PUNKCE
upraveno pro potřeby porodní asitence
Vytejčková, R., Sedlářová P., Wirthová, V. a I. Otradovcová.
Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné III. ISBN 978-80-247-3421-7
•1

Punkce
-Nabodnutí přirozené tělní dutiny, orgánu nebo patologické
u dutiny či útvaru punkční jehlou za účelem diagnostickým a    terapeutickým.
-
-- invazivní metoda
-
-- náročnost pro nemocného i pro personál

uDiagnostický účel znamená:
uMateriál se makroskopicky zhodnotí (barva, zákal, množství,…)
uMateriál se pošle na vyšetření
uProvede se indikované vyšetření (např. měření tlaku mozkomíšního tlaku,…)
uAplikuje se kontrastní látka
u
uLéčebný účel znamená:
uProvede se evakuace  (odlehčení)
uAplikují se léky

Druhy punkcí:
uPunkce přirozených dutin – žíly, tepny, míšní kanál, mozkové komory, břišní, pohrudniční,
osrdečníková dutina, Douglasův prostor, kloubní dutiny, vedl. nosní dutiny, močový měchýř, sternum,
u
uPunkce orgánů – játra, ledviny, prostata, svaly, kůže, lymfatické uzliny
u
uPunkce patologických dutin a útvarů – např. punkce cysty, abscesu.

Speciální punkční jehly
uPunkční jehla musí být:
u
u           ostrá, hladká, sterilní
u
u     Skládá se:
•z kanyly různé délky
•z mandrénu (někdy opatřen rukojetí pro lepší  manipulaci)
•Vyrobeny z kovového materiálu,
•pro jedno nebo opakované použití
•Někdy se používá jehla běžného typu

Lumbální punkce
•Nabodnutí míšního páteřního kanálu ve výši L3-L4, L4-L5 bederních obratlů k odebrání mozkomíšního
moku
•
•Nabodnutí v místě středního bodu mezi týlní kostí a prvním  krčním obratlem se nazývá
subokcipitální punkce
•
•Mozkomíšní mok lze také získat nabodnutím postranní mozkové komory
u
•U dětí s dosud neuzavřenou fontanelou se nabodne zevní roh fontanely asi 2 – 3 cm od střední čáry
-

Účel lumbální punkce:
uDiagnostický – získání mozkomíšního moku na vyš. bakt., serolog., biochem., cytologické.
uDg.: zánětlivých procesů CNS, roztroušené mozkomíšní sklerózy, podezření na krvácení  do
subarachnoideálního prostoru, poranění cév mozkové kůry, maligních procesů CNS, lues
u
uTerapeutický – evakuace nahromaděného mozkomíšního moku
u                      - podání léčebné látky do míšního kanálu
u                      - podání anestetika při svodné anestezii
u

Poloha při punkci lumbální
•Vleže na boku  - poloha embrya
•Vsedě napříč lůžka na lůžku – poloha kočičího hřbetu
•Obkročmo vsedě na židli s vyhrbením
•Vsedě na vyšetřovacím stole – vyhrbení a fixace druhou sestrou
u     viz literatura str. 270
u

Poloha při punkci subokcipitální
•Obkročmo na židli s hlavou opřenou o opěradlo
u
•Vleže na pravém boku s podloženou hlavou tak, aby byla páteř hrudní a krční v jedné rovině

Aktivity PA před lumbální punkcí při EA
•Informovat ženu, podpis inf. souhlasu
•Odebrat KO, koagulace
•Zavodnit 500 ml Ringerova či Darrovova roztoku
•Žena vymočená
•Změřit FF
•Uložit do vhodné polohy
•Spolupráce s anesteziologem

Aktivity PA po lumbální punkci
•Uložit ženu do polohy na záda, ev. na bok
•Sledovat FF, zejména TK
•Sledovat nežádoucí příznaky – bolest hlavy, brnění či necitlivost DKK
•Sledovat nauzeu, zvracení, poruchy vědomí, krvácení z místa vpichu
•Posun katetru
•Monitorovat močení
•Monitorovat analgetický účinek EA
•Upozornit na možnost bolesti nad lopatkou, podráždění n. frenicus, po vstřebání vzduchu (asi za
dva dny) se stav upraví
u

Sternální punkce
uOdebrání vzorku kostní dřeně na hematologické laboratorní vyšetření
uZ odebraného vzorku je možné zjistit abnormální vývoj krevních elementů a tak odhalit anemii,
leukemii a jiné krevní nemoci
u
uÚčel – diagnostický
u
uMísto vpichu: sternum(rukojeť, tělo ve výši 2. a 3. mezižebří), dolní hrudní nebo horní bederní
obratel, tibie (v její horní třetině), hřeben kosti kyčelní – trepanobiopsie
uPunkční jehla – masivní a možnost napojení stříkačky k odsátí dřeně, viz literatura str. 273
u
uPoloha nemocného – v leže na zádech na pevném lůžku

Břišní punkce
uOdstranění tekutiny z peritoneální dutiny
uPři onemocnění – jaterní cirhóza, onemocnění srdce, pobřišnice, nádory dutiny břišní, ascites
uPunktát se dělí na:
a)Transudát – serózní(čirá, světle žlutá barva) – nezánětlivá
b)Exsudát – zánětlivý výpotek
c)
uÚčel punkce: diagnostický – nádory břicha, jater
u                       evakuační – ascites
uMísto vpichu: Ve střední čáře mezi pupkem a sponou stydkou (cca 3 cm pod pupkem) viz literatura
str. 275

Hrudní punkce
u - Nabodnutí pohrudniční dutiny (torakocentéza) a odstranění tekutiny nebo vzduchu
u
uÚčel: Diagnostický – odběr vzorku a určení charakteru punktátu
u          Léčebný – evakuační punkce, aplikace léčiv ATB, cytostatika, chemoterapeutika
u
uMísto vpichu: určí lékař dle RTG, sonu, CT, poslechu, poklepu. Vpich v zadní čáře axilární, často
mezi 7. a 8. žebrem – při vdechu, viz literatura str. 272
u

Další punkce:
uPunkce kloubu – po výkonu je nutná imobilizace kloubu (dlaha, ortéza)
u
uSuprapubická punkce (punkce MM) – získáni moče při retenci moče či na odběr na mikrobiolog. vyš.
u
uPunkce vedlejších nosních dutin – na ORL, slabou punkční jehlou
u
uPunkce uzliny
u
uPerikardiální punkce- pouze na kardiologii, diagnostická, odlehčovací

Při punkci je nutné dodržovat obecné zásady:
1.Brát ohled na K/P, monitorovat bolest
2.Provádět výkon asepticky
3.Poloha K/P musí být účelná a pohodlná
4.V průběhu punkce sledovat puls, TK, barvu obličeje
5.Po zákroku K/P pohodlně položit na lůžko, sledovat FF i subjektivní potíže K/P
•16

Obecná příprava pro většinu punkcí:
1.Psychická příprava:
uPunkce je náročný výkon a je pro K/P nepříjemný
u
uObavy z neznámého a nejistota z výsledku
u
uZkreslené zprávy od ostatních pacientů
u
uK/P bývá vystrašený a nespí
u
uPráce zdravotnického personálu:
uVčasný a klidný rozhovor
u
uVhodně naordinované léky
u
uOpakovaně vysvětlovat a uklidňovat
u
u
•17

Obecná příprava pro většinu punkcí:
2.Medikamentózní příprava:
uLékař ordinuje dle potřeby sedativa, př. hypnotika, aby se K/P dobře vyspal
u
u
3.Tělesná příprava:
uK/P je čistý a vymočený
uPřed některými punkcemi je vhodné vyprázdnit i tlusté střevo
uJe-li to nutné, vyholí se místo vpichu
•18

Základní pomůcky:
uPomůcky k očištění a dezinfekci místa vpichu
uProstředky k znecitlivění – 0,5% - 1% mezokain
uNádoby k zachycení punktátu
uAnaleptika
uPomůcky k injekcím
uSterilní rukavice, sterilní roušky
uPotřeby k holení
uEmitní misky
u
•19