Celková anestezie a její premedikace Mgr. Matej Ľupták Celková anestezie •Uměle navozený kontrolovaný reverzibilní útlum CNS s redukcí vnímaní a reakcí na bolestivé podněty •Provedení: •1. Předoperační vyšetření •2. Premedikace •3. Úvod do anestezie •4. Vedení anestezie •5. Ukončení anestezie (probuzení) •6. Poanestetická (pooperační) péče • Předoperační vyšetření •Anamnéza, laboratorní vyšetření •EKG •Léčené onemocnění a jejich medikace, alergie •Předchozí anestezie • premedikace •Specifická farmakologická příprava pacienta na CA a chirurgický zákrok •Účel: •Kvalitní spánek před operačním výkonem (hypnotika, sedativa) •Odstranění strachu pacienta (anxiolytika) •Prevence a potlačení alergických reakcí (antihistaminika) •Potlačení PSmimetických reakcí (PSlytika) •Analgezie (opioidy) •Proveditelnost zákroků v dutině břišní (myorelaxancia) •Profylaxe postoperační nevolnosti (antiemetika) Myorelaxancia •Léčiv ovlivňující tonus a spazmy kosterního svalstva •Navozují svalovou relaxaci a neschopnost kontrakce svalu • Centrální Periferní ØNedepolarizující ØDepolarizující ØNepřímě Myorelaxancia Indikace: bolestivé spazmy kosterních svalů, SM, spastické poruchy při poškození mozku a míchy NÚ: sedace, zmatenost Myorelaxancia Myorelaxancia Myorelaxancia ANxiolytika •Látky odstraňující duševní napětí, úzkost a strach •Anxiolýza pacienta redukuje poruchy srdečního rytmu během CA, zlepšuje kooperaci s lékařem a psychicky stabilizuje pacienta •I: úzkostné a panické poruchy, fobie, OCD, post-traumatické stresové stavy •Posilují inhibiční působení endogenní GABA nebo ovlivňují serotoninergní systém ANxiolytika ANxiolytika Neuroleptika - Antipsychotika •Multireceptorově působící látky •Antipsychotický, sedativní, anxiolytický, antiemetický, analgetický efekt •I: schizofrenie, psychózy, vomitus, kombinační analgetika •Neuroleptanalgézie – kombinace Haloperidolu/Droperidolu s fentanylovým opioidem, pacient pří plném vědomí – neurochirurgie •Ataranalgézie – stav podobný neuroleptanalgezii, místo APS BZD • •Haloperidol, Droperidol • • Hypnotika a sedativa •Sedace – psychomotorický útlum, pacient při vědomí •Antihistaminika – Hydroxyzin •Přírodní látky • •Hypnóza – stav podobný fyziologickému spánku •Benzodiazepiny – Midazolam •„Z“ látky – Zolpidem, Zopiklon • • Antihistaminika Analgetika - opioidy •Výrazný analgetický účinek bez straty vědomí, snižují potřebné množství CA •MÚ: agonisté opioidních receptorů •Morfin, Fentanyl, Sufentanyl •Účinky: analgetické, euforické, antitusické, snížení motility GIT, uvolnění histaminu, útlum dýchání •NÚ: anafylaktické reakce, závislost, obstipace, útlum DC Antiemetika Vegetativní nervový systém •Tvořen sympatikem a parasympatikem (obvykle protichůdné působení) •Zabezpečení převodu vzruchů mezi CNS a efektorovými tkáněmi nezávislými na kontrole vůlí (myokard, GIT, exokrinní žlázy,…) •Hlavní fce VNS: kontrakce a relaxace hladké svaloviny, fce všech exokrinních a některých endokrinních žláz, srdeční rytmus, metabolické pochody aj. • parasympatikus •Účinky: •Srdce a KVS- ↓ srdeční činnosti, ↓ TK, vasodilatace •Bronchy- bronchokonstrikce, ↑ sekrece bronchiálních žláz •GIT- ↑ sekrece a peristaltiky, ↓ tonu sfinkterů •UGT- ↓ tonu sfinkterů, ↑ tonu stěn (mikce) •Žlázy- ↑ sekrece •Oko- mióza, akomodace do blízka, ↓ NOT •Při chirurgickém výkonu snaha o zabránění bronchokonstrikci, žaludeční a bronchiální sekreci, stabilizace reflexních bradykardii → PS-lytika • Parasympatolytika - anticholinergika •Látky reverzibilně blokující M rp •I: spasmolytika, bronchodilatancia (CHOPN, AB), premedikace u CA, doplňková antiparkinsonika, antidota inhibitorů AChesterázy, terapie inkontinence a hyperaktivního močového měchýře •NÚ: xerostomie, poruchy akomodace, zvýšení NOT, retence vody, neklid, tachykardie, halucinace • •S terciárním N •Atropin, Tropicamid •S kvartérním N •Butylskopolamin, Ipratropium, Fenpiverin, Pitofenon, Solifenacin • Úvod do anestezie, její vedení a ukončení •uvedení do CA – nejčastěji krátkodobým nitrožilním anestetikem •po aplikaci myorelaxancii zajištění tracheální intubace a umělá plicní ventilace •uvedení do anestezie a vyvedení (probouzení) jsou nejrizikovější částí celého procesu CA •Monitoring pacienta v průběhu celé anestezie •Ukončení přívodu anestetika – metabolizace a vyloučení z organizmu Ideální celkové anestetikum •navození ztráty vědomí •analgetické působení •myorelaxace bez vlivu na dýchací svaly •udržení tělesné teploty •dobrá tolerance •rychlý nástup účinku •rychlá eliminace z organismu •nevýbušnost •chemická čistota a nízká cena přípravku • • Dělení celkových anestetik •Dle cesty vstupu do organismu •1. Inhalační •2. Intravenózní • •Dle účinku a CNS •1. Asociativní – kompletní útlum CNS, odlišná intenzita •2. Disociativní – stimulační v určitých oblastech CNS Inhalační Celková anestetika •MÚ: lipofilní molekuly se usazují v hydrofóbní fosfolipidové dvojvrstvě v membráně, gelová frakce lipoproteinů se stává tekutou → ovlivnění permeability, změna el. vodivosti buněk a následně dráždivosti membrány, ztížený prostup iontů kanály • Inhalační CA •4 stádia: •1. Analgezie – trvá do ztráty vědomí •2. Excitace – možná tachykardie, ↑ TK, nepravidelní dech, zvracení, křeče •3. Chirurgická anestezie – pacient operabilní, analgezie, bezvědomí, útlum reflexů, stabilní TK •4. Zástava dechu a vasomotorický kolaps – předávkování pacienta CA Inhalační CA •Dělení: •1. Páry •Ether •Halothan •„Flurány“ 2. Plyny Oxid dusný Xenon Inhalační CA - páry •Při pokojové teplotě tekutiny, vysoce účinné při ↓ C • •Ether – obsolentní, referenční látka •Halothan •dříve často používaný, levný a nedráždivý •NÚ: hepatotoxicita, depresivní na KVS, arytmie, zvyšuje NLT, maligní hypertermie •„Flurany“ •Isofluran - nejčastější •Desfluran, Sevofluran - krátkodobé • NÚ: arytmie, hypotenze, bronchospazmus, nauzea, střevní atonie, metabolická acidóza Inhalační CA - plyny •Oxid dusný = rajský plyn •Silně analgetický, málo toxický • •Xenon •Minimální NÚ •Extrémně drahý – rizikoví pacienti Intravenózní Celková anestetika •Navozující, ultrakrátké se slabým myorelaxačním působením •Nemají 4 stádia anestezie jako u inhalační CA •I: krátkodobé chirurgické výkony, popáleniny, diagnostika, úvodní CA Barbiturátová Nebarbiturátová Barbiturátová Intravenózní CA NEBarbiturátová Intravenózní CA •Ketamin •MÚ: inhibitor excitačního NMDA rp •Disociativní anestetikum – stimulace dechového a KVS centra •Silně analgetický •Etomidát •Rychlý nástup i odeznění účinku, bez analgetického efektu •Propofol •Krátkodobý, bez analgetického účinku Děkuji za pozornost •