Organizace Uvod do ochrany a podpory zdraví Pro zubní lékaře Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc. Ústav ochrany a podpory zdraví 21. září 2015 Kde nás najdete • Pavilon 21, učitelé a většina poslucháren • Pavilon 15, 3. np. posluchárny Organizace • týdenní blok (2 x v lednu 2016) • Jen zaregistrovaní studenti, přesuny do jiných skupin jen výjimečně • Žádná neomluvená absence • Důležitá je účast v pondělí při zadávání praxe Termíny Otázky zkouška po absolvování stáží • preventivní lékařství • epidemiologie infekčních nemocí • veřejné zdravotnictví vystaveny na IS MUNI Doporučená literatura Důležité kontakty https://is.muni.ez/el/1411 /podzim2015/VLPL9X1 a/index http://site/ebrary.com/lib/masaryk Manuál prevence v lékařské praxi - vybrané kapitoly Hygiena a epidemiologie (Tuček a kol., 1012) Zdraví 2020 Semináře, praktika Prof. MUDr. Drahoslava Hrubá, CSc. váš organizátor Doc, MUDr. Jindřich Fiala, CSc. jfiala@med.muni.cz, organizce Mgr. Aleš Peřina, Ph.D. aperina@med.muni.cz, organizace praktik a praxí Zdena Jochová zjochova@med.muni.cz, sekretářka ústavu Definice Druhy prevence Lékařský obor, zabývající se specifickou a nespecifickou primární prevencí Primární Zabránit vzniku nemoci Sekundární Objevit časné příznaky a zabránit rozvoji nemoci Terciární Zmírnit prograsi, oddálit novou akutní ataku, je-li možné, znovunastolit zdraví Kvartem í Péče o zmírnění dopadů, vyhnutí se nepotřebným léčebným intervencím Kdo prevenci dělá Úspěchy primární prevence primární část jde mimo medicínu, specializované odborné organizace, méně lékaři v praxi sekundární hlavně lékaři v praxi terciární lékaři + sociální instituce kvartérní hlavně sociální instituce, lékaři spíš jen odborný dohled Očkovací kalendář Péče o pracovní prostředí Formulace hygienických limitů v ŽP a PP Fortifikace Monitoring kvality potravin Změn výživových zvyklostí Nečekané úspěchy prevence Úspěchy sekundární prevence Pokles incidence CA žaludku - zavádění chladniček a mrazniček do domácností Pokles akutní kardiálníúmrtnosti a úmrtnosti na úrazy - mobilní telefony Prenatální poradenství Postnatální poradenství Preventivní prohlídky na rizikových pracovištích Skríning diabetes mellitus Vybrané onkologické programy školní zdravotní služba, kterou jiní zavádějí po našem vzoru a my ji zrušili Cost - benefit Předmět Možný cos! • Skutečné náklady (někdo musí vytvořit příslušné hodnoty). Bez nich - inflace • Nepřímé náklady (stát nařídí někomu, aby něco na svoje náklady dělal, nebo na úkor zisku nedělal) • Nárůst autoritatívnosti společnosti, omezování demokracie a lidských práv Ochrana zdraví Pomocí specifické prevence zaměřené na kontrolu rizikových faktorů Podpora zdraví Pomocí nespecifické prevence zaměřené na posilování a rozvíjení zdraví Cíl Příčiny nemocí Zlepšování životních podmínek jako předpokladu zlepšení zdraví populace, délky a kvality života Převážně vrozené (Downův syndro, hemofílie apod.) Převážně zevní (havárie, úrazy, vraždy, sebevraždy) Působení zevních faktorů na různě vnímavé jedince / populace podle vrozených dispozic geno - environmentálni interakce IQM9M|H1> 1 O 1 O vysoká ekonomická zátěž Program Zdraví2020: Zdrsví není úkolem jen pro MZ, ale pro všechny rezorty Srovnání se Švédskem • O 5 let kratší střední délka života • O 8 let delší DALY • Proč?: 2x vyšší prevalence kouření, 2x vyšší spotřeba alkoholu, horší výživové zvyklosti, horší životní prostředí ve městech ■ 1 ► 1 -o^o Sociální vztahy Incidence rakoviny v EU Nárůst počtu osaměle žijících (nejen seniorů), ovšem pozor na statistifikace, sociální tlaky na předstírání osamělosti apod. V USA trojnásobný nárůst za 20 let Uvádí se vyšší atributivní riziko úmrtnosti, srovnatelné s kouřením, alkoholem, obezitou \ ''S ----.„- Incidence nejčastějších nádorů v EU Hlavní příčiny smrti s - \ TI ľ- ^ 0 0 . I i i .... » o ■ 1890 2006 3010 S0SO 1W0 ihm ano Flfun 4. Age-suniWdJüd (world papdaij«) ku iralt ind remalsanwr nwlilliH in «nlnqufniü hran 1970-1*74 u 2WŮ-20O4 and On pr ntřirorMll.Wcranranathfequiral.tattiUms ídidei), picaai CraJřM, Iwi! (cwm«J, protfc.tr (h) and Irabanlas IdOjiwndiJ. Worne* » • Kardiovaskulární nemoci (cca 50 % zemřelých) • Zhoubné nádory (cca 20 - 25 % zemřelých) • Genetická predispozice + preventsabilní rizikové faktory „Civilizační" nemoci? Důsledky civilizačních změn Ekonomické a sociální změny společnosti, označované jako „civilizace" • Významně prodloužily střední délku života • Zvýšily jeho kvalitu • Změnily strukturu nemocnosti Zneužíváním produktů civilizace se urachluje rozvoj degenerativních procesů Delší doba života umožňuje jejich klinickou manifestaci Termín „civilizační nemoci" je zavádějící Hlavní rizikové faktory Příčiny Faktor KVN Rakovina Kouření 25% 30% Malnutrice a hypokineze ? 35% Alkohol 50% 5% Stres ? Infekce 17% Diabetes ? PP + ZP 10% Degenerativních změn Převážně: Nadměrného oxidativního stresu Oxidatívni stres Zásadní ochrana Zdroje volných radikálů • Metabolismus (hlavně tuků) • Kouření • Chronický zánět (aktivita makrofágů) • Ionizující záření před oxidativním stresem Snížit expozici zdrojům • Zvýšit přívod antioxidantů 4dm9m1m1» 1 -9Q.C« Antioxidanty Nitro - oxidační stress Nejdůležitější • Kyselina askorbová • Vitamin A, karotenoidy, zejm. /J-karoten • Vitamin E • Selen, niacin, flavonoidy • Foláty, vitamin B12 Lépe vysvětluje podíl na buněčných poškozeních Oxid dusnatý (NO) je fyziologická látka, mj. mediátor přenosu vzruchů v CNS, ale Nadměrná tvorba vede k produkci peroxinitritových radikálů (ONOO*) Zásadní poznatky Strategie prevence Příjem antioxidantů z přírodních zdrojů (potrava) je účinnější než syntetická látka • ALE „izolovaná přírodní látka" a chemicky syntetizovaná látka - rozdíl jen v ceně, nikoli v účinku • antioxidanty z přírodních zdrojů působí vždy v komplexu s dalšími látkami (podpora a modifikace účinku) Kuřáci potřebují zvýšit příjem antioxidantů cca 2 - 3 x • pozor na vitamín A u kuřáků, pozor na překročení bezpečného příjmu u vitamínu E a podobné problémy Minimalizace / odstranění rizikových faktorů (kouření, alkohol) Optimalizace protektivních faktorů (výživa, pohyb) Ovlivnit markery metabolismu =>■ (fyziologické hodnoty Tk, BMI, cholesterol) Když se to povede Odvěká touha vzdorovat smrti. Pokles incidence . KVN ...............................................o 89% • Mozkové mrtvice...................................o 76 % • Rakoviny ..........................................o 51 % Pokles úmrtnosti • ICHS ..............................................o 70% <9m1m1i 1 -O^O A co bude dál... Struldburghové? Doporučené postupy Programy WHO • Zdraví pro všechny do r. 2000 • Zdraví pro 21. století • Zdraví 2020 „Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí" „České" zdraví 2020 Obr. 26 Naděje dožití (vek) při narození v zemích EU a v ČR, 2000-2011 Usnesení vlády CR č. 23 (8. 1. 2014) Usnesení Poslanecké sněmovny (20. 3. 2014) Úkol: rozpracovat do jednotlivých implementačních programů, specifikovast dílčí cíle (do 31. 12. 2015) Resortní pracovní skupina, zapojení všech složek správy as společnosti, komun it, jednotlivců Zdroj: Human Motlaiily dalabcii Obr. 4 Standardizován; obyvatel) ii ELI i. 2000a 2009, (počet úmrtí na 100000 Obr.2 Vývoj intenzity úmrtnosti (sdr) na nemoci oběhové soustavy (MKN10, dg. 100-199) v letech 2000-2010, (počet na 100 000 obyvatel) Zdroj: WHO HFA DB >: 2cc: 2cc-í r~:- 2?xf :.: - z:a. Pozn.: - zťrvtě bývalého Sovětského íwízíí, které WHO zahrnuje do Evropského regionu (Společenství nezávislých st Zdroj: WHO HFA OB Obr, 9 Vývoj počtu amputaci dolní končetiny p-o C0 201' Léčení diabetici Nové případy rf rf rf 30} v %, ÍR, 1993-; MU2I ZENY 19.4 ■ Cbeáta □ Nadválu ■m 1ÍS3 1í 3i 2302 200í fe.'i,: j'fczátfccíe úc/a/iireí^ndenía Jerren/oi/ýsceaJímofniísfř. Zc/ra,': 1/715, šefoii HÍS (7 993-2002) o f H/S GOflBJ 1993 "d% '39& 2C32 2008 ZátyÚZIS Obr. 13 Kuřáctví v dospělé populaci (15-64 let) v %, ČR, 1997-2010 Děkuji vám za pozornost Z