V: Rizoto zeleninové, salát z kysaného zelí (okurkový salát)
¢

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍKLAD JÍDELNÍČKU (3)- UPRAVTE
¢Sn: rohlík, máslo, sýr eidam, paprika
¢Př: mango
¢O: Polévka gulášová
¢ játra na cibulce, rýže, salát rajčatový
¢Sv: jogurtový nápoj, rohlík
¢V: chléb, máslo, vejce uvařené natvrdo, okurkový salát

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
PŘÍKLAD JÍDELNÍČKU (3)- UPRAVTE
¢Sn: rohlík, máslo, sýr eidam, paprika
¢Př: mango (broskev, jablko,…)
¢O: Polévka gulášová
¢ játra na cibulce, rýže, salát rajčatový (rizoto s vepřovým masem)
¢Sv: jogurtový nápoj, rohlík
¢V: chléb, máslo, vejce uvařené natvrdo (pozor na množství), okurkový salát

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
POUŽITÁ LITERATURA
¢KOHOUT, P., KESSLER, P., RŮŽIČKOVÁ, L. Dieta při antikoagulační léčbě. Praha: Forsapi, 2007.
¢Referenční hodnoty pro příjem živin. Praha: Společnost pro výživu, 2011. 192 s.
¢COMBS, Gerald, F. The vitamins: fundamentals aspects in nutrition and health. Boston: Elsevier/
Academic Press, 2012. 570 p.
¢ŠAFÁŘOVÁ, J. Výživa u antikoagulační terapie. Masarykova univerzita: Brno, 2010. Bakalářská práce.

C:\Users\Kamisak\Desktop\Nová složka\cévy.jpg
DĚKUJI ZA POZORNOST
http://i1.wp.com/www.dobrotaprozdravi.cz/wp-content/uploads/2014/07/cevy.jpg?resize=900%2C421
http://i2.wp.com/www.dobrotaprozdravi.cz/wp-content/uploads/2014/10/zelenina-a-vitamin-k.12.jpg?res
ize=591%2C394