Definice
Vitamíny
Pro bc. a mgr. studia Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc.
Ústav preventivního lékařství
7. října 2015
n      9       -      » S
Význam pro organismus
• účastní se regulací chemických reakcí, při kterých se v buňkách uvolňuje energie (s jednou výjimkou - C),
• regulují stavbu a obnovu buněk,
• podporují zdraví, kladně ovlivňují proces stárnutí a pomáhají předcházet nemocem.
Potřeba
Většinou se potřeba denního příjmu pohybuje od stovek mikrogramů po miligramy, výjimkou je opět vitamín C, jehož potřeba kolísá kolem 100 mg.
n      9       -       -       < *D«.C*
Provitaminy a antivitamíny
Provitaminy
Jsou látky, které samy nemají vitamínovou aktivitu (nebo jen malou), ale tělo si z nich dovede vitamín vytvořit.
Antivitamíny
Jsou látky, které snižují využitelnost vitamínu v těle (různými mechanismy)
I některá antibiotika a chemoterapeutika působí jako antivitamíny - ale pro mikroby, které mají jiné potřeby než lidský organismus.
Vitamín A a kuřáctví
Longitudinální studie kuřáků beroucích a neberoucích vitamín A - skrečována!
Vitamíny jsou organické látky, které si organismus nedokáže sám vytvořit (případně ne v dostačujícím množství) a musí je přijímat zevně (v naprosté většině případů potravou).
Dělení
Rozpustné v tucích - A, ,3-karoten, D, E, K Rozpustné ve vodě - skupina B, C
□      9      -      »      S -O<K0-
Faktory limitující příjem
• čerstvost, délka skladování, výroba a příprava potraviny -často probíhá enzymatické štěpení vitamínů nejen v chladničce, ale i při běžných mrazících teplotách
• užití léků, které snižují vstřebávání některých vitamínů (např. Aspirin zabraňuje totální absorpci vitamínu C, antibiotika ochuzují tělo o vitamíny skupiny B (včetně syntézy některých střevní mikroflórou, týká se i vitamínu K), kontraceptiva snižují hladinu některých vitamínů v krvi).
• pití alkoholu, kávy a kouření snižují vstřebávání některých vitamínů (např. alkohol blokuje vstřebávání kyseliny listové), případně zvyšují jejich spotřebu (např. kouření vitamínů ze skupiny antioxidantů, kofein některých vitamínů skupiny B) - také vyšší odchod močí.
□      9       -       -       i 0<U>
Vitamín A
Funkce
Kosti, zuby, černobílé vidění, imunita, tvorba spermií, kůže a epitely, buněčné povrchy.
Nedostatek
Šeroslepost, poruchy spojivky, sliznic a kůže. Nadbytek
Padání vlasů, poruchy kůže, kostí nevolnost, zvracení; fatální je postižení kostí spolu s postižením vnitřních orgánů (otrava játry ledního medvěda)
Zdroje
Játra, mléčné výrobky, ryby, vše, co obsahuje karoteny. Léky pro snížení cholesterolu, barbituráty, Aspirin, alkohol snižují vstřebávání, kouření zvyšuje spotřebu.
□      9       ~       »       1 -O^O
13- karoten
Jedná se o provitamin A.
Rovněž jde o silný antioxidant a pohlcovač volných radikálů. Uvedené účinky jsou nezávislé na jeho přeměně na vitamín A. Na rozdíl od vitamínu A není jedovatý.
n      9       ~       »       1 ^Q.C*
n      9       ~       »       1 O<K0-
Vitamín D
Význam
Řízení hladiny Ca v těle
Hladina Ca v krvi je řízena třemi systémy:
vitamin D Zvyšuje hladinu Ca prostupem Ca (a fosfátů) přes střevní stěnu, při nedostatku v potravě mobilizuje Ca z kostí, současně zadržuje vylučování Ca a fosfátů ledvinami
parathormon Způsobuje to, co předchozí s výjimkou ovlivnění vstřebávání Ca střevní stěnou, je produkován příštitnými tělísky
thyreocalcitonin Je antagonistou vitamínu D, normálně je
„pojistkou" proti vysoké hladině Ca, která narušuje činnost nervových a svalových buněk, je produkován vmezeřenými buňkami štítné žlázy
Vitamín D
Biosyntéza 1
přeměna: 7-dehydrocholesterol —> provitamin D3
přeměna: provitamin D3 —> cholekalciferol
Vitamín D
Biosyntéza 2
přeměna: cholekalciferol —> calcitriol Děje se ve dvou fázích, v první fázi přibude -OH skupina v radikálu (vpravo nahoře na obr.), děje se na endoplasmatickém retikulu jaterních buněk a výsledný produkt koluje v krvi a je v zásobách, ve druhé přibude -OH skupina vpravo dole, děje se v ledvinách a výsledný je biologicky aktivní, (vzorce wikipedia)
n      9       -       -       č *D«.C*
Vitamín D
Výskyt
Zdroje kalciferolu
rybí tuk klasicky se jedná o potravinářsky vyčištěný tuk mořských ryb, ale v zásadě fungují i tučné druhy ryb, včetně sladkovodních játra všech poživatelných druhů živočichů vejce s ohledem na velikost žloutku, v bílku není mléko a tučné mléčné výrobky, chybí v netučných
Rostliny
Skutečný kalciferol se vyskytuje v houbách (některých). V zelených rostlinách se může vyskytovat v oleji ergokalciferol, rovněž přeměnitelný na kalcitriol.
□      9       -       -       i 0<U>
Epidemiologie
Opalování
Jaké opalování je správné
Pro syntézu potřebné denní dávky vitamínu D v letním období v mírných zeměpisných šířkách u bělochů postačuje cca 60 minut denně v lehkém oděvu a polostínu, v časných dopoledních nebo pozdních odpoledních hodinách. Vyšší syntéza není potřebná, nevyužije se.
Problémy s opalováním
Problémy mohou mít afroameričané a podobná plemena, žijící v mírných a subpolárních zeměpisných šířkách - nemají dostatečnou syntézu v kůži, musejí brát suplementy. Problém je u malých dětí narozených pozdě na podzim, které se přes zimu neopalují a mohou vyčerpat zásoby z prenatálního období - řeší se jednorázovou suplementací dětí narozených v určitém období roku.
□    a     -     » i
K syntéze v kůži
Předpokládá se, že nepigmentovaná pokožka je adaptace na pobyt ve vyšších zeměpisných šířkách, kde je nižší osvit a nutnost nosit oděv. Podle některých genetických studií měli světlou pokožku i neandrtálci.
Výjimka potvrzující pravidlo
Etnika s tmavší pletí, žijící vysoko na severu, mají dostatečný příjem vitamínu D z ryb.
Opalování Nadbytek vitamínu D
Solária
Tohle následuje
Rozvrat metabolismu vápníku s kalcifikacemi vnitřních orgánů, vedoucí až ke smrti.
Ideální jed na potkany, problémem je příliš vysoká cena.
n      9       ~       »       1 O<K0-
Vitamín E - tokoferoly 1
Vitamín E - tokoferoly 2
Funkce
Tokoferol ochraňují strukturu buňky, zlepšuje účinek vitamínu A, urychluje hojení ran, je silným antioxidačním činidlem, ochraňuje a stimuluje obranný systém. Je přirozeným protisrážlivým prostředkem, pomáhá při tvorbě červených krvinek. U některých živočichů je nezbytný pro reprodukci. Předchází vzniku křečových žil.
Nedostatek
Při nedostatku dochází k hemolýze červených krvinek, anémii a otokům, kožním poškozením. U některých savců se vyskytují poruchy plodnosti, u člověka vztah tokoferolu k plodnosti prokázán nebyl.
n      9       -      » S
Vitamín K (protikrvácivý) 1
Funkce
Tvorba faktorů srážení krve. Nedostatek
Prodloužení času srážení krve, vznik krvácivých stavů. Nadbytek
Predávkovaní může vést k anémii, pocení a návalům do hlavy. Zdroje
Vejce, mléko, listová zelenina, vepřová játra, může se syntetizovat bakteriemi ve střevech. Vše, co mění bakteriální flóru, může narušovat vitamín K. Ničí se též mražením potravin.
n      9       -       -       < *D«.C*
Skupina vitamínů B
Tyto vitamíny mají podobné funkce v organismu, často jsou ve stejných potravinách. Celá skupina B pomáhá při metabolické přeměně sacharidů, tuků a bílkovin. Některé B vitamíny jsou citlivé na antibiotika, proto jsou kompenzačně doplňovány při léčbě antibiotiky. Jsou to vitamíny rozpustné ve vodě. Poruchy z nadbyku většinou nejsou známy - organismus se jich snadno zbavuje močí.
Bt - thiamin - poznámka
Existuje nosologická jednotka „akutní kardiální beri-beri", kde jsou klasické příznaky beri-beri doplněny poruchami převodního systému srdečního, od Wenckebachových period až po zástavu srdce. Onemocnění není léčitelnéthiaminem. Vyvolávaje mykotoxin citreoviridin z rýže napadené Penicillium citreoviride.
Nadbytek
V těhotenství poruchy plodu. Zdroje
Naše tělo vitamín E získává z obilných klíčků, kukuřičného a sojového oleje, margarínu, másla, žloutku, jater a masa, ořechů.
Tokoferoly jsou narušovány teplotou, kyslíkem, chlórem a některými léky (antikoncepční pilulky, laxativa).
□      9      -      »      S -O<K0-
Vitamín K (protikrvácivý) 2
Antivitamíny
Kumaríny a příbuzné látky konkurují vitamínu K v játrech a znemožňují jeho uplatnění v tvorbě faktorů srážení krve. Přírodní jsou v Mařince vonné a Komonici (víc druhů). Umělým antivitamínem je Pelentan, případně Warfarin. Aspirin snižuje srážení krve jinými mechanismy, ale může mít synergický účinek na krvácivé stavy.
Poznámka
Pro zastavení účinku Pelentanu a dalších medicínských kumaroidů byla vyvinuta ve vodě rozpustná forma vitamínu K, kterou lze podat iv, a tím zvýšit rychlost účinku. Warfarin se též používá jako jed na potkany a další hlodavce. Jsou popsána i úmrtí pracovníků z DDD při neopatrné manipulaci s ním.
□      9       -       -       i 0<U>
B-\ - thiamin
Funkce
Thiamin je nutný pro uvolňování energie ze sacharidů, pomáhá při trávení a mentálních procesech. Stimuluje růst a má utišující účinky na nervový systém. Usnadňuje udržování svalového tonu.
Nedostatek
Mírný nedostatek se projevuje zvýšenou únavou, dráždivostí, depresemi a zapomnětlivostí. Vážná forma nedostatku způsobuje nemoc beri-beri, ztrátu chuti, zánět nervů a zácpu.
Zdroje
Thiamin je obsažen v ledvinkách, hrášku, pivních kvasnicích, slunečnicových semenech, integrované mouce. Neloupaná rýže, chřest, ořechy, mléko obsahuje méně vitamínu Bi. Jeho příjem je narušován vysokou teplotou, uhličitanem sodným, salicyláty, kávou, alkoholem.
□      9       ~       »       1 -O^O
B2 - riboflavin
Funkce
Zapojen do metabolismu tuků, cukrů a bílkovin. Pomáhá růstu, reprodukci, slouží k upevnění imunitního systému, je prospěšný pro zrak a udržení zdravé kůže a nehtů.
Nedostatek
způsobuje praskliny v koutcích úst, poškození zraku a poruchy metabolismu. Dalšími znaky je zpomalený růst, záněty kožních řas mezi nosem a ústy.
Zdroje
Získáváme z masa, jater, ledvinek, srdce, zelené listové zeleniny, mléka a vajec. Je ovšem znehodnocován ultrafialovým zářením a dlouhým máčením potraviny. Užívání estrogenů, antikoncepčních pilulek, kouření, alkohol jsou důvodem pro zvýšení dávek.
n      9       ~       »       1 ^Q.C*
n      9       ~       »       1 O<K0-
B3 - niacin (PP)
B3 - niacin (PP) - historické poznámky k pelagře
Funkce
Koenzym při metabolismu lipidů, cukrů a bílkovin, reguluje krevní tlak, pomáhá snižovat cholesterol, hraje roli při syntéze pohlavních hormonů, užívá se jako lék při zánětu žil.
Nedostatek
Při nedostatku vzniká pelagra, dermatitis, demence)
,nemoc tří D" (diarrhoe,
Zdroje
Lidské tělo si ho získává z hovězích jater, ledvinek, krůty,
tuňáka, králíka, hovězího masa, kuřete.
Je ničen alkoholem a antikoncepčními pilulkami.
Masový výskyt
Pelagra se vyskytovala jako masové onemocnění v oblastech, kde převážným potravním zdrojem byla kukuřice, dlouho se považovala za infekční nemoc
Podobná choroba
Pod podobným klinickým obrazem může probíhat i otrava trichothecenovými mykotoxiny.
Historie
Nemoc biblického Joba je některými historiky medicíny či přírodních věd považována bud' za pelagru nebo otravu trichotheceny (možná je i kombinace obou faktorů.
B5 - kyselina pantotenová
Funkce
Pomáhá přirozené produkci hormonů, jako je kortizon, které slouží k omezení alergických příznaků. Je nezbytná pro tvorbu protilátek, zvyšuje odolnost proti únavě a stresu, léčí a předchází vzniku cholesterolu.
Nedostatek
Nedostatek vyvolává únavu, ospalost, malátnost, břišní křeče, křeče nohou.
Zdroje
Vitamín B5 je obsažen v pivních kvasnicích, játrech, kuřecích játrech a srdci, ledvinkách, sezamových semenech. Kyselinu pantotenovou lze znehodnotit dlouhým luhováním, vařením. Kofein, alkohol, antikoncepční pilulky, léky obsahující síru a prášky na spaní tomuto vitamínu škodí.
Medicínské využití kyseliny pantothenové
Používá se na zklidnění kožních zánětů, případně na prevenci vzniku zánětu z oslunění, buď jako mast nebo jako sprej.
B6 - pyridoxin
Funkce
Stimuluje brzlík a imunitní systém, je nutný jako koenzym v metabolismu lipidů, cukrů a bílkovin, užívá se na syntézu DNA a RNA, pomáhá absorbovat vitamín B12, usnadňuje činnost inzulínu. Je přirozeným diuretikem.
Nedostatek
vede ke křečím, anémii a ledvinovým kaménkům Nadbytek
způsobuje nespavost a poškození nervů Zdroje
Pivní kvasnice, slunečnicová semena a sója jsou hlavními dodavateli pyridoxinu. Luštěniny, celozrnné obilniny dodávají vitamín v menší míře.
Vitamín B6 je zvýšeně spotřebováván alkoholem, kofeinem, antikoncepčními pilulkami.
„Zneužití" pyridoxinu
Mezi reakce, které pyridoxin v organismu katalyzuje, patří i odbourávání etanolu, včetně oxidace acetaldehydu na kyselinu octovou. Z tohoto důvodu jeho nadbytek může urychlit (ale ne moc významně a nepravidelně) pokles hladiny alkoholu v krvi a zmírnit účinky Antabusu.
B12 - cyanokobalamin
B12 - cyanokobalamin - poznámky
Funkce
Je nezbytný pro tvorbu červených krvinek, pro správnou funkci nervového systému. Podporuje růst a chuť, napomáhá syntéze RNA a DNA, zvyšuje odolnost proti infekcím. Navíc funguje i jako antioxidant.
Nedostatek
Nedostatek vyvolává megaloblastickou anémii (dříve perniciózní, zhoubná - v krvi jsou velké červené krvinky), poruchy nervů, později i míchy.
Zdroje
Vitamín B12 je obsažen v mase, drůbeži, rybách, mléce, vejcích, játrech a ledvinách. V lidském organismu se hromadí v játrech a zpravidla je ho zde zásoba na několik let.
Vstřebávání
Vitamin B12 je vstřebáván po vazbě na složku hlenu žaludeční sliznice (tzv. vnitřní faktor) ve sliznici proximálního jejuna. Vymizení tvorby vnitřního faktoru je možným příznakem prekancerózy.
Tvorba v GIT
Je tvořen masivně v tlustém střevě, odtud se nevstřebá, ale některé populace ho „recyklují" prostřednictvím zeleniny hnojené lidskými fekáliemi.
Analoga
V sinicích a řasách se vyskytují podobné látky, ale bylo opakovaně prokázáno, že si z nich lidský organismus aktivní vitamín B12 nedovede vytvořit.
B12 - cyanokobalamin - poznámky, pokračování
Vstřebávání-význam poruch Vymizení vnitřního faktoru je léčitelné pomocí podávání vitaminu B12 v injekcích, ale pacienti by měli být dispenzarizování na riziko rakoviny žaludku, která velice často po celou operabilní fázi rozvoje nevyvolává subjektivní ani objektivně klinické potíže.
Kyselina listová
Funkce
Ovlivňuje tvorbu krve, růst, syntézu RNA a DNA. Podporuje normální růst plodu, působí proti potratům. Přispívá k udržení zdravé kůže a ochraňuje ji proti parazitům.
Nedostatek
K mírným příznakům nedostatku patří únava, vážným příznakem je chudokrevnost.
V těhotenství vznikají poruchy uzávěru nervové trubice. Zdroje
Kyselina listová je narušována máčením potravin před konzumací, oxidací, slunečním světlem a mnohými léky. Získáváme ji ze špenátu, ledvinek, jater, obilných slupek, luštěnin, pomerančů.
Při plánovaném otěhotnění je doporučeno její podávání v tabletách.
Biotin
Vitamín C - kyselina l-ascorbová 1
Funkce
Biotin je nezbytný pro normální funkci nervového systému, ovlivňuje metabolismus mastných kyselin a tím i funkci kůže, která je na nich závislá. Je významný pro správný vývoj plodu, je účinný proti depresím, podporuje činnost pohlavních žláz.
Nedostatek
se projevuje padáním vlasů, záněty kůže, poruchami funkce nervů a svalů
Zdroje
Vaječný žloutek, játra a některé typy zeleniny jsou zdroji biotinu. Ten je však neutralizován tabletami obsahujícími síru, estrogeny a bílkem syrových vajec.
Vitamín C je životně důležitý sacharid, který si člověk neumí ve svém těle vytvořit. Je tedy odkázán na jeho pravidelný přísun v potravě. S výjimkou morčat, některých primátů a člověka ostatní savci vitamín C vytvářejí sami v dostatečném množství z glukózy.
Vitamín C - kyselina l-ascorbová 2
Vitamín C - kyselina l-ascorbová 3
Funkce
Vitamín C v organismu působí jako takový. Podporuje hojení ran, tvorbu kolagenu, je nezbytný pro krvetvorbu a pružnost cévních stěn. Ovlivňuje metabolismus cholesterolu, je antioxidant, zvyšuje mozkovou činnost, odstraňuje pocity únavy a zvyšuje bdělost, má protistresový účinek. Urychluje funkci enzymatických procesů, je obranou proti infekcím i všem virovým onemocněním. Je důležitý pro mentální rovnováhu. Chrání oční čočku proti fotooxidačním účinkům a brání tak vytvoření šedého zákalu, likviduje nitrosaminy. Prevence proti rýmě a nachlazení, je preventivním faktorem proti rakovině, má vztah k bolestem hlavy.
Nedostatek
Nedostatek vitamínu způsobuje u lidí zvýšenou únavu, bolesti hlavy, časté infekce, vyšší hodnoty chlesterolu v plazmě u vnímavých osob, záněty dásní a viklání zubů, zvýšenou a prodlouženou krvácivost, zvýšenou lomivost kapilár. Vážný nedostatek vyvolává kurděje, které se projevují vypadáváním zubů, zvýšenou lomivostí kostí, svalovou slabostí včetně postižení srdečního svalu, anémií. Mohou skončit i smrtí.
Vitamín C - kyselina l-ascorbová 4
Vitamín C - kyselina l-ascorbová 5
Nadbytek
Nadměrná tvorba kyseliny šfavelové a tvorba šfavelanových krystalků v moči.
Náhlé vysazení velkých dávek vitamínu C na normální příjem
může vést k akutnímu nedostatku, danému adaptací organismu
na vysoké dávky a jeho zrychleným odchodem z těla.
Při podávání vitamínu C mohou nastat poruchy spánku, hlavně
usínání.
Zdroje
Hlavními zdroji kyseliny askorbové jsou citrony, pomeranče a jiné citrusy, kiwi, zelené papriky, zelí, brokolice, nové brambory, šípky, rajská jablka.
Ke ztrátám vitamínu C dochází světlem, teplem, varem, oxidací, vodou a tabákem. Některé léky, např. aspirin, antihistaminika, barbituráty a antikoncepční pilulky, zvyšují potřebu vitamínu C. Při dlouhodobém skladování v teple mohou být ztráty vitamínu C až 90%.
n      9       -       »       1 O<K0-
Projevy nedostatku některých výživových faktorů v oblasti úst 1
Projevy nedostatku některých výživových faktorů v oblasti úst 2
Příznak	nedostatek	jiné příčiny
Cheilitis	vit. B2 B6 a Fe	- UV záření, snad i - chemické škodliviny - herpes a podobné infekce - alergie
Stomatitis angularis	vit. B2 B6 Fe	- infekce herpes a pod., stafylokoky a streptokoky - ztráta zubů
Gingivitis
vit.C
- parodontóza
- mechanické dráždění při velkém zubním kameni, nesprávné zubní protéze ap.
- hormonální - puberta, gravidita, klimakterium
- chemické a mikrobiální (otrava Pb, nedostatečná hygiena)
9       -      » S
Projevy nedostatku některých výživových faktorů v oblasti úst 3
Projevy nedostatku některých výživových faktorů v oblasti úst 4
Glossitis
vit. sk. B
- nemoci slinných žláz (hlavně B2, - léčba antibiotiky B12 a PP), - úrazy
Fe - galvanické proudy (různé kovy v ústech)
- alergie (ústní vody, léky, hmoty zubních protéz)_
Caries	Ca, P, F	- kyselé a mechanické poškození
	Mg, Na, K,	potravou
	Mo, vit. D,	- nadměrný příjem jednodu-
	A, C, bílkoviny	chých sacharidů (rizikové
		je jejich přetrvávání v
		dutině ústní)
		- složení slin
		- nedostatečné i nadměrné
		čištění zubů (používání
		příliš abrazívni zubní
		pasty)
		- povolání (chemici, mlynáři
		a pekaři apod.)
Projevy nedostatku některých výživových faktorů v oblasti úst 5
Projevy nedostatku některých výživových faktorů v oblasti úst 6
Vysvětlení některých klinických pojmů 1
Cheilitis = zánět rtů s otokem, zarudnutím a pocitem
pálčivosti. Později se mohou objevit praskliny až zvředovatění rtů Stomatitis angularis = oboustranné n. jednostranné malé erose a praskliny rtů v koutku ústním, později může i hnisat (druhotná infekce) Gingivitis = zarudnutí a zbytnění dásně, nejprve na
interdentálních papilách, poté celé. Krvácí i na slabý tlakový podnět (do kulatá otavenou skleněnou tyčinkou)
Vysvětlení některých klinických pojmů 2
Glossitis = zarudnutí okrajů a poté celého jazyka. Nejprve zduření a hypertrofie papil, poté jejich atrofie až vymizení. Tím se jazyk vyhladí, nejprve na hrotu a po stranách, poté i v pruzích na hřbetě. Na sliznici zčervenání, eroze, rýhy až praskliny. Pacient udává pálení (glossodynie), zvláště na hrotu a okrajích jazyka Caries = zubní kaz, projevuje se ztmavnutím až otvorem ve sklovine zubu, může být i na místech skrytých (mezizubí apod.)
Obecně ke zdrojům vitamínů
Obecně je vitamín z přírodních zdrojů účinnější než čistá látka v tabletě (a podobném médiu), protože je zde synergický vliv dalších přírodních látek
Naproti tomu není rozdíl mezi „přírodním" vitamínem, získaným z rostlin a pod. chemickým čištěním a syntetickým. Pouze ve velmi rozdílné ceně.
Děkuji vám za pozornost
n      9       -       »       1 -00.0
n      9       -       »       1 -OHO