8.11.2013
1
INZULÍNOVÁ TERAPIE
Aplikace inzulínu je nezbytná součást léčby některých diabetiků.
INZULÍN
• hormon slinivky břišní, ovlivňuje metabolismus sacharidů
• dříve se používaly inzulíny ze zvířecích pankreatů, dnes se získávají semisyntézou, kdy je
v molekule vepřového inzulínu nahrazena aminokyselina nebo biosyntézou využívající
včlenění genu pro inzulín pomocí plazmidu E. coli, která je schopna realizovat tuto
informaci a „vyrábět“ inzulín
• léčba DM I.typu (popř. II.typu)
Inzulínové přípravky
• zvířecí
• lidské
• analoga inzulínu
Druhy INZ dle délky působení
a) krátce (rychle) působící inzulíny
- neutrální vodné roztoky pro i.v., s.c., i.m. a intraperitoneální aplikaci
- nástup účinku za 15-30 min; vrchol za
1 – 3 hodiny; doba působení 4 – 6 hodin
- humánní mají rychlejší nástup účinku a kratší dobu působení
Např:
HM R (L); Actrapid HM (L); Humulin R (L); Humalog (A); Novorapid (A)
b) středně dlouze (rychle) působící inzulíny
- zkalené suspenze pro s.c. či i.m. aplikaci; ne i.v.!
- nástup účinku za 1 – 3 hodiny; maximální účinek za 4 – 8 hodin; doba působení 12 –
24 hodin
Např.:
HM NPH (L); Insultard HM 100 (L); Monotard HM (L); Humulin N; Humulin L
c) dlouze působící inzulíny
- krystalické suspenze s velmi pomalou absorpcí, s.c., i.m.
- přestávají se v praxi využívat pro variabilní absorpci
- inzulínová analoga mají standardní absorpci, lze je využít
- nástup účinku za 2 -3 hodiny; maximální účinek za 10-18 hodin; doba působení 24 –
36 hodin
Např.:
Ultratard HM (L); Humulin (L); Lantus (A)
Balení INZ
- 100IU/ml, lahvičky po 10 ml
- bombičky (cartrige, penfilly, patrony) pro inzulínové pera po 1,5 či 3,0 ml
- úschova v lednici
Léčba inzulínem:
- různé taktiky pro optimální kompenzaci
- denní dávka by měla být co nejnižší ( do 40 IU/den)
- jehlou, dávkovači inzulínu (pera, pumpy)
1
2
3
4
5
6
7
8.11.2013
2
- zapojení pacienta (selfmonitoring)
Nežádoucí účinky
a komplikace léčby inzulínem
- hypoglykémie a hyperglykémie, alergie
Trendy v léčbě:
- nepoužívat hovězí inzulíny
- humánní a inzulínová analoga v náplních inzulínových per
- přechod na koncentraci 100 IU/ml
- zapojení pacienta
Jak rychle se inzulin vstřebává
• rychlost vstřebatelnosti a účinku inzulinu závisí na druhu aplikovaného inzulinu, ale také
na místě vpichu
• nejrychleji se inzulin vstřebává, pokud je aplikován do břicha, dále do paží, hýždí a
nejpomaleji se vstřebává ze stehen
• účinek inzulinu může být samozřejmě podpořen nebo naopak potlačen dalšími
okolnostmi
– na zvýšení účinnosti inzulinu se může podílet zvýšené prokrvení organismu (horečka,
fyzická aktivita, saunování, opalování, masírování místa vpichu, alkohol nebo některé
léky)
– snížit efekt inzulinu může naopak zhoršené prokrvení těla (zima, zúžené cévy atd.)
•
Co potřebujeme k podávání inzulínu?
• Injekční stříkačky s podkožní jehlou
• výrobci dodávají zkompletované injekční stříkačky a jehly, které jsou
graduálně označeny jednotkami
• stříkačky se mohou používat opakovaně až do doby, než je jejich
vpich bolestivý a jehla je otupělá (uchovávat v lednici)
• před samotnou aplikací by měla být dodržena zásada promíchání inzulinu, natažení
správného množství počtu jednotek inzulinu a dezinfekce místa vpichu
• inzulin se aplikuje pod kůži
•
Aplikátory inzulínu –
inzulínová pera a jehly
• nejpoužívanější metoda aplikace inzulinu
• tento postup je přesný, diskrétní a je vhodný pro nemocné s omezenou pohybovou
aktivitou - např. po mozkové mrtvici
• inzulin se do inzulinového pera vkládá ve speciálních bombičkách, tzv. cartridgiích
• pero je označeno stupnicí, kde si diabetik nastaví potřebnou dávku inzulinu a stisknutím
tlačítka může provést jeho aplikaci
• dezinfekce místa vpichu není před samotnou aplikací nutná
• jehličky inzulinového pera jsou určeny k opakovanému použití opět do doby, než se
jehlička otupí a diabetik cítí bolestivý vpich
• Pacientům, kteří si aplikují inzulín častěji, může lékař inzulínové pero předepsat jednou
za 3 roky.
• Příklad: NovoPen a HumaPen Ergo včetně jehel (NovoFine k NovoPenům, B-D MicroFine
Plus k HumaPenům Ergo).
• NovoPeny jsou v různých provedeních - NovoPen 4 a 3 pro dospělé a NovoPen 3 Junior
pro děti, dostupné v různých barevných provedeních.
• Mezi nevýhody per oproti inzulínovým pumpám se řadí povinnost aplikovat si pravidelně
inzulín i za nepříznivých podmínek (během práce, v autobusu, v restauraci, atd.)
8
9
10
11
8.11.2013
3
•
•
Inzulínová pumpa
• je zdravotní pomůcka pro léčbu převážně diabetiků 1. typu.
• Dodává v určitých časových intervalech bazální dávku inzulínu, která pokrývá celodenní
běžnou potřebu inzulínu.
• Na pokrytí jídla se dávkují tzv. bolusové dávky. Tím se napodobuje chybějící sekrece
pankreatu.
• Pumpa dávkuje do těla inzulín prostřednictvím tzv. infuzního setu, který je s pumpou
spojen kanylou která se musí přepíchávat každé 3-4 dny.
• Infuzní set se zpravidla zavádí podkožně (subkutánně) do oblasti břicha, hýždí, stehen
nebo horní části rukou.
• V inzulínových pumpách se používá převážně analoga inzulínu.
• Dá se říci, že inzulínová pumpa je mezičlánek mezi konvenční léčbou DM (inzulínovými
pery) a léčbou DM pomocí umělé slinivky - tj. přístroj, který sám měří glykémie a podle
složitého algoritmu sám dodává inzulín.
Inzulínové pumpy obsahují dostatek inzulínu pro několik dnů.Infuzní set vede inzulín z
pumpy do těla přes jehlu pod kůží.
Vstřikovací porty
poskytují další alternativu. Vstřikovací porty vypadají jako infuzních setů bez dlouhého
potrubí. Jako infuzních setů, vstřikování porty mají kanyly, která je vložena do tkáně pod
kůží. Na povrchu kůže drží port na místě náplast nebo speciální krytí. Uživatel vstřikuje
inzulín prostřednictvím portu jehlou a stříkačkou nebo inzulínovým perem.Port zůstává v
provozu po několik dní, pak je nahrazen. Použití nástřikového portu snížit počet kožních
defektů.
ZÁSADY
1. Dříve než začnete používat jakýkoli inzulínový přípravek, přečtěte si pozorně informace
v příbalovém letáku.
2. Před každou aplikací inzulínu si zkontrolujte štítek na náplni inzulínu (zásobní vložce) a
ověřte, zda se jedná o typ inzulínu, který máte aplikovat.
3. Jestliže inzulín nebyl správně skladován (byl zmražen nebo vystaven nadměrnému
teplu) nebo změnil barvu, nepoužívejte ho.
4. Nepoužívejte prošlý inzulín (datum použitelnosti najdete na náplni).
5. Při aplikaci inzulínu dodržujte postupy, které doporučil váš diabetolog nebo edukační
sestra.
6. Dezinfekce kůže není při aplikaci perem většinou nutná.
7. Aplikujte inzulín pod kůži pod úhlem 60 - 90 stupňů. Nikdy si neaplikujte inzulín přímo
do žíly nebo do svalu!
8. Po dokončení aplikace ponechte jehlu v podkoží, počítejte do tolika, kolik jste si
aplikovali jednotek inzulínu. Z příliš rychle vytažené jehly může vytéct i několik kapek
inzulínu a vaše dávka by pak byla menší.
9. V rámci jedné oblasti střídejte místa vpichu , abyste předešli možným změnám v
podkoží způsobeným změnami v tukové tkáni (boule, prolákliny).
10. Nikdy inzulín neaplikujte do oteklého, barevně změněného, bolestivého, zatvrdlého
nebo jinak postiženého místa, protože se nemusí vstřebat a může dojít k hyperglykémii
12
13
14
15
16
17
8.11.2013
4
(zvýšení hladiny krevního cukru) nebo se může nepravidelně vstřebávat a způsobit
rozkolísání diabetu.
11. Kontrolujte si pravidelně místa vpichu a jakékoli komplikace nebo změny konzultujte s
lékařem.
12. Neaplikujte inzulín do míst, která jsou zatěžována (např. po jízdě na kole do stehen,
po zvedání těžkých břemen do paží nebo břicha), protože by se inzulín mohl vstřebávat
rychleji.
13. Inzulínové pero používejte dle návodu k použití a důsledně dodržujte pokyny výrobce.
14. Zkontrolujte, zda je jehla správně našroubována na barevný uzávěr inzulínové náplně,
aby nedošlo k úniku inzulínu mimo podkoží.
15. Před každou aplikací se přesvědčte odstříkáním jedné až dvou jednotek inzulínu, zda
máte pero připravené pro aplikaci, jestli není jehla ucpaná - na hrotu jehly se musí před
každou aplikací objevit kapička inzulínu.
16. Výrobce doporučuje měnit jehlu po každé aplikaci (může dojít k ucpání jehly nebo k
otupení jejího hrotu, což by učinilo vpich více bolestivý).
17. Při likvidaci jehel dbejte na bezpečnost. Nikdy nevyhazujte jehly volně do odpadu.
18. Pacienti se sklonem k hypoglykémii by měli mít k dispozici injekci GLUKAGONU.
Glukagon je hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi. V případě závažné
hypoglykémie, kdy nastane porucha polykání a hrozí vdechnutí tekutiny, nebo když
dojde k bezvědomí, mohou pacientovi pomoci příbuzní či spolupracovníci píchnutím
glukagonu (např. GlucaGen 1 mg HypoKit). V těchto případech je třeba přivolat také
rychlou záchrannou službu (tel. 155 nebo 112). Lidé z okolí nemocného by měli být
předem poučeni, jak glukagon aplikovat (viz příbalový leták).
GlucaGen - krabička
Příbalový leták
18
19
20
21
22