První pomoc Primární vyšetření Základní neodkladná resuscitace MUDr. Lukáš Dadák, Ph.D. ARK, LF MU, FN u sv. Anny http://is.muni.cz/el/1411/podzim2014/VSPO011p/ > http://www.resuscitace.cz/ TV kampaň pro laiky, kteří do teď umí ….. NIC První pomoc Primární vyšetření Základní neodkladná resuscitace MUDr. Lukáš Dadák, Ph.D. ARK, LF MU, FN u sv. Anny http://is.muni.cz/el/1411/podzim2014/VSPO011p/ Studijní materiály: http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/ Studijní materiály: lIS.muni.cz student – studijní materiály, záložky lliteratura: -Bydžovský Jan, První pomoc; 74 str., Grada. -Jarmila Kelnarová et al., První pomoc I,II, Grada. lwww -cprguidelines.eu -resuscitace.cz -akutne.cz Doporučení 2010 lwww.cprguidelines.eu První pomoc Def: soubor jednoduchých úkonů a opatření, která při náhlém ohrožení nebo postižení zdraví člověka omezují rozsah a důsledky tohoto ohrožení či postižení. Poskytnout první pomoc je povinen každý občan České republiky starší 18 let, pokud tím neohrozí svoje zdraví či život. ltechnická (hasiči, horská služba) lpředlékařská = laická llékařská přednemocniční (ZZS) lnemocniční péče > > Postup laické / předlékařské první pomoci lD lR lA lB lC Primární vyšetření Sekundární vyšetření dohled, transport, dokumentace > > Postup laické / předlékařské první pomoci lDanger lResponse lAirways lBreathing lCirculation Primární vyšetření Sekundární vyšetření dohled, transport, dokumentace Primární vyšetření - cíle Neuškodit = neohrozit pacienta, sebe... Diagnostikovat zástavu oběhu během 15s Najít problém a začít ho řešit během minut(y) Danger Nebezpečí Zabezpečit lmísto události = bezpečně za pacientem lAutomobil parkovat ZA nehodou lobléct reflexní vestu loznačit výstražným trojúhelníkem, zastavit dopravu lPlyn - vypnout, nešktrat, nerožínat, kontaktovat hasiče lZřícení budovy, požár - hasiči lzraněného lzabránit druhotným poraněním lzachránce lrukavice,resuscitační rouška lostatní přihlížející Základní životní funkce: Vědomí + 0 + 0 0 Dýchání + + 0 0 0 Krevní oběh + + + + 0 Selhání jedné vede k selhání dalších. (CMP, dušení, IM) Response = Vědomí Zakřič a zatřep V bezvědomí se nachází každá zhroucená osoba nereagující na oslovení a bolestivý podnět. Alert-Voice-Pain-Unresponsive Airways = Dýchací cesty V bezvědomí dochází k zapadení jazyka = bez záklonu hlavy nejsou průchodné d.cesty. Manévry: lzáklon hlavy ltrojitý manévr Záklon hlavy lzachránce klečí vedle hlavy lsnazší naučení lGuidelines 2005+2010 > Trojitý manévr =Esmarchův trojhmat ·zachránce za hlavou ·obě ruce na dolní čelist ·zaklonit, otevřít ústa, předsunout d.čelist Breathing = Dýchání lvidět lslyšet lcítit B = Dýchání: lvidět dýchací pohyby = zvedá se hrudník lslyšet a cítit dechový proud = průchodné dýchací cesty lhloubka a frekvence dýchání lnormální – pravidelné (10..14/min) lpomalé (< 9/min) lrychlé (>30/min) lnepravidelné lpovrchní llapavé dechy = gasping lzástava dechu Gasping = lapavé dýchání Gasping = lapavé dýchání http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/neodkladna-resuscitace /neodkladna_resuscitace-dychani.wmv http://www.resuscitace.cz/wp-content/uploads/2010/10/VIDEO_gasping-VHS.mpg lnení přítomen dechový proud A+B: Známky obstrukce dýchacích cest lkašel lchroptění, chrčení, bublání, pískání // Ticho lvtahování jugula, (mezižeberních prostor-děti ) lzapojení pomocných dýchacích svalů: lvynucená poloha v sedě / ve stoje, opřen o lokty lsouhyb nosních křídel Barva kůže (není spolehlivá): lrůžová lcyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celé tělo Oběh vyšetřují laici jen je-li přítomno lVědomí lSpontánní pohyby, kašel lDýchání lPuls hmatný dvěma / více prsty lKapilární návrat krkavice = na bok od ohryzku, před kývačem Puls hmatný: -na krkavici / ve třísle -pak na zápěstí Oběh - puls lpravidelný, nepravidelný lplný, nitkovitý ltepová frekvence (počet pulzů za 10s * 6) lznámky šoku – studená bledá kůže, ... Kapilární návrat lvelmi hrubé orientační vyšetření (těžký šok) ldoba nutná k prokrvení nehtového lůžka = po stlačení – bílá – růžová lnorma do 2s ldnes hlavně k hodnocení oběhu dětí Zajištění zdravotnické pomoci: oznámení RZP 155 (112) lkde lco lkdy lkolik osob ljak vážná poranění lkdo, odkud volá l!! nezavěšovat !! Náhlá Zástava Oběhu lNáhlá zástava srdeční činnosti nebo porucha srdečního rytmu vede k zástavě oběhu krve a přenosu kyslíku. lklinická smrt lKlinický obraz: lbezvědomí lporucha dýchání lnení hmatný tep na krkavicích l(změna barvy kůže (cyanóza)) > oběh se laiky nevyšetřuje Fakta & Statistiky: Nejčastější příčinou smrti jsou ve vyspělých zemích kardiovaskulární choroby. lPříčinou zástavy oběhu dospělých je IM v 80% (u dětí dušení). l75-80% náhlých zástav oběhu vznikne doma lpoškození mozkových bb. 4-6 min od zástavy oběhu lEvropa: 700 000/rok; US: 400 000/rok l80 % případů netraumatických zástav oběhu je primárně zjištěna komorová fibrilace. Příčiny zástavy oběhu: lporuchy srdečního rytmu linfarkt myokardu, lpodráždění PS při zvracení, škrcení lporucha dýchání (hypoxie) lvykrvácení (hypovolémie) lpodchlazení (hypotermie) lotrava, poruchy vnitřního prostředí lúraz srdce, plicní embolie, pneumotorax Neodkladná resuscitace Cardio Pulmonary Ressuscitation Soubor výkonů k okamžitému zajištění oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlou zástavou oběhu. resuscitace = okamžitá léčba jakéhokoli stavu, při kterém selhává dodávka kyslíku do mozku. lBasic Life Support = Základní neodkladná resuscitace lAdvanced Cardiac Life Support = Rozšířená neodkladná resuscitace Neodkladná resuscitace odvrací / zpomaluje klinickou smrt lzajistí průtok krve mozkem a srdcem l30% normálního srdečního výdeje lnedostačuje k obnově vědomí Základní neodkladná resuscitace (BLS) bezvědomí + bez dechu = (bez pulsu) Poloha poraněného na zádech, na tvrdé podložce Uvolnění d.c. Nepřímá masáž srdce + Umělé dýchání 30 stlačení hrudníku : 2 vdechy Nepřímá srdeční masáž lzachránce klečí v úrovni hrudníku lve středu hrudníku lhranu dlaně na hrudní kost, II. dlaň na I. lhorní končetiny nataženy Komprese lve středu lalespoň 5 cm (ne víc než 6) lalespoň 100/min (ne víc než 120) luvolnění hrudníku lstřídat zachránce po 2min Umělé dýchání lZ úst do úst lZ úst do úst a nosu současně – u dětí lZ úst do nosu lAdekvátní objem: 6ml/kg = viditelné zvednutí hrudníku lMinimalizovat přerušení kompresí hrudníku lVdech trvá 1 s , výdech trvá 1s. Zajištění dýchání Breathing lzáklon hlavy lucpat nosní dírky, (zvednout bradu) lnádech, obejmout ústa lvdech 1s lobjem = zvedá se hrudník lpasivní odchod vzduchu (1s) lv cyklu 30:2 Bezvědomí + bez normálního dýchání © 2005 > > Neztrácet čas, viditelné překážky odstranit © 2010 > > na tvrdé podložce 30 stlačení ve středu hrudníku do hloubky alespoň 5 cm, ne více než 6, alespoň 100/min, ne více než 120/min © 2010 Neúčinné dýchání lběhem 2 pokusů o prodýchnutí byl odpor, nezvedal se hrudník !! neztrácet čas !! lprovést 2.cyklus 30 stlačování hrudníku lpřed dalším dýchání hledat příčinu: -otevřít ústa a 2 prsty vyjmout cizí tělesa -kontrolovat /zlepšit záklon hlavy -pevně přilepený chrup ponechat -volný umělý chrup vytáhnout KDY nezahájit CPR? lpři jistých známkách smrti (dlouhá prodleva) lTonnelliho příznak (tlak na bulbus 2 a 3 prsty deformuje zorničku) lposmrtné skvrny (červenofialové skvrny, lze je zpočátku vytlačit prstem) lposmrtná ztuhlost lúraz neslučitelný se životem (dekapitace) lterminální stav nevyléčitelného onemocnění Ukončení resuscitace lobnoveno dýchání, vědomí lstabilizovaná poloha a monitorace do ZZS llékař = resuscitační úsilí nevede k obnově oběhu – 20-30 minut lvyčerpání = je-li zachránce natolik vyčerpán, že v oživovacím úsilí nemůže pokračovat lnové nebezpečí Stabilizovaná / zotavovací poloha lmnoho variant Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký) bez tlaku na hrudník I: koma + spontání dýchání lprevence vdechnutí žaludečního obsahu lprevence zapadení jazyka KI: předpoklad poranění páteře !! kontroluj záklon hlavy a dýchání !! lbezvědomí, dýchá, hmatný puls lna zádech lkončetiny v ose těla lbližší HK – rameno flexe, loket flexe lvzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy] lpokrč vzdálenější DK v koleni ltlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno luprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu lzakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty Hlavní chyby BLS: lnedostatečný záklon hlavy u dospělých, značný u dětí ldlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu lopomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku lopomenutí střídat se lvdechování značného objemu vzduchu Rizika infekce během BLS Je popsán přenos (slinami, zvratky, krví) jen: ltuberkulóza lNeisseria meningitidis lsevere acute respiratory distress syndrome l(SARS) Přesto jsou doporučeny bariérové pomůcky s jednocestným ventilem (výdechovou chlopní). Autolékárnička od 1.1.2011 do ...? Bariérové pomůcky Mohou zvýšit mrtvý prostor Mohou zvýšit odpor dýchacích cest Mohou zabránit infekci zachránce a zvýšit ochotu dýchat do bezvědomého. Dýchání do res. roušky / masky ZZS JmK 2008..2009 50 % po NZO přijatých do nemocnice umírá První pomoc před příjezdem RZP