KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE II
M.Hanslianová
OKM FN Brno
Logo

¡Klinická mikrobiologie- poskytuje servis vyšetření klinickým lékařům  v úzké spolupráci s nimi!!
¡Konzultace mikrobiologického nálezu
¡Konzultace antibiotické terapie
¡Vzájemná komunikace!!

¡Nález primárního patogena- většinou jednoznačná situace
¡
¡Nález oportunního patogena- nutná komunikace s klinikem!!
¡   častější situace

Kasuistika
¡
¡Pacient VCH, 1960
¡Přijatý v březnu 2015 pro bolesti zad, crp 275, leukocytóza, febrílie
¡Paraplegik po autonehodě, kovový materiál na rozhraní Th a L páteře

¡Bolesti zad:
ØRanná infekce
ØSpondylodiscitida
ØInfekce ledvin
ØInfekce v dutině břišní (pankreas)
ØInfekce v malé pánvi (gynekologické infekce)

>

Kasuistika
¡Paraplegik po autonehodě, kovový materiál na rozhraní Th a L páteře
¡
¡Odběr biologického materiálu:
ØHemokultivace
ØMoč
Ø
BactAlert 1

Kasuistika
¡
¡Diagnostikována spondylodiscitida  v oblasti Th páteře
¡Empirická antibiotická terapie?

¡Původce?
¡
Staphylococcus aureus představuje nejčastější mikrobiální agens vyvolávající spondylodiscitidu. Lze
jej předpokládat zejména u spondylodiscitid anamnesticky spojených se stafylokokovou infekční
endokarditidou, u pacientů s předchozí katétrovou infekcí krevního řečiště, nebo infekcí kůže a
měkkých tkání v anamnéze. Rizikovou skupinu pro spondylodiscitidu vyvolanou Staphylococcus aureus
představují také nitrožilní narkomani.
U pacientů s touto předpokládanou etiologií je pro empirickou terapii doporučený oxacilin v
kombinaci s gentamicinem.

¡Anamnéza:
¡
ØInfekční fokus (kariézní chrup, abscesy, IE…)
ØPředchozí infekce (infekce spojené se zavedením CVK, uroinfekce, jiné infekce spojené a
bakterémií…)

¡Anamnéza:
Ø11-12 2014 hospitalizován pro absces v ledvině
ØNefrektomie
ØRevize pro krvácení do lůžka po ledvině
Ø11/2014 pozitivní hemokultura s nálezem Klebsiella pneumoniae      s ESBL produkcí

Kasuistika
¡Vstupně nasazený potencovaný aminopenicilin (Augmentin)
¡Pro vysokou suspekci na klebsielovou etiologii spondylodiscitidy doporučena terapie meropenemem
¡Monoterapie- solitární ledvina         s horší funkcí, kreatinin 370 umol/l, alergie na
ciprofloxacin

Kasuistika
¡Pozitivní hemokultura s nálezem Klebsiella pneumoniae s ESBL produkcí
¡Ponechána terapie meropenem + přidaný amikacin v redukovaných dávkách
¡Pokles hodnot crp i leu, stabilizace stavu

Kasuistika
¡Délka terapie?
¡Perorální pokračování terapie?
¡Ertapenem? (OPAT- zatím ne v ČR)
¡P.o. tetracyklin?

Kasuistika
¡Hospitalizace pokračuje…..
1582

Kasuistika
¡Opakovaná antibiotická konzultace
ØPacient s crp opět 270, zhoršení stavu
ØKlindamicin v terapii osteomyelitidy         v kombinaci s amikacinem
ØPo CDI (Clostridium difficile)
ØKl.pneumoniae ESBL ze sputa
ØMRSA z hrudních drénů
ØPolyrezistentní Pseudomonas aeruginosa  z moči
Ø

Kasuistika
¡Původce spondylodicitidy zřejmě ne S.aureus, tedy zbytečný klindamycin
¡Riziko clostridiové kolitidy
¡Amikacin není vhodný v monoterapii plicních infekcí
¡Amikacin není vhodný v monoterapii stafylokokových infekcí

¡
¡Klinická mikrobiologie – spolupráce mikrobiologa s klinickým lékařem
¡Na konci/ na začátku každého mikrobiologického vyšetření je nemocný člověk

Krásné Vánoce
Prani_307