Mikrobiologický ústav LF MU Brno
Infekce krevního řečiště


Infekce krevního řečiště
•Méně časté než respirační či močové, ale často těžké až život ohrožující
•Typy:
   1) Infekce celého krevního řečiště = sepse
   2) Infekce jeho části (endocarditis, tromboflebitis), vedou k sepsi

Bakterémie = jen přítomnost bakterií v krvi
    Sepse
      Interakce mikrobiálních produktů s makrofágy uvolňuje cytokiny
→  systemic inflammatory response syndrome (SIRS) characterizován:
–zvýšená/snížená teplota
–zrychlený puls a dechová frekvence
–leukocytóza

Sepse
Sepse =  infekce + SIRS
Těžká sepse = sepse + orgánová dysfunkce (hypotenze, hypoxemie, oligurie, metabolická acidóza,
trombocytopenie, zmatenost, DIC)
Septický šok = těžká sepse + hypotenze vzdor adekvátnímu podávání tekutin

Sepse
Sepse =  infekce + SIRS
Těžká sepse = sepse + orgánová dysfunkce (hypotenze, hypoxemie, oligurie, metabolická acidóza,
trombocytopenie, zmatenost, DIC)
Septický šok = těžká sepse + hypotenze vzdor adekvátnímu podávání tekutin







Typy bakterémie – I
Intermitentní – lokalizované infekce
pneumonie (např. pneumokoky)
meningitida (např. meningokoky)
pyelonephritis (Escherichia coli)
osteomyelitis (Staphylococcus aureus)
septická artritida (S. aureus, gonokoky)

Typy bakterémie – II
Kontinuální  –  generalizované infekce
břišní tyfus (Salmonella Typhi)
brucelóza (Brucella melitensis)
mor (Yersinia pestis)

Typy bakterémie – III
 Bakteremie u infekcí krevního řečiště
tromboflebitis (S. aureus, S. pyogenes)
akutní endokarditis (S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae)
subakutní bakteriální endokarditida = sepsis lenta                  (viridující streptokoky,
enterokoky,                                                      HACEK
=                                                   Haemophilus aphrophilus
       Actinobacillus actinomycetemcomitans
        Cardiobacterium hominis
      Eikenella corrodens
        Kingella kingae)
„culture-negative“ endokarditida (bartonellae, coxiella, legionella)

Typy bakterémie – IV
Speciální
Některé malignity (Ca tlustého střeva – Streptococcus bovis, leukemie - rozmanité bakterie)
Intravenózní uživatelé drog (kožní flora – stafylokoky, korynebakterie;  ústní flóra a bakterie
prostředí)
Iatrogennní  infekce (př. ústní flóra po extrakci zubu, faryngeální flóra po bronchoskopii apod.)

Profylaxe bakteriální endokarditidy
 L. Škňouřil, M. Branny: Změny v profylaxi bakteriální endokarditidy. Postgraduální medicína 2010

http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina-priloha/zmeny-v-prevenci-infekcni-endokarditidy-
451390




Typy bakterémie – V
Bakterémie spojená s umělými materiály
Žilní katétry, implantované materiály a zařízení, endoprotézy apod. (biofilm)
 JIP, imunokompromitovaní, febrilní neutropenie
 Koagulázaneg. stafylokoky, S.aureus, enterokoky, korynebakterie, kvasinky apod.
   Skutečná bakterémie vs kontaminanty!

Biofilm  (stafylokoky and kandidy):
 a) - kanálek,  b) – porézní struktura
Photo: Dr. Veronika Holá, MÚ

Sepse podle původu
•Rány (S. aureus, S.pyogenes a další beta-hemolytické streptokoky, Pseudomonas aeruginosa u
popálenin)
•Urosepse (Escherichia coli, Proteus mirabilis a další enterobakterie)
•Břišní sepse = polymikrobiální, anaeroby (Bacteroides etc.) a fakultativní anaeroby (Escherichia
coli)

Fulminantní sepse
... rychlý průběh, letální
Neisseria meningitidis
(sepse bez/s  meningitidou)
Streptococcus pyogenes
(ev. spolu s nekrotizující fasciitidou)
Yersinia pestis

Nosokomiální sepse
- Stafylokoky koagulázanegativní (IV katétry,   febrilní neutropenie)
- S. aureus (infikované chirurgické rány)
- E. coli + other enterobacteria (močové katétry)
- Gram-negative non-fermenting rods
- kvasinky (katétry, febrilní neutropenie)
- Enterokoky a další mikrorganismy

Stafylokoky v hemokultuře
www.medmicro.info


Diagnostika sepse
•Hemokultura (  krev na serologii!)
–speciální nádobky, automat na kultivaci
–dvě, lépe 3 hemokultury

–Nejméně jedna odebírána z venepunkce (tj. ne z centrálního žilního katétru)
•Části katétrů

Foto: O. Z.



Foto: O. Z.



Léčba sepse
 JIP
•antibiotika – empirická terapie, později cílená dle citlivosti
•odstranění infikované tkáně/materiálu
•Podpora dýchání a hemodynamiky (umělá ventilace, kyslík, tekutiny, vazopresory)


Michael Sweerts (1618-1664):      Plague in an Ancient City