Právní minimum ZP Okruhy 1.Práva a povinnosti občanů v péči o zdraví (práva občanů, práva pacientů, právo pacienta na informace) 2.Základní povinnosti zdravotnických pracovníků 3.Informovaný souhlas se zdravotním výkonem; odmítnutí zdravotní péče pacientem, forma a náležitosti negativního reversu 4.Právní odpovědnost ve zdravotnictví (občanskoprávní odpovědnost poskytovatele zdravotních služeb; trestní odpovědnost lékaře; disciplinární odpovědnost lékaře; přestupky a správní delikty ve zdravotnictví. 5.Zdravotnická dokumentace, soukromí pacienta a práva osob blízkých 6.Role státu ve zdravotní péči, Státní správa a samospráva ve zdravotnictví, Stavovské komory, povinnosti členů ČLK 7.Poskytovatel zdravotnických služeb, povinnosti a podmínky provozování ZS; (akreditace poskytovatelů zdravotnickýchch služeb Soustava poskytovatelů zdravotnických služeb, druhy a formy zdravotní péče) 8.Financování zdravotní péče 9.Systém zdravotnických povolání, základní předpoklady výkonu povolání lékaře; specializační vzdělávání lékaře, celoživotní vzdělávání lékaře 10.Pracovněprávní vztahy ve zdravotnictví • 1. Dříve než začneme … Dříve než začneme Okruh č. 1 •Práva a povinnosti občanů v péči o zdraví (práva občanů, práva pacientů, právo pacienta na informace) Pacient má práva: Práva pacienta (§28 ZZS) Práva pacienta (§28 ZZS) Práva pacienta (§28 ZoZS) Práva pacienta (§28 ZoZS) Povinnosti pacienta(!) • a) dodržovat navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, •b) řídit se vnitřním řádem, •c) uhradit poskytovateli cenu poskytnutých zdravotních služeb, které mu byly poskytnuty s jeho souhlasem, • d) pravdivě informovat ošetřujícího zdravotnického pracovníka o dosavadním vývoji zdravotního stavu, včetně informací o infekčních nemocech16), •e) nepožívat během hospitalizace alkohol nebo jiné návykové látky a podrobit se na základě rozhodnutí ošetřujícího lékaře v odůvodněných případech vyšetřením za účelem prokázání, zda je nebo není pod vlivem alkoholu nebo jiných návykových látek. • Odmítnutí poskytnutí ZS Potřeba rozlišovat •prokazatelně předá pacienta s jeho souhlasem do péče jiného poskytovatele, •pominou důvody pro poskytování zdravotních služeb; to neplatí, jde-li o registrujícího poskytovatele; ustanovení § 47 odst. 2 není dotčeno, •pacient vysloví nesouhlas s poskytováním veškerých zdravotních služeb, •pacient závažným způsobem omezuje práva ostatních pacientů, •úmyslně a soustavně nedodržuje navržený individuální léčebný postup, pokud s poskytováním zdravotních služeb vyslovil souhlas, •nebo se neřídí vnitřním řádem •přestal poskytovat součinnost nezbytnou pro další poskytování zdravotních služeb; Informovaný souhlas se zdravotním výkonem; odmítnutí zdravotní péče •Okruh č. 2 Rozlišovat •Informovaný souhlas •svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku, •informovaný, je-li pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace o zdravotním stavu; • •Informace o zdravotním stavu •Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče •dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné. •Pacient se může vzdát Informace o zdravotním stavu •příčině a původu nemoci, jejím stadiu a předpokládaném vývoji, •účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, •jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, rizicích, •další potřebné léčbě, •omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a •možnosti •vzdát se podání informace o zdravotním stavu •určit osoby kterým se mají podat informace nebo vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním stavu podle § 33. • Písemná forma souhlasu •Souhlas s hospitalizací musí být vždy v písemné formě. •Písemná forma souhlasu se vyžaduje, pokud tak stanoví jiný právní předpis nebo pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí poskytovatel. •Pozor na zákon o zdravotních službách, translpantační zákon, Nesouhlas REVERS •Pacientovi, kterému byla podána informace o zdravotním …..a který odmítá vyslovit souhlas s poskytnutím zdravotních služeb, nejde-li o případ, kdy lze zdravotní služby poskytnout bez souhlasu, je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život. •Jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers). • Odvolání souhlasu •Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat. •Odvolání souhlasu není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta. • • Záznam •Písemný souhlas, písemné odvolání souhlasu, popřípadě záznam o odvolání tohoto souhlasuje součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; •podepíše je pacient a zdravotnický pracovník. •Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; podepíše zdravotnický pracovník a svědek. • Dříve vyslovené přání •Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového zdravotního stavu, ve kterém nebude schopen vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit Poskytovatel bude brát zřetel na dříve vyslovené přání pacienta, •má-li ho k dispozici, •za podmínky, že v době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje, •pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas. •Bude respektováno jen takové dříve vyslovené přání, které bylo učiněno na základě písemného poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován, nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí. •Dříve vyslovené přání musí mít písemnou formu a musí být opatřeno úředně ověřeným podpisem pacienta. Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení ošetřujícího lékaře. Dříve vyslovené přání •a) není třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání vztahuje, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; •b) nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti, •c) nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby, •d) nelze respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti. Nezletilý pacient •Při poskytování zdravotních služeb nezletilému pacientovi je třeba zjistit jeho názor na poskytnutí zamýšlených zdravotních služeb, jestliže je to přiměřené rozumové a volní vyspělosti jeho věku. •Tento názor musí být zohledněn jako faktor, jehož závažnost narůstá úměrně s věkem a stupněm rozumové a volní vyspělosti nezletilého pacienta. •nezletilému pacientovi lze zamýšlené zdravotní služby poskytnout na základě jeho souhlasu, jestliže je provedení takového úkonu přiměřené jeho rozumové a volní vyspělosti odpovídající jeho věku. • Hospitalizace pacienta a poskytování zdravotních služeb bez souhlasu Okruh č. 3: •Základní práva a povinnosti zdravotnických pracovníků Práva a povinnosti ….. Práva a povinnosti ….. Práva a povinnosti zdravotnického pracovníka Zdravotnický pracovník je … •Osoba vykonávající zdravotnické povolání • Povinnosti ZP dle ZZS •(a) poskytovat zdravotní služby, ke kterým získal odbornou nebo specializovanou způsobilost, v rozsahu odpovídajícím jeho způsobilosti, zdravotnímu stavu pacienta, na náležité odborné úrovni a řídit se etickými principy, •b) poskytovat neprodleně odbornou první pomoc každému, jestliže by bez této pomoci byl ohrožen jeho život nebo vážně ohroženo zdraví a není-li pomoc včas dosažitelná obvyklým způsobem, a zajistit mu podle potřeby poskytnutí zdravotních služeb, •c) plnit další povinnosti stanovené tímto zákonem nebo jinými právními předpisy. • • Práva a povinnosti dle zákoníku práce Na další výklad k ZP dnes bohužel není čas • Práva zdravotnického pracovníka Výhrada svědomí •Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání. •O této skutečnosti je povinen ihned informovat poskytovatele, který zajistí pacientovi jiného zdravotnického pracovníka. • Nemůže-li poskytovatel zajistit jiného zdravotnického pracovníka, zajistí pacientovi jiného poskytovatele, který mu zdravotní služby poskytne, pokud pacient zajištění jiného poskytovatele neodmítne. •Zdravotnický pracovník nemůže odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi z důvodu uvedeného ve větě první, pokud by odmítnutím došlo k ohrožení života pacienta nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví a poskytovatel není schopen zajistit poskytnutí zdravotních služeb jiným zdravotnickým pracovníkem Zdravotnická dokumentace a povinnost mlčenlivosti Okruh č. 4 Zdravotnická dokumentace • Zdravotnická dokumentace ZOZS •Poskytovatel je povinen vést a uchovávat zdravotnickou dokumentaci a nakládat s ní podle tohoto zákona a jiných právních předpisů. Zdravotnická dokumentace je souborem informací podle odstavce 2 vztahujících se k pacientovi, o němž je vedena. Obsah Forma Nahlížení do zdravotnické dokumentace Zdravotničtí pracovníci •osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání •v přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb •v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání • z důvodu splnění úkolů podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů • při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb, Pacient •v přítomnosti zaměstnance pověřeného poskytovatelem •Právo činit si výpisy nebo kopie •zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta; •osoby určené pacientem, zákonným zástupcem nebo opatrovníkem pacienta, •osoby blízké zemřelému pacientovi: •informace o zdravotním stavu pacienta, který zemřel, a informace o výsledku pitvy, byla-li provedena, včetně práva nahlížet do zdravotnické dokumentace vedené o jeho osobě nebo do jiných zápisů vztahujících se k jeho zdravotnímu stavu a pořizovat z nich výpisy nebo jejich kopie. •Zemřelý mohl tento přístup předem zakázat Studenti •Osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka a zdravotničtí pracovníci uvedení v § 46 odst. 2 (pedagogové) mohou do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi nahlížet v rozsahu nezbytně nutném pro zajištění výuky; to neplatí, jestliže pacient nahlížení prokazatelně zakázal. •NE ! Výpisy, opisy Pořizování kopií •každý má právo na ochranu svého života a zdraví, jakož i svobody, cti, důstojnosti a soukromí, •Nikdo nesmí zasáhnout do soukromí jiného, nemá-li k tomu zákonný důvod. •Zejména nelze bez svolení člověka narušit jeho soukromé prostory, sledovat jeho soukromý život nebo pořizovat o tom zvukový nebo obrazový záznam, využívat takové či jiné záznamy pořízené o soukromém životě člověka třetí osobou, nebo takové záznamy o jeho soukromém životě šířit. Trestní odpovědnost •bude potrestán, kdo, byť i z nedbalosti, poruší povinnost mlčenlivosti tím, že neoprávněně zveřejní, sdělí nebo zpřístupní třetí osobě osobní údaje získané v souvislosti s výkonem svého povolání, zaměstnání nebo funkce, a způsobí tím vážnou újmu na právech nebo oprávněných zájmech osoby, jíž se osobní údaje týkají. •Až tři léta nebo zákaz činnosti Ochrana osobních údajů •Zvláštní právní úprava •Vztahuje se i na databáze mimo zdravotnickou dokumentaci •Vztahuje se i na vzorky a biometrické údaje Okruh č. 5 Odpovědnost • Právní odpovědnost ve zdravotnictví • Předpoklady vzniku odpovědnosti Porušení právní povinnosti Lex artis •Postup na „obvyklé“ úrovni •Soulad s profesními standardy •Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni. •Lex artis je pojem, který se vztahuje na poskytovatele i zdravotnického pracovníka Složky lege artis •Odborná kvalifikace zdravotnického pracovníka •Poskytování léčební péče dle nejlepších a v dané chvíli dostupných možností •Poskytování léčební péče bez nedbalosti Seznam postupů lege artis •V zásadě neexistuje •Doporučení českých lékařských společností … •V konečném důsledku volba na lékaři • • •….. •Ten se až následně dozví od znalce zda jednal Lege Artis • Problémy •Výhrada svědomí •Odmítnutí péče pacientem •Nedostatek prostředků k léčbě lege artis Povinnost prevence • •Vyžadují-li to okolnosti případu nebo zvyklosti soukromého života, je každý povinen počínat si při svém konání tak, aby nedošlo k nedůvodné újmě na svobodě, životě, zdraví nebo na vlastnictví jiného. • •Povinnost zakročit na ochranu práv jiného každý kdo má kontrolu nad nebezpečnou situací. • Typy odpovědnosti •Občanskoprávní •Pracovněprávní •Správní •Trestní Odpovědnost dle práva občanského Náhrada újmy Náhoda •Újmu způsobenou náhodou nahradí ten, kdo dal ze své viny k náhodě podnět, zejména tím, že poruší příkaz nebo poškodí zařízení, které má nahodilé újmě zabránit. • Vyloučení protiprávnosti Povinnosti k náhradě se škůdce zprostí, §2919 – obohacení z deliktu •Obohatil-li se škůdce na úkor poškozeného protiprávním činem nebo na základě jiné skutečnosti, která způsobila škodu, je škůdcovo obohacení i po promlčení práva poškozeného na náhradu škody bezdůvodné. Škoda z provozní činnosti •Kdo provozuje závod nebo jiné zařízení sloužící k výdělečné činnosti, nahradí škodu vzniklou z provozu, ať již byla způsobena vlastní provozní činností, věcí při ní použitou nebo vlivem činnosti na okolí. •Povinnosti se zprostí, prokáže-li, že vynaložil veškerou péči, kterou lze rozumně požadovat, aby ke škodě nedošlo. • Škoda způsobená věcí •Kdo je povinen někomu něco plnit a použije při tom vadnou věc, nahradí škodu způsobenou vadou věci. To platí i v případě poskytnutí zdravotnických, sociálních, veterinárních a jiných biologických služeb. •Nevztahuje se na nesprávně zvolenou věc. •Způsobí-li škodu věc sama od sebe, nahradí škodu ten, kdo nad věcí měl mít dohled. (lze se sprostit) • Škoda na odložené věci •Je-li s provozováním nějaké činnosti zpravidla spojeno odkládání věcí a byla-li věc odložena na místě k tomu určeném nebo na místě, kam se takové věci obvykle ukládají, •nahradí provozovatel poškození, ztrátu nebo zničení věci tomu, kdo ji odložil, popřípadě vlastníku věci. •Stejně nahradí škodu provozovatel hlídaných garáží nebo zařízení podobného druhu, jedná-li se o dopravní prostředky v nich umístěné a o jejich příslušenství. Škoda způsobená informací nebo radou •Kdo se hlásí jako příslušník určitého stavu nebo povolání k odbornému výkonu nebo jinak vystupuje jako odborník, •nahradí škodu, způsobí-li ji neúplnou nebo nesprávnou informací nebo škodlivou radou •danou za odměnu v záležitosti svého vědění nebo dovednosti. Rozsah náhrady • Obecné ustanovení •(1) Škoda se nahrazuje uvedením do předešlého stavu. Není-li to dobře možné, anebo žádá-li to poškozený, hradí se škoda v penězích. • •(2) Nemajetková újma se odčiní přiměřeným zadostiučiněním. Zadostiučinění musí být poskytnuto v penězích, nezajistí-li jeho jiný způsob skutečné a dostatečně účinné odčinění způsobené újmy. • Rozsah Náhrada při ublížení na zdraví Usmrcení •Při usmrcení nebo zvlášť závažném ublížení na zdraví odčiní škůdce duševní útrapy manželu, rodiči, dítěti nebo jiné osobě blízké peněžitou náhradou vyvažující plně jejich utrpení. Nelze-li výši náhrady takto určit, stanoví se podle zásad slušnosti. • Náklady spojené s péčí o zdraví • Škůdce hradí též účelně vynaložené náklady spojené s péčí o zdraví poškozeného, s péčí o jeho osobu nebo jeho domácnost tomu, kdo je vynaložil; požádá-li o to, složí mu škůdce na tyto náklady přiměřenou zálohu. • Náklady pohřbu •Škůdce nahradí tomu, kdo je vynaložil, přiměřené náklady spojené s pohřbem •v rozsahu, v jakém nebyly uhrazeny veřejnou dávkou podle jiného právního předpisu. Přitom se přihlédne k zvyklostem i k okolnostem jednotlivého případu. Náhrada za ztrátu na výdělku •Náhrada za ztrátu na výdělku po dobu pracovní neschopnosti poškozeného se hradí peněžitým důchodem ve výši rozdílu mezi průměrným výdělkem poškozeného před vznikem újmy a náhradou toho, co poškozenému bylo vyplaceno v důsledku nemoci či úrazu podle jiného právního předpisu. • Náhrada za ztrátu na důchodu •Náhrada za ztrátu na důchodu náleží poškozenému ve výši rozdílu mezi důchodem, na který poškozenému vzniklo právo, a důchodem, na který by mu bylo vzniklo právo, jestliže by do základu, z něhož byl vyměřen důchod, byla zahrnuta náhrada za ztrátu na výdělku po skončení pracovní neschopnosti, kterou poškozený pobíral v době rozhodné pro vyměření důchodu. Náklady na výživu pozůstalým •Při usmrcení hradí škůdce peněžitým důchodem náklady na výživu pozůstalým, kterým zemřelý ke dni své smrti poskytoval nebo byl povinen poskytovat výživu. •Náhrada náleží pozůstalým ve výši rozdílu mezi dávkami důchodového zabezpečení poskytovanými z téhož důvodu a tím, co by poškozený podle rozumného očekávání mohl pozůstalým na těchto nákladech poskytovat, pokud by k jeho zranění nedošlo. Trestný čin Trestný čin •Trestným činem je protiprávní čin, který trestní zákon označuje za trestný a který vykazuje znaky uvedené v takovém zákoně. • •K trestní odpovědnosti za trestný čin je třeba úmyslného zavinění, nestanoví-li trestní zákon výslovně, že postačí zavinění z nedbalosti. • Trestný čin je spáchán úmyslně, jestliže pachatel • •a) chtěl způsobem uvedeným v trestním zákoně porušit nebo ohrozit zájem chráněný takovým zákonem, nebo • •b) věděl, že svým jednáním může takové porušení nebo ohrožení způsobit, a pro případ, že je způsobí, byl s tím srozuměn. • Nedbalost je: •a) věděl, že může způsobem uvedeným v trestním zákoně porušit nebo ohrozit zájem chráněný takovým zákonem, ale bez přiměřených důvodů spoléhal, že takové porušení nebo ohrožení nezpůsobí, nebo • •b) nevěděl, že svým jednáním může takové porušení nebo ohrožení způsobit, ač o tom vzhledem k okolnostem a k svým osobním poměrům vědět měl a mohl. • Zásada subsidiarity •Trestní odpovědnost pachatele a trestněprávní důsledky s ní spojené lze uplatňovat jen v případech společensky škodlivých, ve kterých nepostačuje uplatnění odpovědnosti podle jiného právního předpisu. Profesní samospráva Disciplinární odpovědnost Každý člen komory má povinnost •a) vykonávat své povolání odborně, v souladu s jeho etikou a způsobem stanoveným zákony, •b) dodržovat organizační, jednací, volební a disciplinární řád komory, •c) řádně platit stanovené příspěvky, •d) oznámit příslušným orgánům komory změny související s výkonem lékařského nebo lékárnického povolání, •e) v případech stanovených komorou uzavřít odpovědnostní pojištění. • Disciplinární odpovědnost Stížnosti •Upravuje Zákon o zdravotních službách •Proti postupu poskytovatele při poskytování zdravotních služeb •podává poskytovateli, proti kterému směřuje •Poskytovatel vyřídí do 30 dnů •Pokud stěžovatel nesouhlasí, obrátí se na kraj •Kraj posoudí a může uložit nápravné opatření •Neprovedení opatření vede k odejmutí povinnosti