Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykova univerzita 2015 © Kateřina Fialová Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy • Vyšetření zevních projevů srdeční činnosti pomocí smyslů • Pohledem (inspekce –aspekce) (konfigurace srdeční krajiny - tvar hrudníku, pooperační jizvy, pulzace a otřásání v této oblasti) • Pohmatem (palpace) (úder srdečního hrotu, systolické zvedání sterna a levé parasternální krajiny, taktilní ekvivalenty zvuků) • Poklepem (perkuse) (hrubě orientační zjištění velikosti srdce) • Poslechem (auskultace) (viz snímek č.5) Úder srdečního hrotu • Úder srdečního hrotu • naléháním LK na stěnu hrudníku v oblasti srdečního hrotu (1-2 cm mediálně od medioklavikulární čáry ve 4. nebo 5. mezižebří) • lokalizace maxima úderu hrotu – palpace, aspekce • vyšetřujeme nejčastěji v poloze vleže na zádech nebo v polosedě • posun maxima zvedání hrotu vlevo + viditelný zvedavý úder hrotu – charakteristické pro hypertrofii a dilataci levé komory Srdeční ozvy • Auskultace – uchem – stetoskopem – lékařským fonendoskopem – zvonové zakončení – membránové zakončení – pomocí mikrofonu - fonokardiografie Srdeční ozvy • Anatomická lokalizace poslechových míst aortální chlopeň trikuspidální chlopeň mitrální chlopeň pulmonální chlopeň Srdeční ozvy • Anatomická lokalizace poslechových míst A T M P Srdeční ozvy • Auskultační místa na hrudníku • aortální chlopeň: 2. mezižebří parasternálně vpravo • pulmonální chlopeň: 2. mezižebří parasternálně vlevo • mitrální chlopeň: v místě úderu srdečního hrotu • trikuspidální chlopeň: 5. mezižebří parasternálně vpravo Srdeční ozvy • EKG záznam + fonokardiografický záznam Srdeční ozvy • I. ozva: časově odpovídá uzávěru mitrální a trikuspidální chlopně • II.ozva: časově odpovídá uzávěru aortální a pulmonální chlopně • systolická pauza: časový interval mezi I. a II. ozvou • diastolická pauza: časový interval mezi II. a I. ozvou • III. ozva: v první třetině diastoly, velmi výjimečně lze slyšet u mladých jedinců, u osob starších 30-ti let téměř vždy patologie – snížená poddajnost dilatované LK • IV. ozva: odpovídá časově systole síní, velmi vzácně u dětí, u dospělých patologická – snížená poddajnost hypertrofované LK Srdeční ozvy I. OZVA – CHARAKTERISTIKA • prudký vzestup tlaku na začátku komorové systoly a náhlé rozepnutí a rozechvění struktur mitrální a trikuspidální chlopně • nízkofrekvenční zvuk, pocházející téměř výhradně z mitrální chlopně • slyšíme asi 50ms za začátkem QRS komplexu, trvá cca 100 ms • nejlépe je slyšitelná nad hrotem v poloze na levém boku • KLINICKY DŮLEŽITÉ: posouzení hlasitosti ozvy, zejména nález zřetelného zesílení nebo naopak zeslabení, event. rozštěp prvé ozvy Srdeční ozvy II. OZVA – CHARAKTERISTIKA • prudké rozechvění struktur aortální a pulmonální chlopně, související s jejich uzávěrem • vysokofrekvenční zvuk, má 2 komponenty – plicní a aortální, plicní se za aortální zpožďuje zejména na vrcholu klidného a hlubšího inspiria • nejlépe je slyšitelná nad hrotem v poloze na levém boku • KLINICKY DŮLEŽITÉ: posouzení hlasitosti ozvy, zejména nález zřetelného zesílení nebo naopak zeslabení, event. fixovaný rozštěp Šelesty • ŠELESTY: vznikají, jestliže rychlost toku krve nebo převrácená hodnota její viskozity přesáhnou určitou kritickou mez v místech, kde dutina srdeční nebo cévy jsou buď zúženy, nebo mají nerovný povrch. Srdeční cyklus (revoluce) • Srdeční cyklus (revoluce) • Izovolumická kontrakce: kontrakce komorového myokardu, vede ke vzrůstu nitrokomorového tlaku, AV chlopně se uzavřou, 50ms po začátku QRS, odpovídá časově I.ozvě • Ejekční fáze: nitrokomorový tlak přesáhne diastolický tlak ve velkých tepnách, otevřou se semilunární chlopně, krev je vypuzována do tepen • Izovolumická relaxace: uzavření semilunárních chlopní, rychlý pokles nitrokomorového tlaku až na hodnotu nižší než je v síních, otevření AV chlopní • Plnící fáze: fáze rychlého plnění, fáze pomalého plnění (diastáza), systola síní Srdeční cyklus (revoluce) • Fáze srdečního cyklu: PV diagram Guyton Textbook Of Medical Physiology, 11th ed., Guyton, 2005 Srdeční cyklus (revoluce) • Izovolumická kontrakce, Ejekční fáze