Farmakoterapie onemocnění štítné žlázy •T3 a T4 •Skladovány v koloidu ve vazbě na tyreoglobulin • •V krevním oběhu vazba na plazmatické bílkoviny (tyroxin vázající protein) • •T4 = tyroxin: prohormon – dejodován v játrech a ledvinách na T3 = trijodtyronin – aktivní hormon • •Stimulace bazálního metabolismu cukrů, tuků, bílkovin pomocí stim. Na – K – ATPázy, Na pumpy a utilizace kyslíku v buňkách stitna T3 a T4 •Od AMK thyroninu: organifikace jódu (tyrosylové zbytky + I) =) MIT, DIT •Skladovány v koloidu ve vazbě na tyreoglobulin •V krevním oběhu vazba na plazmatické bílkoviny (tyroxin vázající protein) •T4 = tyroxin: prohormon – dejodován v játrech a ledvinách na T3 = trijodtyronin – aktivní hormon •Stimulace bazálního metabolismu cukrů, tuků, bílkovin pomocí stim. Na/K–ATPázy, Na pumpy a utilizace kyslíku v buňkách Regulace sekrece •TRH, TSH •TSH (vychytávání jodidových aniontů, výdej T4 a T3) • •Koncentrace jodidů v plazmě •↓ konc. → ↑ TSH → struma • • Hypertyreóza Hypertyreóza •Etiologie: autoimunitní, tu s produkcí T4, iatrogenní •2 přístupy k terapii: titrační metoda (hledá se dávka pro eutyreózu) a metoda suprese + následné substituce •Terapie: 1.Antityreoidální látky •A. Thionamidy •B. Jodidy 2.Radioaktivní jód (destrukce buněk) 3.Totální tyroidektomie 1. Antityroidální látky •A. Thionamidy •Deriváty thiomočoviny (S-C-N skupina) •Inhibice tyreoperoxidázy (zastavení jodace tyreoglobulinu) • → inhibice tvorby T3 a T4 •Pouze v p.o. formě •Účinek až po x týdnech, délka užívání asi 1 rok •Zástupci • •Karbimazol •Propylthiouracyl – navíc tlumí dejodaci na periferii, rychlejší účinek (PROPYCIL TBL) •Thiamazol THYROZOL TBL • •NÚ •agranulocytóza – prevence: aplikace hemopoetických růstových faktorů •alergické rce •cholestáza •B. Jodidy •Inhibice syntézy tyroidálních hormonů •Účinek velmi rychlý, ale pouze dočasný •I: tyreotoxická krize (p.o., i.v.) • příprava hypertyreózního pacienta před tyroidektomií •Kalii iodidum JODID TBL •Lugolův roztok (I + KI) •Jodové kontrastní přípravky (kys. jopamová) 2. Radiojód •131 I – destrukce žlázového parenchymu (až hypotyreóza) •poločas rozpadu 8 dnů, úplná eliminace do 2 měsíců • •po resekci tumoru ŠŽ •hypertyreóza nereagující na farmakoterapii •neoperabilní tumor pro zmenšení ŠŽ • •speciální hygienický režim při hospitalizaci (povinný pobyt na pokoji, odpady) i doma (omezit kontakt s dětmi, MHD) 3. Tyroidektomie •I: •Maligní tumory •ŠŽ komprimuje tracheu •Nedostatečná odpověď na předchozí terapii •Intolerance tyreostatik •Pacienti s nutností terapie amiodaronem (obsahuje ↑ ↑ ↑ množství jódu) Tyreotoxická krize •Život ohrožující stav •Horečka •Tachykardie •Arytmie •Srdeční selhání •Delirium •Křeče… • Tyreotoxická krize - terapie •Thionamidy do nasogastrické sondy (nebo individuálně dovezený thiamazol i.v.) •Lugolův roztok po 3 hodinách (bez tyreostatik se stav ještě zhorší) nebo jodové kontrastní přípravky •Beta-blokátory - útlum konverze T4 na T3 a účinku katecholaminů •Kortikoidy - dexametazon (prevence šoku a útlum konverze T4 na T3) •Rehydratace •Prevence srdečního selhání (diuretika), hypertermie (chlazení), benzodiazepiny (zklidnění) Hypotyreóza •E: Kongenitální, autoimunitní, nedostatek I v dietě, po terapii radiojódem, iatrogenní •Substituční léčba •Výhradně T4 (cílově buňky si dejodují T4 dle vlastních potřeb) •Při aplikaci T3 nekontrolovatelná stimulace bun. metabolismu → T3-toxikóza (platí i pro T3+T4 preparáty) • •Levotyroxin - syntetický T4 •ELTROXIN, EUTHYROX, LETROX TBL Léčba levotyroxinem •Nízká počáteční dávka (vyj. – gravidita) •Opatrně u pac. s ICHS •Účinek do 1 měsíce – kontrola, pak úprava dávky •Po normalizaci hodnot TSH kontrola min. 1x ročně •Užití nalačno, 30 minut před snídaní •V graviditě ↑ dávka o 25 – 50% - pravid. ko • Jódový deficit •V Evropě má nedostatečný přísunu jódu 50% obyvatel, ČR v pořádku •Doporučená dávka jódu 150 ug/osobu/den (v ČR plníme na 120%) •Jodace jedlé soli jodičnanem draselným (27 mg/kg soli) •Jodové tablety pro těhotné ženy a adolescenty (100 µg/tbl.) •