Zdravotní aspekty migrace osob Miroslava Zavřelová ÚOPZ LF MU Představují uprchlíci epidemiologické riziko? Významné trasy migrace http://img.cz.prg.cmestatic.com/media/images/660xX/Jun2015/1761711.jpg?2cc5 Východní cesta Schengenský prostor http://media.novinky.cz/010/510109-original1-qdmwa.jpg Legislativa  Zákon č. 326/1999 Sb. o pobytu cizinců na území ČR  podmínky vstupu, cestovní doklady (předpisy EU)  dlouhodobé vízum nad 90 dnů  podmínky vyhoštění  Zákon č. 325/1999 Sb. o azylu  žádost o mezinárodní ochranu formou azylu  Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví  vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb. o předcházení, vzniku a šíření infekčních onemocnění Zařízení pro uprchlíky v ČR Správa uprchlických zařízení ČR – gesce Ministerstva vnitra ČR  přijímací středisko (letiště Václava Havla Praha, Zastávka u Brna)  detenční středisko (Bělá Jezová, Drahonice)  zadržení max. 120 dnů  pobytové středisko  do nabytí právní moci rozhodnutí o udělení mezinárodní ochrany (azylu)  rodiny s dětmi max. 90 dnů, nezletilí cizinci max. 90 dnů  zdravotní pojištění u VZP s nárokem na plný rozsah zdravotní péče  integrační azylové středisko  pobyt max. 18 měsíců Proces šíření nákazy  Zdroj nákazy – infikovaný člověk  s manifestní nákazou  s inaparentní nákazou  nosič viru, bacilonosič  Přenos přímý a nepřímý  Vnímavý jedinec  personál azylového zařízení  zdravotnický personál (ve zdravotnických zařízeních mimo azylová střediska)  veřejnost Podmínky přenosu nákazy  Na úrovni zdroje nákazy  epidemiologická situace v původní zemi (Sýrie, Jordánsko, Afghanistán, Pakistán, Irák, event. Erithrea, Somálsko)  délka a způsob cesty  izolace po zadržení  Na úrovni přenosu – reálná expozice  Na úrovni vnímavého jedince  proočkovanost populace – specifická imunita  stav nespecifické imunity jednotlivců V azylových zařízeních migranti podstupují vyšetření na některé nákazy. Která vyšetření považujete za nezbytná? Epidemiologické riziko  běžné nákazy  nákazy s povinnou izolací = hospitalizací na infekčním oddělení  nákazy, proti nimž se povinně očkuje  jiné nákazy Míra rizika ovlivněna:  počtem zdrojů (infikovaných osob)  cestou přenosu agens  reálnou expozicí  vnímavostí jedince Infekce s povinnou izolací a léčbou Seznam uveden ve vyhl. 306/2012 Sb. o předcházení, vzniku a šíření infekčních onemocnění:  tuberkulóza  akutní virové hepatitidy  břišní tyfus a paratyfus  poliomyelitis  spalničky  pertuse  záškrt  bacilární úplavice  amébová úplavice  cholera  trachom  syfilis v I. A II. stádiu  SARS, MERS  hemoragické horečky  horečnaté onemocnění nejasné etiologie s cestovní anamnézou Stanovená vyšetření žadatelů o azyl v ČR  HIV  VHA, VHB  VHC u dětí před chirurgickým výkonem  TBC – aktivní i latentní infekce – QuantiFeron TB, T-spot  syfilis – 1 treponemový + 1 netreponemový test  bakteriologické vyšetření výtěru z krku a nosu – kultivace Corynebacterium diphtheriae  bakteriologické vyšetření stolice - S. typhi a S. paratyphi  parazitologické vyšetření stolice 2x  malárie – mikroskopické vyšetření tlusté kapky Kolik to stojí? Kdo to platí? Povinné očkování v ČR  poliomyelitis  záškrt  pertuse  tetanus  Haemophilus influenzae B  virová hepatitis B  spalničky  zarděnky  příušnice Mnozí žadatelé o azyl mají očkovací průkazy se záznamy o absolvovaném očkování. Které očkování považujete za prioritu? Můžete uvést více položek. Očkování žadatelů o azyl Priority – na základě záznamů v očkovacím průkazu:  spalničky  poliomyelitis Zdravotní způsobilost dítěte pro docházení do předškolního zařízení a školy.  Vyšetření a očkování se provádějí v přijímacím středisku (Zastávka u Brna).  Náklady hradí Ministerstvo vnitra ČR.  Poté přesun do pobytového střediska do vyřízení žádosti o azyl – volný pohyb mimo středisko.  Při pozitivním nálezu léčení zajišťuje smluvní specialista mimo azylové středisko. Diagnostika a léčba hrazeny VZP. Hrozí personálu azylových středisek,že se nakazí? Jaké má personál možnosti prevence infekcí? Ochrana pracovníků  Osobní ochranné prostředky  Očkování proti virové hepatitidě A a B  1x za 2 roky preventivní prohlídka Představují uprchlíci epidemiologické riziko? Pro koho? Mohou se uprchlíci nakazit od nás? Mohou uprchlíci mít jiná onemocnění? Děkuji za pozornost ?  V letech 1998-2005 požádalo o mezinárodní ochranu v ČR přibližně 67 000 uprchlíků z bývalé Jugoslávie.  Podmínky pro jejich přijetí byly shodné (legislativa z roku 1999).  Většina z nich se po skončení války na Balkáně vrátila domů.  Švédsko je pro uprchlíky tak lákavé proto, že má velkorysou imigrační i sociální politiku a tolerantní společenské klima. Po smrti Saddáma Husajna (2006) přijalo 100 000 křesťanských uprchlíků před genocidou z Iráku, kteří se vesměs integrovali.