B. Trojanová Ò Význam pacienta samotného v procesu léčby byl rozpoznán již Hippokratem, který napsal: Ò "Dejte pozor na omyly nemocných, neboť často nemluví pravdu o užívání léků, které mají předepsané.„ Ò ÒPřevzato: A. Pokorná Òpři podávání léků sestra vykonává závislé a částečně závislé činnosti, plní ordinace lékaře Ò Òje to náplní práce sestry na kterémkoliv oddělení Ò Òsestra je s léky v denním styku, pečuje o jejich: uskladnění, objednávání, připravuje je a aplikuje nemocným, sleduje účinky, vede záznamy o účincích léku Ò Òsestra musí znát zásady pro práci s léky, ale také účinky léků, jejich interakce, příznaky, které mohou způsobit ÒLÉČIVO – jakákoliv látka, nebo směs látek, které se podávají s cílem diagnostiky, hojení, léčby, zmírnění a prevence nemocí Ò ÒMezi léčiva řadíme ÒLÉČIVÉ LÁTKY – suroviny pro výrobu léčivých přípravků a léků (přirozené zdroje – digitalis, opium), uměle vyrobené, syntetizované v laboratoři – sulfonamidy Ò ÒLÉČIVÉ PŘÍPRAVKY – upravení léčivých látek do určité lékové formy (čaje, prášky, tablety apod.) Ò ÒLÉKY – léčivé látky a přípravky upravené do vhodné dispenzační formy, připravené k použití (ampule, lékovky, tuby, přesně označené s příbalovými informacemi) ÒMagistrality – léky připravené lékárníkem Ò ÒSpeciality – léčiva hromadně vyráběná ve farmaceutických závodech Ò ÒAlopatická léčiva – potlačují příznaky choroby, nebo ji léčí léčivy opačného účinku (křeč – spasmolytika – léky uvolňující křeč) Ò ÒHomeopatická léčiva – homeopatie u nás uznána v roce 1991, léčiva potlačují a léčí příznaky chorob stejného účinku ve velmi slabé dávce (křeč – léky vyvolávající křeče, v první fázi léčby velmi často zhoršené stavu nemocného) Òjeden lék může mít 4 názvy Ògenerický název – vytvořený podle pravidel WHO, umožňuje identifikaci jakéhokoliv léku kdekoliv na světě (vychází ze složení léku - Ibuprofenum) Òlékopisný název – oficiální – uvedený v lékopise daného státu - Ibuprofen Òchemický název – chemická struktura léku Òobchodní název – výrobku jej dává výrobce pod ním se distribuuje – Ibalgin, Brufen, Ibufen Òfarmaceutické firmy vydávají seznamy jimi vyráběných léčiv a uvádějí v nich i nejdůležitější údaje o léku tzv. VADEMECA Òu nás MZČR a SUKL (státní ústav kontroly léčiv) vydává Vademecum českých farmaceutických přípravků vyráběných u nás a Vademecum zahraničních farmaceutických přípravků registrovaných v ČR umožňují orientaci zdravotnických pracovníků v léčivech ÒPevné Ò ÒPolopevné Ò ÒTekuté Ò Òzpůsob použití Òbarevně odlišené štítky Òbílý štítek – určeno k vnitřnímu užití Òčervený štítek – určeno k zevnímu použití Òčerný štítek – jedy +bílý nápis (lebka s hnáty) Ònázev přípravku + forma (pudr, roztok, mast) Òdatum přípravy léku – 22.7.2006 Òoznačení lékárny – (název, číslo: 007, Sano, Salvator, lékárna Na Kolišti) Òexspirace – doba použitelnosti (exp. 22.8.2006) Òdalší informace – (např. pozor hořlavina apod.) Ònázev léku a forma Òchemické složení a síla (generický název) Òoznačení síly léku – (forte – silný, biforte – dvakrát silný, mite – slabý, retard – s prodlouženým účinkem, duplex – s dvojitým účinkem) Òexspirační doba (viz dále) Òstručné informace – indikace, dávkování, aplikace, skladování Òúdaje o výrobci – Léčiva a.s., Dolní Měcholupy, 130 Praha 10 ČR Òdalší doplňující údaje – určení léků PRO ADULTIS (pro dospělé), PRO INFANTIBUS (pro děti) Ò Òpřímé uvedení doby použitelnosti (12/97, nebo 970501 – do 1.5.1997) Ò Ònepřímé uvedení exspirace – Ò3190986 Òprvní číslo – 3 – roky použitelnosti Òdvojčíslí za 1. číslem – 19 – orientační označení výrobcem Òpředposlední dvojčíslí – měsíc výroby Ò DOBA EXSPIRACE DO září 1989 Ò Ò Ò ÒČ. šarže/Batch No: 2051196 50476 B Použitelné do/Exspir.:11/1998 Ò ÒÚčinek léku Òterapeutický toxický Ò Ò Òvedlejší Ò Ò ÒTERAPEUTICKÝ ÚČINEK Òžádoucí, primární, hlavní, který se od léku očekává Òpodle thp. účinku dělíme léky do několika skupin: ÒPALIATIVNÍ – zmírňují příznaky, nejdou k podstatě choroby (Valetol, Morphin) ÒKURATIVNÍ – ovlivňují příčinu nemoci ÒPODPŮRNÝ – podporují tělesné funkce (Acylpyrin) ÒSUBSTITUČNÍ – nahrazují tělu chybějící látky (inzulín, T3, T4) ÒPOSILŇUJÍCÍ – posílení organismu (vitamíny, minerální látky) ÒVEDLEJŠÍ ÚČINEK – ten, který můžeme u určitého léku očekávat ÒTOXICKÝ ÚČINEK – škodlivý vliv léku na organismu, obvykle po překročení dávky léku (kumulativní a idiosynkratický účinek) ÒVěk Ò ÒTělesná hmotnost Ò ÒPohlaví (muži lépe snášejí léky rozpustné ve vodě, ženy v tucích) Ò ÒPsychologické faktory (víra v účinek léku, placebo efekt) Ò ÒNemoc Ò ÒDoba podání léku (na lačno, po jídle) Ò ÒProstředí (teplo, chlad) Ò určuje lékař, Ò zohledňuje stav klienta, Ò nutno dodržet správný postup ÒPer os 30 min. ÒSublingválně 1 – 2 min. ÒSliznice nosu 1- 2 min. (nasálně) ÒDých. ústrojí 2 – 3 min. Ò (bronchiálním stromem) ÒRektálně 15 min. ÒVaginálně 15 min. ÒSubcutánně 15 min ÒIntramuskulárně 5 – 10 min. ÒIntravenózně 1 min. ÒIntraarteriálně okamžitě ÒOčekávaná – normergická Ò ÒSnížená –hypergická Ò ÒZvýšená – hyperergická Ò Ò Ò ÒNepřiměřená – alergická Ò ÒNávyk Ò ÒKumulace Ò ÒCelkový x Místní Ò ÒHlavní x Vedlejší Ò ÒŽádoucí x Nežádoucí ÒSine thp. Ò ÒD.p. Ò Ò1/N Ò Ò//ex É Ò Ò½ - 1 – 1 Ò Òá 6 hod. (6 – 12 -18 – 24) Ò Ò Òá 8 hod. (8 -16 -24) Ò (6 - 14 – 22) Ò Òá 12 hod. (6 - 18) Ò ÒSprávný lék Ò ÒSprávný klient Ò ÒSprávný čas Ò ÒSprávný způsob Ò ÒSprávná dávka Biorytmus ovlivňuje účinek léků tabletyph tablety1 Paralen-500---10-tablets vyrobky_revital_eff obr obr zvykacky2 krabicky Stozzon Acidum_folicum_drg_30x10_mg_CZ_SK_gr_m pharmaceutical kapsle20A2 Geladrink-%2520kapsle tr_kapsle kapsle suan argactgraLG turtle_zoomeda 26c 903077 prodimg131 ÒÚčinek do 1-2 min. Ò ÒAplikace roztoků Ò ÒAplikace sprejů a aerosolů (nosní inhalátor) Ò ÒAplikace mastí Ò Ò ÒPOZOR na možnost poškození sliznice dolních cest dýchacích a trávicího ústrojí!!! 1092235584775 nose c01923 n1696 fgrx1304 humexnosnikapky_n nasivin05 nasivin05spray2 0004n66c images/70/41006853.jpg images/70/41006854.jpg images/70/41006852.jpg ÒZpůsob aplikace: ÒIrigace - výplach oka undinou či vaničkou Ò ÒInstilace - vkapávání Ò Ò„rozkapávání” očí Ò ÒOrdinace: přesné podání, vždy čerstvé!!! Lidské oko images/40/58202001.jpg images/40/58202002.jpg images/40/58202003.jpg • • • • images/40/58202004.jpg images/40/58202005.jpg S00900000238 jaqueline12 Indocollyre® 0,1% vale 32 okob okoc okoa očni 2 oční krytí oční1 Obrazek%252026 Obrazek%252027 ÒAplikace roztoků Ò ÒAplikace mastí Ò ÒPozor na teplotu aplikovaných látek!!! - vertigo Ò Ò Ò ÒOrdinace: ÒAS, AD (auris dexter, sinister) ucho ucho schemazeichnung-ohrCZ Òdo DC se vpravují léky ve formě plynů a par Ò ÒINHALACE – účelné vpravování léčebných látek ÒPřirozená x umělá Ò ÒOxygenoterapie Ò Òpojmosloví: Hypoxie – Hypoxemie; Anoxie - Anoxemie Ò spaceChamberMask Aerochamber,%2520small%2520mask 1123FNmetinhalator aeromax-yellow-feat ultrazvukNBO8L-840525 F-205 592493 Nebulizační set (komplet) - OMRON C1 pbg-832_small Ò Ò Ò Ò Ò medicontrol4 MC-4612 Mediselect-15 Mediselect-15-S Reduk_ventil_okynkovy_s_rychlosojkou_zvlhcovacem2.jpg (10802 bytes) průtokoměr s nebulizátorem redukční ventily pohled do komory Hyperbarická komora DSCN6711 DSCN6709 Pohled do hyperbarické komory. foto4 ÒEmergentní stavy, vyžadující případně intenzívní péči: Ò1. vzduchová nebo plynová embolie 2. dekompresní choroba 3. otrava oxidem uhelnatým 4. klostridiová myonekróza (plynatá sněť) 5. ostatní agresívně se chovající infekce - zejména nekrotizující infekce měkkých tkání, nekrotizující fasciitidy vč. Fournierovy gangraeny 6. drtivá poranění (crush injury), těžké akutní traumatické ischémie měkkých tkání, compartment syndrom 7. popáleniny 8. náhlá hluchota 9. těžké anemie krvácivé etiologie 10. časná fáze oběšení Chronické stavy: Ò1. ischémické štěpy a laloky 2. refrakterní osteomyelitida 3. radiační poškození kostí a měkkých tkání 4. problematické a obtížně se hojící rány ÒUHMS (Undersea and Hyperbaric Medical Society) řadí mezi schválené indikace: 1. vzduchová a plynová embolie 2. intoxikace oxidem uhelnatým a intoxikace CO, intoxikace kyanidy 3. klostridiová myozitida a myonekróza 4. poranění s rozdrcením tkáně (crush injury), kompartmentový syndrom, těžké akutní traumatické ischémie měkkých tkání 5. dekompresní choroba 6. urychlení hojení vybraných "problémových" ran 7. výjimečné krevní ztráty 8. intrakraniální absces 9. nekrotizující infekce měkkých tkání 10. refrakterní osteomyelitida 11. radionekróza kostí i měkkých tkání 12. ohrožené hojení přenosů kůže a měkkých tkání 13. popáleniny 14. aktinomykóza ÒIndikace z hlediska naléhavosti ÒI.stupeň - léčba HBO je absolutně indikována, ovlivňuje prognózu přežití · vzduchová embolie · dekompresní nemoc · otrava oxidem uhelnatým a kouřovými plyny · anoxie mozku a postanoxická encefalopatie · těžké anaerobní infekce · otrava kyanidy · Crush syndrom a kompartment syndrom II. stupeň - HBO je důležitou součástí terapie, ale neovlivňuje prognózu přežití, je metodou v prevenci vážných onemocnění · náhle vzniklé poruchy sluchu · replantace traumaticky amputovaných končetin · popápeniny · akutní traumatická ischemie III. stupeň - HBO je součástí komplexní terapie a významně zlepšuje klinické výsledky · ischemická choroba dolních končetin s tvorbou trofických defektů · bércový vřed žilního a smíšeného původu · přihojování kožních štěpů a laloků · diabetická noha, defekty a nehojící se rány Ò ÒHyperbarická komora: Ò princip použití hyperbarického (přetlakového) nafukovacího záchranného pytle pro nejtěžší adaptační poruchy (VPO a VMP) je překvapivě jednoduchý a velmi účinný. Nemocný je uložen ve vaku, který se vzduchotěsně uzavře a ruční pumpičkou se zvýší tlak na výšku odpovídající až 2200 m.Slabinou může být relativně velká hmotnost (podle modelu 4-15 kg), nepohodlná manipulace a především značné nebezpečí poškození materiálu ve velkém chladu. Nemocného je totiž třeba v hyperbarickém vaku také transportovat, neboť samotný vak sestup nenahradí. ÒPrincip použití hyperbarického (přetlakového) nafukovacího záchranného pytle pro nejtěžší adaptační poruchy (VPO a VMO) je překvapivě jednoduchý a velmi účinný. Nemocný je uložen do vaku, který se vzduchotěsně uzavře a ruční pumpičkou se zvýší tlak na výšku odpovídající až 2200 m. Slabinou může být relativně velká hmotnost (podle modelu 4-15 kg), nepohodlná manipulace a především velké nebezpečí poškození materiálu ve velkém chladu. Nemocného je totiž třeba v hyperbarickém vaku také transportovat, neboť samotný vak sestup nenahradí. V současné době je nejlepší model firmy CERTEC, Sourcieux Le Mines, F-69210 L ARBRESLE. Jde o odolný hyperbarický vak z polyamidu o délce 2,2 m a průměru 65 cm, vážící i s hustilkou 4,2 kg. Lze v něm dosáhnout tlaku 200 mb, tj. 2000 m. Umožňuje nezbytné sledování pacienta a podávání kyslíku i v průběhu transportu.