Comsen, v.o.s., Brno, 9. 3. 2015 HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz Historie nákazy l l1981 San Francisko, New York lmladí pacienti s neobvyklými diagnózami lKaposiho sarkom lpneumocystová pneumonie ltěžké poruchy imunity lwasting syndrom – l Historie nákazy - 1982 l lAcquired lImmuno lDeficiency lSyndrome l lsyndrom získaného imunodeficitu (selhání imunity) HIV Human Immunodeficiency Virus virus lidského imunodeficitu Překonání mezidruhové bariéry: šimpanz → člověk l šimpanz bonobo Šimpanz bonobo • bonobo2 l l l HIV / AIDS Charakteristika nákazy: lnevyléčitelné onemocnění lvysoký podíl bezpříznakových nákaz –nediagnostikované, neléčené případy –neznámé zdroje v populaci lchronický průběh lléčba náročná pro pacienta a nákladná lsociální izolace HIV pozitivních osob l l Průběh nákazy HIV l lnákaza lakutní stádium = primoinfekce lobdobí latence – změny imunity bez příznaků lonemocnění AIDS l l Průběh nákazy HIV l l3 kategorie klinických příznaků l l3 kategorie laboratorních nálezů – l podle počtu CD4+ lymfocytů l (druhu bílých krvinek) 3 kategorie klinických příznaků lkategorie A l bezpříznaková nákaza, akutní infekce HIV, l benigní PGL (přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie) lkategorie B l nespecifické příznaky trvající déle než 1 měsíc: horečky, l průjem, malé oportunní infekce (kandidové, herpetické apod.) lkategorie C l velké oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplasmová l encefalitis, TBC, kandidóza jícnu, kandidová bronchitis a pneumonie, l cytomegalovirová retinitis) l nádory (lymfom, Kaposhiho sarkom) 3 laboratorní kategorie lPodle počtu CD4+ lymfocytů lkategorie 1 l nad 500/µl lkategorie 2 l 200-500/µl lkategorie 3 l pod 200/µl Protilátky nemají virusneutralizační efekt neexistuje očkování Zdroj nákazy HIV l lbezpříznakový nosič HIV lnemocný ve všech klinických stádiích l lMíra rizika nákazy závisí na aktuální l koncentraci viru v tělesných tekutinách l zdroje a na způsobu přenosu viru na l vnímavou osobu. Zdroj nákazy HIV lvirus v tělních tekutinách: lkrev lsperma lpoševní sekret lmateřské mléko l lv ostatních – sliny, moč, slzy, lymfa – lvelmi malé množství viru – pro přenos nevýznamné l Přenos HIV lkrev –sdílení stříkaček, roztoků –sdílení hygienických potřeb –manipulace s materiálem kontaminovaným krví lsex lz HIV+ matky na dítě –v těhotenství, při porodu, mateřským mlékem l Organizační diagram Počet dětí narozených HIV+ matkám v ČR 124 121 HIV - 3 HIV + Preexpoziční profylaxe lcílená na konkrétní situace – profylaktické podávání antiretrovirových léků l (per os, per vaginam) l lochrana sexuálních partnerů HIV+ osob lpřed otěhotněním lv těhotenství – Laboratorní diagnostika HIV nákazy l l PCR - průkaz provirové DNA v l mononukleárních bb. periferní krve l l l l HIV se nepřenáší lpolibkem lběžným společenským a pracovním kontaktem lpoužitím hygienických zařízení (WC,sprch) lkrev sajícím hmyzem lprostřednictvím nádobí lprostřednictvím potravin l l Vyhledávání HIV pozitivních osob l vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2, l vyšetření antigenu p24 HIV 1 (ELISA) l l reaktivní („pozitivní“) vzorek nutno l potvrdit konfirmačním testem v NRL l SZÚ (Národní referenční laboratoř pro l HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) l l l Preventivní vyšetřování protilátek ltěhotné ženy (informovaný souhlas) l lRutinní vyšetřování (při každém odběru): ldárci krve ldárci spermatu ldárci orgánů a kostní dřeně ldárkyně mateřského mléka l Testování na vlastní žádost lHIV negativní nález stanoví místní virologická laboratoř lNegativní nález má zpětnou platnost l 1 měsíc před odběrem krve l lPozitivní nález stanoví výhradně l Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS (Státní zdravotní ústav Praha) l Testování na vlastní žádost l seznam testovacích pracovišť: l l l http://www.aids-hiv.cz/dokumenty/odberna-mista.xls Rychlé testy lvyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2 l l lnutno potvrdit – ELISA, Western Blot l Postup při zjištění HIV pozitivity lHIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit ltyto osoby musí být informovány, že mohly být infikovány linformuje je sám HIV pozitivní klient – nebo – informaci zprostředkuje lékař AIDS centra lpřesvědčit tyto osoby k vyšetření protilátek anti-HIV lklient se zavazuje chránit další osoby – l l Bezpečnost práce l lVirus hepatitidy B je 20x – 100x více nakažlivý, lveškerá pravidla uvedená v provozním řádu ljsou účinná i proti přenosu HIV. l Srovnání kontagiozity virů při expozici infikované krvi l lVirus hepatitidy B 10 % l lVirus hepatitidy C 1 % l lHIV 0,1 % Mezinárodní preventivní programy l l •komunita homosexuálů, San Francisco •1980s, HIV incidence klesla 8%→2-3% •Thajsko •1989-92, „100% kondomová kampaň“ •zaměření na erotické kluby •HIV incidence klesla 2,5%→0,5% •Jihoafrická republika •2002 – 2008 kampaň užívání kondomů (46%→73%) •60% pokles HIV incidence u žen (15-24r) ! Děkuji za pozornost MUDr. Miroslava Zavřelová LF MU Brno e-mail: mizavrel@med.muni.cz