V klinické praxi uplatňujeme:
 Sociální K. – neplánovaná, neformální
 Strukturovaná K.– naplánovaná
 Terapeutická K.
 jednoduchost
 uspořádanost
 stručnost
 zřetelnost
 podnětnost
 vhodné načasování
 adaptabilita (přizpůsobivost)
 individualizovat přístup
˜ věk, vývojová úroveň, handicap, zdravotní stav, fáze vyrovnávání se s nemocí
 respektovat kulturní odlišnosti (zrakový kontakt, osobní zóna)
 projev úcty a zájmu o P/K, aktivní naslouchání
 sledovat neverbální projevy
 rozhovor začínat neformálně
 usměrnit téma, když nesouvisí s rozhovorem
Vyhnout se:
 bezpředmětné vyzvídání a výčitky vůči P/K; rodině („Proč….?“)
 odborné výrazy, zdravotnický slang (emitka, bažant, empír, intenzIvka, muskulárka), anglikanizace (pacemaker,
body mass index, stent, shunt, clip, EBM)
Chyby – netrpělivost, rozhovor na chodbě, přítomnost jiné osoby, kritizování P/K, dlouhý rozhovor, dominance ZP,
odbíhání od tématu
 Záznam tak, jak byly získány
 Aktivní naslouchání
 Empatie
 Projev respektu a zájmu
 Asertivita (vyjádření myšlenek, emocí, názorů a postojů v pozitivní i negativní formě)
 Konfrontace – předložit P/K více alternativních pohledů nebo názorů (u potřeby změny –
objasnit problematické chování, zdůvodnit proč je problematické, povzbudit P/K ke změně chování s
důrazem na prospěšnost a pozitivní důsledky požadované změny, požádat P/K o realizaci změny)
 Objasnění – udělat správu pro P/K jasnější, srozumitelnou
 Ticho, mlčení – přemýšlivé nebo prázdné
 Sumarizace – shrnutí podstatných informací
 touha udržet zdraví a soběstačnost (! ti, kt. preferují péči o sebe od jiných, stěží přijmou snahu osvojit si nové návyky
posilující soběstačnost)
Biologické stárnutí
 involuční změny systémů těla
 nedoslýchavost, hluk a zvuky v pozadí (ventilátor, TV…) mohou zhoršit sluchový vněm
 ↓ zrakové ostrosti, problémová diferenciace barev – žlutá, oranžová, červená, světle zelená a modrá (zejména v textu na
papíře)
 smyslová involuce - čuch, chuť, hmat, vnímání tlaku a teploty
Psychické stárnutí
 zpomalení psychické činnosti (únava, ↓ smyslová výkonnost, zpomalení psychomotorického tempa, delší reakční čas,
ztráta flexibilnosti, ale důraz na přesnost), deficit v smyslovém vnímaní, změny v motorice, postižení paměti (dlouhodobá
 krátkodobá, horší výbavnost a vštípivost), ↓ schopnosti učit se, schopnosti řešit nové situace, porucha kognitivních
složek osobnosti
 změna emocí - labilnejší, zraniteľnejší, obava z nemocí, obavy z budoucnosti, samota, nesoběstačnost, smrt
 povahové změny (ne/důvěřivost…)
 změny v motivaci
Sociální stárnutí – sociální status (změny), sociální izolace (dobrovolná, nucená)
 polymorbidita – porucha smyslového vnímání, neurologická onemocnění s následnou afázií (porucha
chápání, myšlení a nacházení slov), kognitivní poruchy, psychiatrické nemoci aj.
 respekt věku, omezení, specifické problémy a K. bariéry
 nebýt příliš blízko, nekřičet, artikulovat, haptika
 trpělivost, naslouchat, zpětná vazba
Nepoužívat:
 ELDERSPEAK - pomalé tempo řeči, přehnaná intonace, ↑ intenzita hlasu, časté opakování, jednoduchý
slovník
 zdrobněliny (babi, zlatíčko)
 nevhodné používání množného čísla („Jsme připraveni okoupat se, užít vaše léky, najíst se?“
 sugestivní otázky a disjunktivní (navzájem se vylučující) otázky „Obléknete si staré pyžamo, že?“
P/K S TĚŽKÝM POŠKOZENÍM MÍCHY – PROŽÍVÁNÍ
NEMOCI
Období:
 Nereální optimismus – počáteční fáze po úrazu, kdy P/K zjistí, že končetiny nejsou zjevně
úrazem poškozeny → P/K žije v naději, že se hybnost končetin obnoví a bude moci chodit
 Nereální pesimismus – uvědomění si závažnosti a trvalosti následků poranění – P/K pocit
méněcennosti, nemohoucnosti, bezvýchodnosti a beznaděje ▬ po překonání tohoto stavu
nutné P/K:
- informovat o reálných životních perspektivách
- neměl čas na bezútěšné přemýšlení o svém postižení
 - okolí – rodina, přátelé, personál nepodléhali soucitu a vedli P/K ke maximální soběstačnosti
 ZP pomáhá P/K adaptovat se na nové/změněné podmínky a vytvořit/osvojit si nové pohybové
návyky a stereotypy
 Adaptace
- silní, psychicky odolní P/K dokáží s menší dopomocí překonat problémy vzniklé zraněním
- někteří P/K mají sklon k pasivitě, rezignaci, izolaci, potřebují/vyžadují pomoc ZP, rodiny, přátel,
psychologů
 zjistit stupeň sebepéče znevýhodněného, popřípadě požadavky na způsob manipulace s ním
(uložení kompenzačních pomůcek –berle, vozík, hole..)
 nevyhýbat se komunikaci
 udržovat oční kontakt ve stejné úrovni (vozík…)
 všímat si projevy P/K
 poskytovat péči pouze tam, kde je zapotřebí, nedělat za P/K (upevňovat pocit nezávislosti P/K)
 dle možnosti uzpůsobit uspořádání prostředí a denního režimu, pokusit se zjistit P/K zvyklosti/
zvláštnosti dle možnosti implementace do plánu péče
 od blízké osoby - zjistit míru samostatnosti a sebeobsluhy
- společně stanovit specifika individuálního přístupu P/K
(dle možnosti dříve než v kontaktu s P/K)
 přizpůsobit sdělování informací ˜ věku, postižení, možnostech
 jednoduché věty, volnější tempo řeči
 uplatňovat takt, toleranci, trpělivost,
 opakovat info - bez zloby, reakcí na nešikovnost/zlobení
 zpětná vazba
 sledovat neverbální projevy
 v případě neústupnosti P/K - nevyvracet jeho názor a nepřesvědčovat jej → odvést pozornost
k jiné činnosti
 kontrola vlastních neverbálních projevů, paralingvistiky → P/K jsou na ně citliví a bezprostředně
na ně reagují
 výběr formy - orální řeč, odezírání, daktylotika … papír-tužka méně efektní, piktogramy, výměnné
karty… související předměty
 eliminovat rušivé faktory, přiměřené osvětlení ZP (neoslňovat, nebýt ve tmě), udržovat oční kontakt,
P/K má vidět ZP na ústa, mluvit s pacientem, nejenom s doprovodem
 kongruence ne/verbální komunikace
 upozornit P/K, že na něj mluvíme - upozornit lehkým dotykem na rameno, paži nebo předloktí
 pomalejší tempo řeči bez zvyšování hlasu, stručně, bez zdrobnělin, cizích slov
 přiměřeně používat gesta, mimiku
 zpětná vazba – průběžná, vždy po každém důležitém sdělení P/K (neptáme se, zda nám rozuměl, ale
CO nám rozuměl )
 skupinová K. - obeznámit s tématem nejdřív neslyšícího (prevence izolace)
 spolupráce s podpůrnými osobami (rodina, pečovatel/asistent…)
 chovat se nenuceně, přirozeně
 zjistit stav zraku (zbytky zraku, úplná nevidomost)
 pomáhat taktně, zbytečně s nevidomým nemanipulovat (narušení prostorového vnímání a
schopnosti orientace)
 komunikovat s nevidomým, s průvodcem dle potřeby
 vysvětlit hluk, zvuky, hlasy, kt. nevidomý nerozumí
 ticho - tichý pohyb působí nepříjemně, stísňujíce, s pocitem nejistoty
 popisovat detailněji činnosti, kt. u P/K realizujeme
 používat vhodné pomůcky – běžné, specifické (technické pomůcky – PC programy, auditivní technika...)
 umožnit ohmatat předměty, kt. bude/me používat (aktivace smyslů),
 Informovat o umístění pomůcek
 trpělivost, prostor a dostatek času, spolupráce s podpůrnými osobami (rodina, pečovatel/asistent…)
Kde teď
jsem???
Kde mám klobouk?
http://www.tyflocentrum-ova.cz/
 spolupracovat s podpůrnými osobami (rodina, pečovatel/asistent…) a zapojit je do procesu
 zjistit komunikační systém P/K (předmět = symbol pro vyjádření např. jablko = symbol svačiny, talíř = oběda, boty = vycházky…;
gestikulace = omezený počet přirozených posunků (vyjadřují jednoduché činnosti, jedná se o pohyby rukou a částí těla mající výrazný
sdělovací charakter)
 trpělivost, dostatek času, osvětlení, barva a kontrast, velikost, vzdálenost a použití vhodné kompenzační pomůcky
 nedostatečná slovná zásoba P/K– tzn. používat krátké věty, event. výstižná slova v 1. pádu
 přistupovat k P/K tak, aby se nevylekal → zlehka (pro identifikaci ZP si domluvit poznávací signál – náušnice…
 snažte se identifikovat, co vám P/K sděluje
 zjistit stupeň postižení:
 hluchoslepí se zachovalými zbytky zraku:
 - znakový jazyk/čeština; odezírání; prstová abeceda…
 - P/K, kt. dříve komunikovali mluveným jazykem - volí některou z variant, která
 český jazyk vizualizuje (zvětšené písmo, event. barevně zvýrazněné)
 hluchoslepí se zachovalými zbytky sluchu:
 - hovořit vždy čelem k hluchoslepému (event. na stranu, kde jsou zbytky sluchu)
www.lorm.cz
https://www.youtube.com/watch?v=tXCiAeLnh7EVideoukázka abecedy LORM
 komunikační techniky založené na taktilním vnímání, na symbolech, kt. je možné vnímat hmatem a pohybem
 hmat nejdůležitější smysl (ohmatat pomůcky), DOTEK nejčastější dorozumívací prostředek, vstupujeme do intimní zóny
P/K – vedení rukou P/K při nácviku činnosti
 Daktylografika
 vpisování tvaru velkých tiskacích písmen do dlaně ruky druhé osoby
 Písemný záznam mluvené řeči
 převádí mluvený projev simultánně do písemné podoby (text se pp zvětší nebo se zapisuje alternativně v Braillově
písmu).
Více informací: www.tyfloservis.cz , www.lorm.cz ,
 http://www.sancedetem.cz/cs/hledam-pomoc/deti-se-zdravotnim-postizenim/d/specifika-komunikace-s-ditetem-s-hluchoslepotou.shtml ,
 http://zdravi.doktorka.cz/pristup-k-cloveku-postizenemu-hluchoslepotou-jako-k-partnerovi-v-komunikaci/
Lormova abeceda
www.lorm.cz
P/K DLOUHODOBÁ UPV
 Uvítají normální K o všem, využíváme všechny k. techniky
 Povzbuzení P/K pozitivní naladění, odlehčení atmosféry
 Pobyt v ZZ je dlouhý, stereotypní, nudný
Techniky:
 Odezírání ze rtů – podmínky - dobrá artikulace P/K, praktická zkušenost s odezíráním ze strany ZP
- trpělivost (P/K rozčiluje když mu nerozumíme, slova nechce opakovat,
artikulace je nesrozumitelná= najít vhodnější způsob k.)
 Abecední tabulka – časově náročné, použití na začátku hledání způsobu k. (ZP opakovaně nerozumí
P/K sdělení), nebo s příbuznými (nemají zkušenost s odezíráním)
- P/K ukazuje na tabulce písmena, ze kt. ZP/příbuzný skládá slova
- magnetická tabulka s písmeny
AUGMENTATIVNÍ
A
ALTERNATIVNÍ
KOMUNIKACE
Alternativní komunikace =
komunikace náhradní.
Augmentativní komunikace =
komunikace podporovaná.
Foto: www.articles.complexchild.com
AUGMENTATIVNÍ A ALTERNATIVNÍ
KOMUNIKACE
 Kompenzuje přechodně nebo trvale vzniklé poruchy u jedinců se závažným postižením řeči, jazyka a
psaní.
Etiologie
 vrozené poruchy - DMO, sluchové postižení, vývojové vady řeči, mentální postižení,
autismus, kombinovaných postižení
 získané poruchy - po NCMP, úraz nebo nádorová onemocnění mozku, získané postižení sluchu, získaná
kombinovaná postižení
 degenerativní onemocnění - skleróza multiplex, Parkinsonova nemoc, Alzheimrov syndrom
TERMINOLOGIE
Augmentativní (z lat. augmentare - rozšiřovat) systémy komunikace mají
podporovat již existující, ale pro běžné dorozumívání nedostatečné
komunikační schopnosti.
Alternativní komunikační systémy se používají jako náhrada mluvené řeči.
AAK METODY
 Komunikační prostředky jsou:
1) bez pomůcek - cílené pohledy očí, řeč těla, vokalizace, haptika, manuální znaky (MAKATON, prstová
abeceda, BLISS),
2) s pomůckami 
a) technické - pomůcky s hlasovým výstupem, počítačové programy, světelné a zvukové signály,
Braillovo písmo
 b) netechnické - obrázky, fotografie, předměty, piktogramy, písmena a psaná slova, komunikační
tabulky…
Komunikační prostředky mají dopomoci k tomu, aby byl jedinec nezávislý.
CÍLE AAK
 Naučit jedince vyjadřovat přání
 Umět požádat o pomoc
 Reagovat na prosby, žádosti, příkazy
 Udržení očního kontaktu
 Vyjadřovat se
 Hovořit o věcech, které odpovídají tématu
 Zpětná vazba
MAKATON
Původní využití
 děti s mentálním postižením a autismem, kt. nebyly neslyšící, ale nekomunikovaly mluvenou řečí a špatně jí rozuměly.
Současné využití
 neslyšící dospělí a děti s mentálním postižením,
 slyšící děti a dospělí s mentálním postižením, kteří nekomunikují mluvenou řečí a špatně jí rozumějí,
 dospělí a děti s mentálním a tělesným postižením,
 děti s autismem,
 malé neslyšící děti,
 děti s problémy artikulace
 znaky Makatonu – v každé zemi před zavedením systému pečlivě vybírány a standardizovány.
Výuka - formální - revidovaný slovník Makaton obsahuje cca 350 slov (znaků), uspořádáných do 8 stupňů, (od základních a běžných pojmů k náročnějším
9. stupeň – přídavný slovník. pro individ. potřebu daného jedince každý stupeň obsahuje cca 35–40 slov.
- neformální - široká sociální skupina komunikující prostřednictvím MAKATON
 Každý znak je vždy doprovázen mluvenou řečí https://www.youtube.com/watch?v=7RAm9OsL1g4 pro sestry
https://www.youtube.com/watch?v=D5cYfUiqpCg praktická ukázka
Baby Signs - znakování pro miminka a batolata
Baby Signs - znakování
pro miminka a batolata
SYSTÉM BLISS
 systém vyvinul Charles K. Bliss
 prvotní záměr - univerzální komunikační prostředek, umožňující mezinárodní porozumění (záměr byl
neúspěšný)
 grafický dorozumívací (komunikační) systém, používající místo slov jednoduché obrázky – piktogramy a
ideogramy.
 rozdíl od klasických piktogramů - symboly BLISS jsou sestaveny z jednoduchých geometrických obrazců
a jsou oproti piktogramům v mnoha případech abstraktní.
 26 základních grafických prvků - z nichž je možno vytvářet kombinaci cca 2 300 symbolů (slov)
 komunikace se uskutečňuje ukazováním na jednotlivé symboly,
 pro konkrétního uživatele se zpracovává do individuálních komunikačních tabulek.
SYSTÉM BLISS – POUŽITÉ SYMBOLY
 Mnoho symbolů má piktografickou povahu – většinou běžně používané předměty
Zdroj: www.ksp.upol.cz/cz/clenove/profil/langer/download/malc/03-Bliss.ppt
SYSTÉM BLISS – POUŽITÉ SYMBOLY
 Jiné symboly jsou abstraktní – různé abstraktní pojmy a představy
Zdroj: www.ksp.upol.cz/cz/clenove/profil/langer/download/malc/03-Bliss.ppt
SYSTÉM BLISS – POUŽITÉ SYMBOLY
Jeden symbol –
 může zahrnovat větší počet synonym nebo slov s podobným významem
 přesný význam vyplyne z kontextu
Zdroj: www.ksp.upol.cz/cz/clenove/profil/langer/download/malc/03-Bliss.ppt
PRSTOVÁ ABECEDA - JEDNORUČNÍ
PRSTOVÁ ABECEDA - OBOURUČNÁ
PECS
PICTURE EXCHANGECOMMUNICATION SYMBOLS
 Cca 4500 symbolů ze všech oblastí
 ze symbolů se snadno skládají i několika slovní sdělení, dají se jimi vyjádřit i pocity.
VOKS - VÝMĚNNÝ OBRÁZKOVÝ
KOMUNIKAČNÍ SYSTÉM.
 V ČR - Mgr. Margita Knapcová
KOMUNIKACE POMOCÍ PÍSMEN A
PSANÝCH SLOV
vhodná pro člověka, který umí číst a psát – není schopen
hlasové komunikace mluveným slovem
KOMUNIKACE PŘEDMĚTOVÁ
 postižení nedokáže udržet oční kontakt s obrázkem, fotografií
 využíváme - hmatové schopnosti nekomunikujícího jedince předmět
znamená to, co pro jiného mluvené slovo
 Lžíce – mám hlad
 Bota – chci ven
 Šála – je mi zima
 předměty užívané pro K. musí být mimo běžné předměty
BRAILLOVO SLEPECKÉ PÍSMO
 francouzský učitel Louise Braill
 mřížka šesti bodů uspořádaných do obdélníku 2×3
1 4
2 5
3 6
BRAILLOVO SLEPECKÉ PÍSMO
Pozitiva Negativa
 Zapojení postiženého do procesu
rozhodování → aktivní účastník (změna z
pasivního příjemce, „pouhý posluchač“)
 Vyjádření svých pocitů a potřeb
 Zmírňuje pocit vyčlenění, pocit
nepochopení a samoty
 Zvýšení sebevědomí
 Zpětná vazba
 Alternativní způsoby komunikace vzbuzují pozornost
veřejnosti.
 Komunikační systém si musí všichni osvojit, pro
nezasvěcené lidi je nesrozumitelný.
 Proces učení je dlouhodobý a vyžaduje trpělivost od
všech zúčastněných.
PIKTOGRAMY
 černé na bílém podkladě,
 bílé na tmavém podkladě
 setkáváme se s nimi na každém kroku i v běžném životě.
 slouží jen jako znázornění určitého místa nebo činností, těžko se z nich
skládají věty.
PIKTOGRAMY VE ZDRAVOTNICTVÍ
autorské právo: Khoon Lay Gan
PIKTOGRAMY VE ZDRAVOTNICTVÍ
autorské právo: Khoon Lay Gan
PIKTOGRAMY K PP
autorské právo: Khoon Lay Gan
 https://www.youtube.com/watch?v=Sn8--O74wHE
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
 Internetový zdroj piktogramů:
 http://cz.123rf.com/photo_14446309_zdrav%C3%AD-medical-t%C4%9Blo-pod%C3%ADvejte-vy%C5%A1et%C5%99en%C3%AD-test-icon-
symbol%C5%AF-znam%C3%A9nko-piktogram.html
 Foto: www.articles.complexchild.com
 AAK el. zdroje:
 http://www.szilva.cz/Odkazy/odkaz10_soubory/AAK_komunikace.htm
 http://www.tyflocentrum-ova.cz/
 https://www.youtube.com/watch?v=tXCiAeLnh7E
 www.lorm.cz
 www.ksp.upol.cz/cz/clenove/profil/langer/download/malc/03-Bliss.ppt
 http://www.umirani.cz/detail-videogalerie/jak-komunikovat-s-pacientem.html
 http://mojesmrt.cz/