Infekce různých částí oka Klinická mikrobiologie BOMI021p + c Týden 10 Ondřej Zahradníček Konjunktivitidy, keratitidy, infekce episkléry a skléry Původci uveitid včetně uveitid v dětství. Záněty zrakového nervu. Oční komplikace u infekce HIV/AIDS Modrobílé variace Obsah této prezentace [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] Úvod [USEMAP] Oko a jeho infekce lInfekce oka jsou ve srovnáním s jinými dosti vzácné, navíc (naštěstí) většina z nich probíhá jako záněty spojivek (konjunktivitidy), popř. spojivek a rohovky (keratokonjunktivitidy), které odezní bez následků, často i bez léčby lMnohé struktury oka nejsou příliš prokrveny a živiny získávají nepřímo, takže se mikroby z krve nemohou do oka přímo dostat lOko samo je za normálních okolností prosté jakýchkoli mikrobů, ovšem ve spojivkovém vaku je možný náhodný nález např. kožních stafylokoků, který nevyžaduje léčbu Konjunktivitidy (záněty spojivky) Konjunktivitidy (záněty spojivky) lPatří k nejčastějším chorobám oka lPlejáda nespecifických příznaků (řezání, pálení, píchání, slzení, světloplachost) lPocit cizího tělesa a bolest se u nich vyskytují zpravidla při současném postižení rohovky lSvědění je typické pro alergie a tzv. keratoconjunctivitis sicca (neinfekční zánět, u kterého je oko nedostatečně zvlhčováno) Rozdělení konjunktivitid lPodle délky trvání: akutní, chronické, recidivující lPodle složení sekretu –serózní (vodnatý – alergické záněty) –mukózní (hlenovitý) –purulentní (hnisavý – bakteriální infekce) –mukopurulentní (hlenohnisavý – chlamydiová konjunktivitida) –Podobné složení sekretu se samozřejmě netýká jen konjunktivitid, ale například také rhinitid, tj. zánětů nosní dutiny Nespecifické známky konjunktivitid lpřekrvení (tzv. povrchová injekce spojivek) lotok spojivky (chemóza) lněkdy také podspojivkové krvácení (hemorhagické konjunktivitidy) lpapilární reakce = hyperplazie spojivkového epitelu (epitel se formuje do útvarů zvaných papily, různě velkých podle stupně reakce) lfolikulární reakce = tvorba uzlíků lymfatické (mízní) tkáně lpseudomembrány (odstranitelný koagulovaný sekret) a membrány (obtížně odstranitelné, v nekrotické vrstvě spojivky) Papilární konjunktivitida Obr. 46 http://is.muni.cz/do/1499/el/estud/lf/ps09/cocky/web/pages/str14.html Folikulární konjunktivitida http://www.rootatlas.com/wordpress/video/359/follicular-conjunctivitis-from-alphagan-photo/ Hyperakutní bakteriální konjunktivitis lPříčina: Neisseria gonorrhoeae (gonokok, původce kapavky) a Neisseria meningitidis (meningokok) lKlinický obraz: –papilární hyperplazie spojivky + hustá hnisavá sekrece + otok víčka –postižení rohovky (i vřed) častější u kapavčité konjunktivitidy –možnost vzniku membrán a pseudomembrán lDiagnostika: kultivace; na gonokoky je nutno myslet, při běžné kultivaci se neodhalí, nutno použít obohacenou půdu (čokoládový agar) à napsat na žádanku, že je požadováno toto vyšetření lLéčba: krystalický penicilin Akutní bakteriální konjunktivitis lZačíná jednostrannou povrchovou infekcí lHlenohnisavá sekrece "slepuje" víčka lBěhem jednoho až dvou dnů i druhé oko lI bez léčby odezní během 7 až 14 dnů lLéčba může infekci zkrátit (kapky s antibiotikem – volba antibiotika podle původce), celková antibiotika se volí jen u komplikací Akutní bakteriální konjunktivitis – původci lStaphylococcus aureus – akutní recidivující nebo chronické záněty spojivek. Sekundárně může vzniknout reakce přecitlivělosti – flykténa lSteptococcus pneumoniae – často u dětí v zimním období, bývá současné postižení plic, bývají petechie (krvavé tečky) lHaemophilus influenzae – spíše v letním období, bývá podspojivkové krvácení lCorynebacterium diphtheriae (původce záškrtu) – vzácně lMoraxella lacunata – akutní i chronické záněty, často rizikové skupiny populace (chroničtí alkoholici, narkomani, podvyživení) Akutní bakteriální konjunktivitis http://www.aao.org/theeyeshaveit/red-eye/bacterial-conjunctivitis.cfm Adenovirové konjunktivitidy lAdenoviry jsou nejčastějšími virovými původci konjunktivitid lVětšinou jde o akutní infekci lŠíření rukama, kontaminovanými kapkami apod. lEpidemiologicky souvisí s infekcí HCD (v zimě) a s koupáním (v létě). lKlinický obraz se může lišit u různých serotypů lVětšinou postihne nejdříve jedno, pak i druhé oko lLéčba příčiny neexistuje. V akutní fázi pomáhají studené obklady, tmavé brýle, kapky na vazokonstrikci lNepodávat (ani lokálně) antibiotika! Hlavní typy adenovirových keratokonjunktivitid lEpidemická keratokonjunktivitida (KCE) –serotypy 8, 19 a 37 –akutní folikulární zánět –překrvení, řezání, pálení, světloplachost –sekret je serózní (vodový) –někdy membrány a pseudomembrány lFagyngokonjunktivální horečka (PCF) –sérotypy 3, 4 a 7 –oboustranná folikulární konjunktivitida –plus faryngitida, horečka a zduření uzlin –Chronická papilární konjunktivitida – vzácně Adenovirová konjunktivitida http://eyemicrobiology.upmc.com/Images/Sub/PhotoGallery/Virology/PhotoEyeADV.jpg Konjunktivitida způsobená HSV lPůvodce: HSV (virus prostého oparu) lPrimární infekce × reaktivace viru (ten zatím "spal" v nervových gangliích) lPrimární infekce = většinou puchýřky v ústech, ale může být i oční postižení lNa oku – jednostranný zánět spojivky a víčka, puchýřky na víčku, folikulární reakce na spojivce –Ve více než 65 % současně keratitida, nejčastěji povrchová –Možné je i postižení hlubších vrstev rohovky –Tzv. geografická forma keratitidy – postižená oblast připomíná mapu lDiagnostika: možný je průkaz antigenu ze spojivkového stěru, případně pěstování viru na tkáňové kultuře lLéčba: acyklovir (Zovirax) Herpesvirová keratokonjunktivitida http://www.medizin.uni-tuebingen.de/uktmedia/Einrichtungen/Kliniken/Augenklinik/Augenheilkunde+I/Bi ld_Archiv/Hornhautsprechstunde/hh_3_425-width-425-height-285.jpg Konjunktivitida způsobená EBV lEpsteinův-Barrové (EB) virus je původce infekční mononukleózy. I on patří mezi herpesviry. lJe také příčinou Burkittova lymfomu a nazofaryngeálního karcinomu lPřenos slinami, promořenost populace vysoká (u třicetiletých 90 %) lKlinický obraz: U více než 40 % případů mononukleózy je zánět spojivek. Začíná jako folikulární a papilární konjunktivitida, převážně jednostranná lDiagnostika: průkaz antigenů, průkaz protilátek (proti kapsidě viru – anti VCA). Protilátky proti jadernému antigenu (anti-EBNA) jsou průkazné později lLéčba acyklovirem Konjunktivitida způsobená VZV lVZV = varicella-zoster virus (virus planých neštovic a pásového oparu) lVirus postihuje primárně zpravidla děti (plané neštovice), poté "spí" v gangliu trojklanného (či jiného) nervu a v dospělosti se reaktivuje (pásový opar) lVýsev puchýřů na víčku a spojivce (většinou papilární konjunktivitida s povrchovou keratitidou) lJe-li zasažen trojklanný nerv, je postižení oka časté lDiagnostika: možný test přímé imunofluorescence, případně izolace z tkáňové kultury Akutní hemoragická konjunktivitida lPůvodci: Dva pikornaviry z čeledi Enteroviridae – coxackievirus A24 a enterovirus 70. U obou je stejný klinický obraz lKlinický obraz: folikulární konjunktivitida s podspojivkovým krvácením, otok spojivky a víček, zduření uzlin lPostižení rohovky: povrchová konjunktivitida lCelkové příznaky: horečka, schvácenost, bolesti hlavy, rýma a kašel lDiagnostika: obtížná (některé průkazy antigenu) lLéčba: teplé obklady, případně acyklovir v masti Akutní hemorhagická konjunktivitida http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/acute-hemorrhagic-conjunctivitis.html Konjunktivitida při molluscum contagiosum lPůvodce: poxvirus (příbuzný viru pravých neštovic) lMimo oko se projevuje nebolestivými průsvitnými kožními uzlíky (2 až 4 mm) lNa víčkách mohou být tytéž uzlíky, navíc se na oku projevuje folikulární konjunktivitidou, případně povrchovou keratitidou lDiagnostika: spíše histologická lLéčba: případně excize Molluscum contagiosum na víčku Papilomavirová konjunktivitida lPapilomaviry napadají buňky epitelu kůže a sliznic. Existuje jich mnoho serotypů lJak známo, některé papilomaviry se podílejí na karcinomech děložního čípku a v současnosti se proti nim očkují mladé dívky lNa oku: malinově červené skvrny na spojivce, případně může být keratitida lDiagnostika případně možná PCR lLéčba nemusí být nutná, případně chirurgické řešení nebo kryalizace tekutým dusíkem Jiné virové konjunktivitidy lMohou se vyskytovat u spalniček, cytomegaloviru aj., zejména u osob se sníženou imunitou (např. HIV+) Papilomavirová konjunktivitis http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/ch095/001f.html Trachom I lHlavní příčina slepoty na světě (8 000 000 lidí) lJe to konjunktivitida způsobená Chlamydia trachomatis (serotypy A, B, Ba a C) lVýskyt: Afrika, jižní Asie, Austrálie, část Jižní Ameriky lŠíření infekce přímým kontaktem, infikovaným materiálem, mouchami Trachom II lKlinický obraz: překrvení oka, pocit cizího tělesa, hlenohnisavá sekrece –Oboustranný folikulární zánět, zduření uzlin před ušima –První zánět sám odeznívá, až opakovaná infekce vede ke vzniku jizevnatých změn lDiagnostika: cytologické vyšetření spojivky, imunofluorescence, ELISA lLéčba: lokálně tetracyklin nebo makrolidy lLéčba jizevnatého stádia: chirurgická Trachom (páté – finální stádium) http://www.nature.com/eye/journal/v19/n10/fig_tab/6701963f5.html Jiné chlamydiové konjunktivitidy lInkluzní konjunktivitida dospělých –Původce: C. trachomatis D až K –Příznaky: zánět víčka, zčervenání oka, řezání, hlenohnis, zvětšené uzliny lKonjunktivitida při lymfogranuloma venereum –Původce: C. trachomatis L1, L2, L3 –Projevy: folikulární konjunktivitida, případě s keratitidou lKonjunktivitida způsobená Chlamydia psittaci lObvykle oboustranná folikulární konjunktivitida lKonjunktivitida způsobená C. pneumoniae Mykotické a parazitární konjunktivitidy lMykotické konjunktivitidy –Jsou vzácné, častější u dětí a imunosuprimovaných nemocných –Původci: Candida sp., Sporothrix schencki, Coccidioides immitis –U kandid měkké bílé okrsky na povrchu spojivky –U dalších původců granulomatózní záněty spojivky –Léčba: výplachy Betadine, případně antimykotika - natamycin lParazitární konjunktivitidy –Spojivku může infikovat např. svalovec stočený (Trichinella spiralis), některé filárie (Onchocerca volvulus, Loa loa), leishmanie a larvy některých much [USEMAP] Novorozenecké konjunktivitidy lČasto získání infekce během porodu lChlamydia trachomatis 40 % (většinou jde o sérotypy D až K) lNeisseria gonorrhoeae lStreptokoky, stafylokoky, enterobakterie, herpesviry, vzácně kandidy lLéčba: podle původce lPrevence: crédéizace dusičnanem stříbrným nebo septonexem (hned po narození) Keratitidy (záněty rohovky) Bakteriální keratitidy lJedna z hlavních příčin slepoty ve světě lRizikovým faktorem je dlouhodobá lokální aplikace steroidů lKlinický obraz: Překrvení, bolest, světloplachost, případně až rohovkové vředy lDiagnostika výtěrem ze spojivkového vaku, případně přímo přenesením materiálu na půdy lBiopsie rohovky výjimečně nutná např. u podezření na tuberkulózu Rohovkový vřed 18 korneální ulkus http://www.meduni-graz.at/augenheilkunde/ahk_site/diaschau/dia_hh/dia_hh_ulcus/dia_hh_ulcus_8/dia_h h_ulcus_8_diag.html Původci keratitid – grampozitivní lStaphylococcus aureus – ohraničené krémovité infiltráty lStreptokoky – různé druhy streptokoků, nejagresivnější je S. pyogenes lBacillus cereus – většinou po úraze, je to volně žijící bakterie, ale v případě infekce může vést k perforaci rohovky během hodin lCorynebacterium diphtheriae – ztráta průhlednosti až roztavení rohovky lListeria monocytogenes – hlavně u chovatelů dobytka lClostridium sp. – anaerobní bakterie, charakteristická tvorba plynu lPropionibacterium sp., Actinomyces sp., Nocardia sp. Původci keratitid – gramnegativní lPseudomonas aeruginosa – může být na kontaktních čočkách, v bazénech i v očních kapkách, neléčená může způsobit rychlou destrukci rohovky lEnterobakterie (Serratia, E. coli, Klebsiela, Proteus) – serratiová často u nositelů kontaktních čoček, někdy agresivní lNeisseria gonorrhoeae a N. meningitidis – keratitida s infliltráty pod epitelem, které přecházejí ve vředy lMoraxella, Haemophilus a další Pseudomonádový rohovkový vřed http://www.scielo.org.za/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0256-95742010000100017&lng=pt&nrm=iso&t lng=en Původci keratitid – ostatní bakterie lTuberkulózní keratitida – současné postižení spojivky a skléry, jde vlastně o přecitlivělost lKeratitida způsobená netuberkulózními mykobakteriemi (M. fortuitum a další) – nehnisavé rohovkové vředy lLepromatózní keratitida – lymfocytární infiltráty, může vést i k difúznímu zkalení rohovky a vaskularizaci lKeratitidy mohou také způsobovat nokardie a aktinomycety Keratitida způsobená HSV lHSV – herpes simplex virus (již zmíněn u konjunktivitid) lMůže být získána již v děloze, pak může mít nejrůznější projevy nejen na rohovce lPrimární oční infekce: keratitida často doprovází konjunktivitidu lRekurentní infekce: reaktivace při střesu, bývá postiženo stroma (výztuž) rohovky, vzniká tzv. disciformní (diskovitá) keratitida lRozlišuje se mnoho různých forem nemoci, jejich popis by byl nad rámec tohoto výkladu Keratitis způsobená HSV http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eyephotos/HerpesSimplexKeratitis.html Geografická keratitida http://www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/herpeticke-ocni-infekce-461283 Keratitida způsobená VZV lVZV – virus planých neštovic a pásového oparu (také již zmíněn) lPostižení oka se nazývá HZO – Herpes zoster ophthalmicus lMožné formy: např. keratitis punctata (tečkovaná), dendritica (stromovitá), pneudodendritica aj. lDalší formy se objevují po delším čase (se složkou imunitní odpovědi) lMůže být prvním projevem AIDS Další virové keratitidy lKeratitida způsobená EBV lCytomegalová keratitida lKeratitida způsobená molluscum contagiosum lAdenovirové, enterovirové a další keratitidy lVšechny již zmíněny v rámci konjunktivitid Enteroviry (elektronová mikroskopie) http://virology-online.com/viruses/Enteroviruses.htm Akantamébová keratitida lAkantaméby jsou prvoci, měňavky, vyskytují se po celém světě ve vlhké zemi apod. lVstupní branou infekce je mikrotrauma rohovky u nositelů kontaktních čoček lV časném stádiu nemoci keratitis punctata a různé další formy lDiagnostika možná kultivačně – nejlépe z použité kontaktní čočky, případně z biopsie (výtěr ze spojivkového vaku nestačí!) lLéčba: málo účinná, používá se např. propamidin isethonát Akantamébová keratitis http://eyepathologist.com/disease.asp?IDNUM=335270 Infekce rohovky způsobené ostatními parazity lOnchocerkóza –Způsobena Onchocercus volvulus (hlístice - mikrofilárie) – tzv. říční slepota –Živé mikrofilárie jsou v rohovce obtížně viditelné, jsou průhledné. –Keratitis punctata – po léčbě –Léčba systémová – ivermektin lOstatní parazitární onemocnění: rohovka může být postižena u leishmaniózy, u škrkavek, echinokoků, malárie aj. Říční slepota http://www.sflorg.com/sciencenews/scn092506_05.html Mikrosporidiová keratitida l lMikrosporidia byla považována za parazity, v poslední době se považují za houby lU imunokompetentních pacientů: stromální keratitida (postižení výztuže rohovky) lU HIV+ a jiných imunosuprimovaných se projevuje jako epiteliální keratokonjunktivitida lDiagnostika a léčba obtížná Další mykotické keratitidy lKlinický obraz: šedobílé infiltráty s neostrými okraji lplísňová vlákna ve stromatu rohovky lu nás Candida a Cryptococcus lv jižních oblastech Fusarium a Aspergillus lLéčba: celkově např. amfotericin B, lokálně např. natamycin Mykotická (houbová) keratitida http://odlarmed.com/wp-content/uploads/2009/05/ceh_12_30_021_f03.jpg [USEMAP] Záněty hlubších částí oka Záněty episkléry a skléry Episkleritida lJe to běžný benigní zánět řídké pojivové tkáně mezi spojivkou a sklérou lNejčastěji ve věku 30 až 40 let lNikdy nepřechází ve skleritidu lSpíše než bolestí se projevuje pocitem tlaku, fotofobií apod. lDvě formy – Episcleritis simplex, E. nodularis lVyskytuje se u systémových infekcí některými herpesviry, původcem syfilis, tuberkulózy aj. lPodobné jsou také přední skleritidy, potíže podobné, ale někdy horší Infekční skleritidy lHnisavé infekční skleritidy –Původci: pseudomonády, stafylokoky, streptokoky a další –Infekce se šíří na skléru z rohovky –Stupňování bolesti je známkou invaze infekce do skléry lNehnisavé infekční skleritidy –Původci: VZV, HSV, Treponema pallidum (syfilis), Mycobacterium tuberculosis, M. leprae lZadní skleritidy se od ostatních liší postižením zadní části skléry Přední uveitidy lJde o záněty přední části uvey (živnatky), tj. duhovky (iris) a řasnatého tělíska (corpus cilliare). lDále se dělí –podle lokalizace: iritidy, cyklitidy a iridocyklitidy –podle typu zánětu: granulomatózní (syfilis, TBC, lepra) a negranulomatózní (většina ostatních patogenů) –podle průběhu: akutní a chronické lPříznaky: bolest, citlivost na světlo, překrvení řasnatého tělíska, změna barvy duhovky Typy uveitid http://anquilosis.blogspot.com/2010/09/uveitis-anterior-aguda-6_09.html Virové přední uveitidy lVznikají většinou jako komplikace virových keratitid lPůvodci: –HSV – primární infekce nebo recidiva –VZV (postihuje asi 40 % pacientů s HZO) –EBV, viry příušnic, spalniček, zarděnek http://www.esrezaeian.com/apps/photos/photo?photoid=7004937 Přední uveitida Bakteriální přední uveitidy I lLymeská borrelióza – uveitida se může objevit ve druhém stádiu, může jít o přímou infekci i o sekundární imunologickou reakci. Jde o granulomatózní zánět lSyfilis – asi v 10 % se u sekundárního stádia udává postižení očí (iritis, iridocyklitis). Projevy jsou patrné i u třetího stádia lLeptospiróza (Weilova nemoc) – komplikací může být iridocyklitida lTuberkulóza – může být chronická granulomatózní iridocyklitida, někdy vede až k atrofii duhovky lLepra – akutní granulomatózní iridocyklitida lBrucelóza – u chovatelů zvířat, akutní či chronická uveitida lKapavka – akutní iridocyklitida s hnisem (hypopyon) Hypopyon u uveitidy http://www.bprclinrheum.com/article/S1521-6942%2806%2900038-6/abstract Bakteriální přední uveitidy II lNespecifické bakteriální uveitidy (stejné příznaky způsobují různé mikroby) lEndogenní bakteriální uveitidy – hnisavý zánět, který vznikl přenesením bakterií z ložiska někde v těle krví –Predisponující faktory: poruchy imunity, cukrovka, onemocnění srdce, ledvin aj. –Původci: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, enterobakterie Bakteriální přední uveitidy III lExogenní bakteriální uveitidy – po poranění oka, po operaci oka nebo po přestupu infekce z okolí (např. z rohovkového vředu) –Původci: Bacillus cereus (akutní iritis), Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis (chronická) lLéčba bakteriálních uveitid: antibiotika celkově, lokálně Betadine, chloramfenikol aj., případně se steroidy Mykotické a parazitární přední uveitidy lEndogenní plísňová uveitis – kandidóza, aspergilóza, (u nás vzácně) blastomykóza, kokcidiomykóza –U kandidózy je šance na záchranu vidění, je-li zachycena včas. U aspergilózy je prognóza špatná lExogenní plísňová uveitis – většinou poúrazová lAkantamébová přední uveitis – zpravidla komplikace keratitidy (keratouveitis) lDalší parazitární uveitidy: toxoplasmóza, onchocerkóza, toxokaróza Zadní (a intermediální) uveitidy lJde o zánět zadní uvey (živnatky), tj. o zánět chorioidey (cévnatky) lČasto postižena zároveň sítnice (chorioretinitida) lTypické příznaky: není bolest oka, zato je zhoršené vidění, výpady (skotomy) v zorném poli, zákaly ve sklivci lPři vyšetření se najde –zánět cévnatky, popř. i sítnice –zánět cév sítnice –přítomnost zánětlivých buněk ve sklivci (vitritida) –otok v různých místech cévnatky a/nebo sítnice, popř. zrakového nervu lJako intermediární uveitida se označuje infekce řasnatého tělíska, cévnatky a tzv. pars plana sítnice. Většinou je autoimunitní, nikoli tedy infekční Zadní uveitida http://trialx.com/curetalk/wp-content/blogs.dir/7/files/2011/05/diseases/Uveitis_Posterior-3.jpg Původci zadních uveitid lMycobacterium tuberculosis a jiná mykobakteria (infekce většinou vzniká krví) lPůvodce lymeské boreliózy (poměrně vzácně) lTreponema pallidum (v sekundárním stádiu syfilis, multifokální chorioretinitis) lDalší bakterie (bartonely, brucely, rickettsie aj.) lViry (HSV, VZV, CMV) lHouby (kandidy, aspergily, Histoplasma capsulatum) lParazité (toxoplasmóza - vrozená i získaná, toxokaróza) lNeinfekční příčiny v rámci autoimunitních chorob Uveitidy v dětství lUveitidy představují jeden ze závažných stavů postihujících oči dětí. Ne vždy jsou infekční (např. iridocyklitida při juvenilní chronické artritidě) lPokud jde o infekce, jsou často kongenitální, tj. vzniklé už v průběhu těhotenství lV léčbě dětí do šesti let je důležitá prevence rozvoje tupozrakosti (amblyopie) – stimulace je ochuzena pro poruchy průhlednosti čočky nebo sklivce i z dalších příčin lDětské uveitidy vznikají zejména při těchto infekcích: –Toxoplasmóza – granulomatózní chorioretinitida, příčina až 70 % zadních uveitid u dětí –Zarděnky – díky očkování vzácné –Cytomegalová infekce, infekce HSV, toxokaróza Záněty zrakového nervu lNemusí jít vždy o infekční záněty, mezi zvláštní situace patří tzv. demyelinizace zrakového nervu, původ není jasný lMůže jít o postižení zrakového nervu při zánětech zadního segmentu oka (herpes zoster ophtalmicus, toxoplasmóza aj.) lNejčastější původci infekčních zánětů zrakového nervu: –Viry – přímé postižení může doprovázet zarděnky, spalničky, příušnice aj., je také možný takzvaný postinfekční virový syndrom a případně i syndrom postvakcinační –Houby – u pacientů s oslabenou imunitou (Mucor) –Treponema pallidum – dnes se již syfilitický zánět zrakového nervu příliš běžně nevyskytuje [USEMAP] Oční komplikace HIV infekce a operací Oční komplikace u infekce HIV/AIDS lJde o specifickou problematiku danou povahou viru, který postihuje buněčnou imunitu lAktivitu onemocnění ukazuje vývoj počtu CD4 T-lymfocytů lMožnosti projevů infekce virem HIV: –Přímé postižení oka retroviry – dilatace spojivkových cév i cév dalších částí oka –Neinfekční oční komplikace – Kaposiho sarkom víček, Burkittův lymfom –Infekční oční komplikace – stejně jako u projevů HIV infekce mimo oko je způsobují hlavně intracelulární parazité, u kterých je významná buněčná imunita Nejčastější oční komplikace u HIV/AIDS lCytomegalovirový zánět sítnice – je hlavní příčinou ztráty zraku u HIV+ pacientů, léčba gancyklovirem lAkutní nekróza sítnice – způsobena HSV a VZV lSyfilis – projevuje se iridocyklitidou, vitritidou, retinitidou aj. lToxoplasmóza – projevy uveitidy s vitritidou, případně i nekrotizujícím zánětem sítnice Kaposiho sarkom dolního víčka u pacienta s AIDS http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v8/v8c036.html Zánětlivé komplikace očních operací lJako komplikace očních operací může vznikat endoftalmitida – nitrooční zánět v prostoru sklivce a přední komoře oka lProjevuje se poklesem zrakové ostrosti, provázeným vzrůstající hlubokou bolestí. Příznaky mohou být ovlivněny léky podávanými po operaci lNejčastější původci: Staphylococcus aureus, streptokoky, enterobakterie. Možná je také houbový původ lV diagnostice je nutný vzorek nitrooční tekutiny, popř. sklivce. Výtěr ze spojivkového vaku nic neřeší [USEMAP] Shrnutí diagnostiky očních infekcí Diagnostika očních infekcí – shrnutí lV případě povrchových infekcí se posílají výtěry ze spojivkového vaku lPři podezření na akantaméby je k vyšetření je nutno poslat celé kontaktní čočky v jejich tekutině, popř. provést seškrab rohovky lV případě hlubších infekcí se materiál na přímý průkaz odebírá jen tehdy, je-li to možné bez toho, abychom pacienta vyšetřením poškodili. V některých případech (toxoplasmosa) lze zato hledat protilátky. A to je všechno J [USEMAP] http://health.allrefer.com/health/uveitis-visual-field-test.html