Dietní systém
Mgr. Jana Stávková
Nutriční terapeut!!!
dieta...
o Strava zohledňující specifické požadavky na složení, energetickou hodnotu, technologickou úpravu, které vyžaduje onemocnění pacientů
o Snídaně 25 % (energetických %)
o Přesnídávka    10 %
o Oběd 30 - 35 %
o Svačina 10%
o Večeře 20-25%
o II. večeře některé diety
Význam diety:
o Nutriční - pokrytí předpokládaných nutričních potřeb
o Výchovný - poučení o výběru potravin a přípravě stravy v domácím prostředí
o Psychologický - prostředník kontaktu s ošetřujícím personálem a ostatními pacienty
o chutná, estetická, zdravotně nezávadná
o předepisuje lékař, dohlíží nutriční terapeut - denně záznam do dokumentace
o příprava centralizovaná v kuchyni
o transport na oddělení - termosový nebo tabletový systém
o doba výdeje stanovena v domácím řádu o pitný režim
Tabletový systém...
Výdej stravy na oddělení...
DIETNÍ SYSTÉM.
o   A) Základní diety o    B) Speciální diety
o   C) Standardizované diety
• připravují se pro malý počet pacientů
• mohou být podávány dlouhodobě i celoživotně, proto v těchto případech mají být nutričně vyvážené a plnohodnotné
• mohou být variabilní - měnit své složení nebo technologickou úpravu podle stavu pacienta
• řadíme mezi ně i diety před některými vyšetřeními (vyšetření na skryté krvácení, vyš. kyseliny vanilmandlové,...)
a) základni diety
> O - tekutá
II v • g   r      v        t vr r
- kasovita setnci
> 2 - šetřící
> 3 - základní
> 4 - s omezením tuků
> 5 - s omezením zbytků
> 6 - s omezením proteinů
> 8 - redukční
> 9 - diabetická
> 10- neslaná šetřící
> 11 - výživná
> 12 - strava batolat (pro děti od 1 - do 3 let)
> 13 - strava dětí
> 14 - speciální dietní postupy (výběrová)
> 15 - vegetariánská
b) speciální diety
o   0 S - čajová dieta
• Pouze čaj, po lžičkách.
o   4 S - s přísným omezením tuku
• Podává se pacientům v akutním stavu infekční hepatitídy, zánětu žlučníku, první dny po žlučníkovém záchvatu, první dny po cholecystektomii, pacientům s akutní nekrózou pankreatu v prvních dnech po absolutní hladovce. Vhodná u pacientů v akutním období infarktu myokardu.
o   9 S - diabetická šetřící
• Pro diabetiky se současnými vleklými onemocněními zažívacího ústrojí (vředová choroba, choroby žlučníku, jater, dyspeptický syndrom, vleklý zánět pankreatu,...)
c) standardizované diety
o    BLP     - dieta bezlepková
o    P - dieta při akutní pankreatitidě
o   S/35     - dieta při chronickém selhání
ledvin
o   8 S       - přísné redukční individuální
postupy
o    BL       - dieta bezlaktózová
o    při fenylketonurii
o   diety před vyšetřením
O - tekutá
o Indikace: podává se krátkodobě při poruchách polykání, po I úrazech čelisti, po stomatologických operacích apod.
o Neplnohodnotná dieta, vhodná ke krátkodobému podávání. |
o Často doplněná o přídavky - nutridrinky, řídké pudinky, mléčné koktejly, dětské výživy, šlehaný tvaroh a ředěný pribináček
o Základ studených jídel je mléko a tekuté ml. výrobky. Teplé Dokrmy- krémové polévky, řídké kaše, omáčky...Při poruše aktózové tolerance mléko nahrazeno čajem, ovocnými šťávami.
- kasovita setrici
o Indikace: poruchy žvýkání (např. senioři), polykání (po rádioterapii, chemoterapii, CMP), stavy po úrazech a chirurgických výkonech v oblasti dutiny ústní, krku a horní části GIT
o Je plnohodnotnou dietou - vhodnou i do domácího ošetření.
o Kašovitá strava bez ostrého koření, nenadýmavá, šetřící. Vaření, pečení, dušení - po dokončení úprava do kašovité formy.
2 - šetřící
o Indikace: pro pacienty s kožními chorobami a alergickými projevy, onemocnění žaludku
o Plnohodnotná dieta, vhodná i do domácího ošetření. Bez ostrého koření, nenadýmavá.
3 druhy šetření:
o Chemické
• pikantní koření, přepálené tuky, alkohol, černá káva nápoje s C02, solení, překyselení, extraktivní látky masa, látky vzniklé pečením/pražením škrobnatých potravin
o Mechanické
• jadérka ovoce, ořechy, mák, syrová zelenina, tuhé slupky, šlachy, blány na mase, kůrka chleba
o Termické
• ne příliš studené ani horké pokrmy/nápoje
3 - základní
o Indikace: u pacientů bez dietního omezení
o Složení diety odpovídá doporučením správné výživy. Dieta vhodná do domácího ošetření.
4 - s omezením tuků
o Indikace: poruchy trávení, onemocnění jater, pankreatu, žlučníku, po mononukleóze, hepatitíde, chirurgických výkonech na GIT, u dialyzovaných pacientů apod.
o Plnohodnotná dieta, vhodná i do domácího ošetření.
o Lehce stravitelná, nenadýmavá, šetřící, nedráždivá.
o Vaření-pečení-dušení-zapékání
o Nevhodné - tučná masa, ostré koření, většina uzenin, majonézy, nadýmavé pokrmy, čerstvé kynuté pečivo
5 - s omezením zbytků
olndikace: chronická zánětlivá onemocnění střev, průjmy po rádioterapii a chemoterapii, operace střev apod.
o Lehce stravitelná, nenadýmavá, nedráždivá, setnci.
o Výběr potravin a technologická úprava šetří střevo mechanicky - nesmí obsahovat nestravitelné zbytky, hrubou vlákninu, slupky ani zrníčka omezena syrová zelenina a ovoce (vit. C???)
o Dieta má druhou večeři
o Vhodná do domácího ošetření
6 - s omezením proteinů
o Indikace: onemocnění ledvin, zejména konzervativně léčená renální insufficience.
o Tato dieta se nedoporučuje u dialyzovaných pacientů
o Maso v povolené dávce, omezujeme rostlinné bílkoviny. Omezena také sůl a dráždivé koření.
o Vhodná do domácího ošetření.
8 - redukční
o Indikace: dieta pro obézní pacienty i diabetiky i pro pacienty s nadváhou.
o Dieta má druhou večeři, většinou ovoce.
o Bez polévek, smažených pokrmů, knedlíků, volných tuků (máslo).
o Dávky příkrmů a pečiva jsou oproti ostatním dietám mens o Vhodná do domácího ošetření. *
9 - diabetická
olndikace: základní diabetická dieta, většinou používaná pro diabetiky II. typu, vhodná i pro pacienty s poruchou lipidového metabolizmu
06 denních dávek
o Přesnídávka se podává současně se snídaní (ovoce)
oZ pečiva se podává především chléb, příp. celozrnné pečivo, pro kašovité diety veka
o Dieta má druhou večeři - pečivo, bílkovinná potravina, ovoce nebo zelenina ^
o Vhodná do domácího ošetření. ™
10 - neslaná šetřící
o Indikace: otoky, onemocnění srdce a cév.
o Dlouhodobé podávání prohlubuje nechutenství, a proto se od podávání této diety ustupuje. Dieta není vhodná pro dlouhodobé podávání v domácí péči.
o K přípravě pokrmů se nepoužívá sůl a slané potraviny. Nevhodnejšou sýry, uzeniny, konzervy, kořenící směsi, slané pečivo (keksy), brambůrky, slané tyčinky apod.
1 - vyzivna
o Indikace: malnutrice, nádorová onemocnění, realimentace po těžších operacích a chronických infekcích (tuberkulóza, cystická fibróza), období rekonvalescence.
o Výživná dieta s fyziologickým poměrem živin, se zvýšenou energetickou hodnotou a vyšším množstvím bílkovin, má druhou večeři.
o Vhodná do domácího ošetření.
12 - strava batolat
o Indikace: strava batolat, vzhledem ke své konzistenci dieta využívána i pro starší děti po adenotomii, ošetření zubů, operacích dutiny ústní, těžkých stavů po úrazech, možná pro seniory.
o Kašovitá, lehce stravitelná, nenadýmavá, nedráždivá, technologická úprava stravy odpovídá potřebám dětí 1-3 roky. Výběr potravin se řídí doporučením pediatrů a poznatky o výživě dětí.
o Pro děti vyšší věkové kategorie je neplnohodnotná, určená pouze ke krátkodobému podávání.
13 - strava dětí
o Indikace: u dětí bez dietního omezení (4-14 let) o Dle věkové kategorie (4-6, 7-11, 11-14)
14 - speciální dietní postupy
o Indikace: výběrová dieta u pacientů s malnutricí nebo s nutným individuálním přístupem. Výběr pokrmů provádí NT spolu s pacientem dle jídelního lístku, zohledňuje doporučení lékaře a výživové potřeby pacienta.
15 - vegetariánská strava
o Indikace: vhodná pro pacienty, kteří odmítají jíst maso a masné výrobky. Jedenkrát týdně je zařazeno drůbeží maso nebo ryba.
o Bílkoviny masa nahrazeny mlékem, ml. výrobky, vejci, sójou, luštěninami. Strava obsahuje potřebné množství ovoce a zeleniny.
o Nevhodná pro děti. Vhodná do domácího ošetření.
Možnosti diet...
o různé kombinace
o ml
oG
o N
o i
o bez vaj. o bez ryb o BLP o BL
B) SPECIÁLNÍ DIETY
o O S - čajová
• před a po operaci, při úplné EV, PV, při krátkodobém iladovění (pokud je pacient v dobrém výživovém stavu)
• žádná strava, pouze čaj
• O S + sipping (2x/den)
o4S-s přísným omezením tuku
• biliární potíže, ak. pankreatitida po odeznění potíží, průjmy
• neplnohodnotná, nevhodná do domácího ošetření
o 9 S - diabetická šetřící
• DM s poruchou trávení, s onem. žlučníku, jater, slinivky, po žloutence apod.
• vhodná i do domácího ošetření
C) STANDARDIZOVANÉ DIETY
oBLP - dieta bezlepková
oP - dieta při akutní pankreatitidě
oS/35 - dieta při chronickém selhání ledvin
08 S - přísné redukční individuální postupy
oBL - dieta bezlaktózová
Bezlepková BLP
• Celoživotní autoimunitní onemocnění charakterizované trvalou intolerancí lepku
• Patologické změny střevní sliznice v důsledku abnormální imunitní reakce na lepek (frakce a-gliadinu nebo dalších prolaminů přítomných v pšenici, ovsu, ječmeni, žitu), vznik protilátek -> zánětlivý proces -> destrukce enterocytů
Atrofie klků, hypertrofie krypt, T střevní propustnosti, navození protilátkové odpovědi proti dalším antigenům potravy
• Dochází k malabsorpci v důsledku zánětlivých změn sliznice tenkého střeva
• Výskyt v kterémkoliv věku o Klasická forma
Projevy u dětí
Neprospívání, poruchy růstu, nadmuté bříško, průjmy Projevy u dospělých
Steatorea, křečovité bolesti břicha, úbytek hmotnosti, choroba se může projevovat průjmy nebo naopak zácpou, netypickými bolestmi břicha, nemožností přibrat na váze, nebo může být bez příznaků
o Atypická forma
Např. metabolická osteopenie, nejasná anémie, váhový úbytek, únavový syndrom^^ alopecie, neplodnost, aftózní stomatitida atd. Kožní forma - puchýřkaté postiženími
o Vyloučení pšenice, ječmene, ovsa, žita, tritikale a veškerých výrobků z nich připravených ze stravy
• Mouka, pečivo, knedlíky, těstoviny, vločky, músli, kroupy, krupky, kuskus, bulgur, špalda, graham, obilné klíčky
• Seitan, klaso, Robi
• Kávoviny,melta, Malcao, Bicava - pokud nejsou vyrobeny z čekanky, obsahují sladové výtažky
o Pokrmy, které mohou obsahovat lepek (nejsou-li označeny jako vhodné pro bezlepkovou dietu)
• Pokrmy obalované ve strouhance, těstíčku
• Polévky se zavářkou
• Suchary
• Dietní párky a salámy
• Sušenky, oplatky, zmrzlina, nanuky, různé cukrovinky - čokolády s náplní, plněné bonbony, karamely, fondán, furé, sojové suky
• Majonézy, tatarské omáčky, kečup, sójové omáčky (s výjimkou Tamari)
• Ovocné přesnídávky
• Zeleninové pomazánky, hotová zeleninová jídla (zmrazená nebo sterilovaná)
o Bezlepkové potraviny jsou označeny mezinárodním
o Základ bezlepkové diety tvoří tyto plodiny a výrobky z nich vyrobené
• brambory
• kukuřice
• rýže
• pohanka
• jáhly
• sója a další luštěniny
• ovoce, zelenina
• ořechy a semena
symbolem přeškrtnutého klasu.
o Další přirozeně bezlepkové potraviny
• výrobky z amarantu a quinoy
Bezlaktózová BL
= nesnášenlivost mléčného cukru = laktózová intolerance
• Laktóza = diasacharid (glukóza+galakóza)
• Chybí laktáza - enzym štěpící laktózu
• Laktóza prochází do tlustého střeva, zde je rozkládána bakteriemi
• Vrozená (projev při kojení), získaná
• Příznaky: průjmy, plynatost, subjektivní obtíže - pocity plnosti, škroukání, přelévání střevního obsahu, střevní krece
• Projevy u kojenců - střevní koliky, nadýmání, průjmy, zvracení
• Dieta vhodná i do domácího ošetření
dietní opatrení
o V závislosti na příčinách onemocnění je nutné dočasně nebo trvale ve stravě eliminovat potraviny obsahující laktózu
o různá stádia dle deficitu laktázy
1. stadium - vylučujeme jen mléko, pacient snáší zakysané mléčné výrobky, sýry
2. stadium - vylučujeme nejen mléko, ale i většinu mléčných výrobků
3. stadium - vylučujeme vše, kde je i sebemenší množství laktózy - např. máslo, léky, kde se laktóza používá jako aditivum
substituce enzymu - přípravky Lactaid, Lactozym, Maxilact
o Přípravky kojenecké výživy s nízkým nebo žádným obsahem laktózy: Nutrilon Low Lactose, Nestlé AI 110, Sunar Alidiar
o Skryté zdroje laktózy - např. instantní ochucené nápoje a káva, zákusky, instantní polévky, instantní bramborová kaše, zmrzlina
o Laktózu obsahují i některé léky
o Dobře snášeny jsou
- zakysané mléčné výrobky, jogurty s aktivními bakteriemi
- dozrálé sýry (Eidam)
o Sójová mléka (Alsoy, Nutrilon 1 soya, Milupa SOM, Prosobee)
o Nutné pamatovat na dostatečný příjem vápníku a kvalitních bílkovin, případně suplementaci vápníku
Další oblasti léčebné výživy.
o Fenylketonurie, cystická fibróza
o Onemocnění ledvin včetně zánětlivých onemocnění močového traktu
o Onemocnění jater a slinivky břišní
o Onkologická onemocnění včetně prevence
o Nespecifické střevní záněty
o Malabsorpční syndrom
o Anémie
o Průjmy, zácpa
o DM
o Osteoporóza
• děkuji za pozornost
stavkovaj@gmail.com