Bolest na hrudi, tonutí
MUDr. Lukáš  Dadák
ARK
 FN USA  Brno

Bolest na hrudi
* Bolest = samovolně vznikající velmi nepříjemný pocit
* jeden z nejčastějších důvodů výjezdu RZP
* nejčastější příčinou bolesti  - ICHS

Dušnost
* subjektivní pocit
* nepříjemně vnímané dýchání spojené s pocitem nedostatku vzduchu
* Klidová
* Námahová
* Fyziologická
* při vědomí, uvědomění si zvýšené dechové práce.

Anatomie hrudníku
* hrudní stěna
* kůže, svaly, kosti, klouby
* pohrudnice
* parietální= somatická
-přesně lokalizovatelná
-ostrá
-změna při pohybu
-ukáže prstem
* srdce
* plíce
* jícen
* aorta
* pohrudnice
* viscerální
-difúzní, temná, neurčitě definovaná,
-lokalizována do střední čáry
-ukáže dlaní, pěstí

Ischemická choroba srdeční
* onemocnění srdečních tepen
* srdce nedostatečně zásobené O2 - porucha fce  ...  odumírání bb.
* predispozice:
-obezita
-kouření
-stresový styl života
-M po 45, Ž po menopauze

Vznik plátu, roky bez příznaků

>

Sraženina nad porušeným plátem





















Porucha prokrvení:



Projevy ischemie
* porucha vedení
(poruchy rytmu)
* zástava oběhu
* porucha stažlivosti
* plicní otok = dušnost
* kardiogenní šok
* bolest z ischemie myokardu:
-za sternem | v zádech - šokující bolest lokalizována za hrudní kostí (nemocný klade pěst nebo dlaň
na hrudní kost)
-sevření, pálení
-vyzařování = šíří se do rukou (malíček), krku, dolní čelisti, břicha, zad
(Prstem se neukazuje na ischemickou bolest)

Projevy ICHS:
* Angina pectoris
lbolest při námaze | v klidu, donutí k zastavení
lnitroglycerin - tbl. pod jazyk - roztažení cév - zlepšení prokrvení - ústup potíží během minut
* Infarkt myokardu
lucpání větve arterie - odumření bb.
lpříznaky:
-bolest, neustupuje ani NTG, 20 min
-pocení, nevolnost, zvracení,
-pomalý | rychlý | nepravidelný puls
-neklid, úzkost až strach ze smrti
* Náhlá smrt – komorová fibrilace, smrt
* (němá ischemie – porucha funkce, bez bolesti (dušnost, cyanóza)

Výskyt AIM:
* domácnost (70%)
* zaměstnání (10%)
* klid (45%)
* spánek (17%)
* běžná činnost (30%)
* těžká práce (8%)

Bolest na hrudi - První pomoc:
* sledovat dech, tep, vědomí
* klid fyzický, duševní (uklidnění, vyloučit námahu)
* do polosedu - sedu, pohodlně opřen, uvolnit oděv =
= usnadnit dýchání, větrat
* nejíst, nepít, nekouřit
* (pokud chron. užívá nitroglycerin tbl | Nitrilex spray – pod jazyk.)
 Není-li  ústup potíží do 5min zopakovat
* RZP
* Acylpyrin = Anopyrin = k. acetylsalicylová 100 mg
* resucitace, RZP (defibrilace),

Save Time, Save Heart



Plicní embolie
* Embolus = vmetek
cizí materiál obturující tepnu
* Odumření bb. při nedostatku O2.
* PE = koagulum (z žil DKK / pánve) ucpe část plicního řečiště.

Příznaky PE:
* ŠOK
* náhlá ostrá bolest, horší se při hlubokém dýchání / kašli
* náhlá, nevysvětlitelná dušnost  (i bez bolesti)
* tachykardie
* tachypnoe
* neklid

PP
= podobná AIM
* ABC + klid + 155

Ostatní bolesti (na) hrudníku:
* zánět plic, pohrudnice
* pleurodynie = bolest pleury
* bolesti stěny hrudní
* bolesti zad
* gastroesofageální reflux
* bolest následkem úrazu:
-zlomeniny žeber
-PNO - uzavřený, otevřený, ventilový

Záněty plic, pleuritida
* Bolest
* lateralizovaná (plíce nebolí, bolí pohrudnice)
* zhoršuje se kašlem, dýcháním
* vysoká teplota (rychlý puls)
* kašel
* dušnost
* únavnost

Bolesti zad
ldegenerativní onemocnění páteře
lsouvisí s pohybem, polohou
lbolest vyzařuje / vystřeluje podél mezižeberních nervů
lspasmy paravertebrálních svalů

Gastroesofageální reflux
lkyselý obsah žaludku dráždí stěnu jícnu
lvztah bolesti
-k jídlu
-poloze
-zvýšení nitrobřišního tlaku

Tonutí
* těžké poškození plic = H2O
Příčiny:
* skok do mělké vody
* divoká voda
*  úraz hlavy
*  krční páteře
* křeč - neschopen udržet se nad hladinou
* vyčerpání, únava, přecenění vlastních schopností
* alkohol
* nedostatečný dozor (děti + vodní plocha)
* plavci za prudkého deště a větru = aerosol
CHILDREN AREN'T
WATERPROOF

(ILCOR) defines drowning as “a process resulting in primary
respiratory impairment from submersion/immersion in a liquid
medium. Implicit in this definition is that a liquid/air interface
is present at the entrance of the victim’s airway, preventing the
victim from breathing air. The victim may live or die after this process,
but whatever the outcome, he or she has been involved in a
drowning incident”.195 Immersion means to be covered in water or
other fluid. For drowning to occur, usually at least the face and airway
must be immersed. Submersion implies that the entire body,
including the airway, is under the water or other fluid.

Tonutí - patofyziologie
* Po ponoření – vůlí potlačeno dýchání pokles O2 v krvi, v mozku  porušena volní kontola 
 voda do úst – polykána
* voda v horních dýchacích cestách   reflexní stah hlasivek
* voda dýchána do plic - v alveolu se vstřebává do krve
* příčinou zástavy oběhu - hypoxie
* otok plic, mozku, poškození a rozpad červených krvinek  = šok

Tonutí -  fáze první pomoci
1) vodní záchrana
2) základní neodkladná resuscitace (BLS)
3) rozšířená neodkladná resuscitace (ACLS)
4) poresuscitační péče

Vodní záchrana
1) rychle, ale bezpečně vytáhnout z vody
lze břehu = bez vstupu do vody: dostatek sil a vybavení, ráhno, veslo, kruh ...
lz vody: nejlépe  2 plavci, neskákat do vody, neztratit oční kontakt se zraněným
dobrý plavec, uchopit za vlasy nebo „kravata“ kolem Th
lC páteř – zraněna asi v 0,5%
2) ABC: uvolnit dýchací cesty, vyčistit ústa, …
= základní neodkladná resuscitace
3) bránit podchlazení
4) transport RZP
lK manifestaci onemocnění často dojde i několik hodin po inzultu – nutná hospitalizace
lHypertonická voda – slaná – zůstává v plíci, není vstřebána, horší dýchání, horší prognóza

BLS u tonoucího
•začíná 5 vdechy (u trénovaných už v mělké vodě, z úst do nosu)
•na břehu / v lodi 30:2
(RZP volat po 1 minutě CPR)
•často hrozí regurgitace žaludečního obsahu – otočit na bok, vyčistit ústa a pokračovat v CPR na
zádech
•masáž bez dýchání není vzhledem k hypoxii doporučena
•osušit hrudník +AED elektrody

Úraz krční páteře během tonutí
•málo pravděpodobný
•Cervical spine immobilisation is not indicated unless signs of severe injury are apparent or
•the history is consistent with the possibility of severe injury.
–These circumstances include a history of diving,
– water-slide use,
–signs of trauma or
–signs of alcohol intoxication.

Zajímavosti na webu
www.heartfailure.org
www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_drown.shtml
www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_heart.shtml
www.osobnilekar.cz/ton.html