VULVOVAGINITIDY
Symptomy
•nepříjemné pocity (pálení, svědění, řezání)
•výtok
•dyspareunie
Etiologie
•jedny z nejčastějších onemocnění sexuálně aktivních žen
•porucha poševní mikroflóry
•někdy bez jasného mikrobiálního původce
•častá recidiva
-
Diagnostika
•gynekologické vyšetření
•charakter výtoku
•stanovení pH
•aminový test
•mikroskopické vyšetření
•MOP (mikrospopický obraz poševní)
Terapie
•vždy založena na  správné diagnóze
•u asymptomatických žen  jen v přesných indikacích (gravidita)
•u smíšených infektů nebo nejasné etiologie lze použít směsné preparáty
•antimykotika, antibiotika/antiprotozoika
Klasifikace
Vaginální dysmikrobie
•mykózy (C. albicans, C. glabrata)
•bakteriální vaginóza (aeroby)
•bakteriální vaginitida (anaeroby)
•laktobacilóza (Lactobacillus sp.)
Trichomoniáza (T. vaginalis)
•
Normální poševní prostředí
•dominantní Lactobacilus sp.
•pH nejvýše 4,8
•i u asymptomatických žen leukocyty, kvasinky pH nad 4,8
•symptomy i u žen s „normální“ flórou
•špatná znalost mikrobiologie  zdravé pochvy
•terapie asymptomatických žen s nálezem patogenů jen zhoršuje stav přirozené mikroflóry
Rizikové faktory
•hormonální dysbalance (gravidita, menopauza)
•nadměrná hygiena
•správná hygiena po stolici
•těsné a neprodyšné oblečení
Trichomoniáza
•pohlavní přenos
•hojný zpěněný nasládle páchnoucí výtok
•terapie i u asymptomatické ženy
•léčba včetně partnera a vždy systémově
•metronidazol
Antimykotika
•nystatin (Fungicidin, Macmiror complex, Polygynax)
•natamycin (Pimafucin)
•clotrimazol (Candibene, Canesten,…)
•econazol (Pevaryl, Gyno-Pevaryl)
•fentikonazol (Lomexin)
•ciklopiroxolamin (Batrafen, Dafnegin)
Antibiotika
•klindamycin (Dalacin)
•metronidazol (Klion D, Entizol) i antiprotozoární efekt
•bacitracin + neomycin (Polygynax)
•nifuratel (Macmiror, Macmiror complex)
Mykózy
•svědění (pálení) zevních rodidel
•hustý bílý (tvarohovitý) výtok
•pH typicky nízké, ale u smíšené infce ↑
•vždy vaginální terapie často kombinace se zevně aplikovaných krémem
•antimykotika
Laktobacilóza
•vláknité laktobacily
•hustý bílý (tvarohovitý) výtok
•pH typicky nízké
•systémová aplikace ATB, výplachy
Anaerobní vaginóza
•Gardenella vaginalis
•řídký výtok páchnoucí rybinou, pH>4,8
•pozitivní aminový test
•lokální nebo systémová ATB, výplachy
•lokálně kyselin askorbová?, laktobacily
Aerobní vaginitida
•aeroby + leukocyty
•nažloutlý „hnilobný“ zápach pH>4,8
•pozitivní aminový test
•lokální  širokospektrá ATB, výplachy
•lokálně kyselin askorbová?, laktobacily
Ostatní
•jódpovidon (Betadine)
•polykresulen (Vagothyl)
•benzidamin (Rosalgin)