Zdraví a jeho
determinanty
Mgr. Aleš Peřina, Ph. D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Kamenice 5, 625 00 Brno
Zdraví
• Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a
nejen nepřítomnost nemoci nebo vady (WHO,
1948)
• Model zdraví
• Zjednodušená představa zdraví zahrnující jeho základní
determinanty a charakteristiky
• Biomedicínský (referenční hodnoty)
• Celostní, behaviorální, ekologicko-sociální
• Nemoc: porucha zdraví, obvykle zjistitelná
objektivně, bývá vnímána nemocnou osobou a
stává se předmětem zdravotnických služeb.
Zdraví znamená bohatství (Zdraví 2020)
Determinanty zdraví
• Faktory, které mají nejsilnější vliv na zdraví (ve smyslu
pozitivním i negativním)
• Genetické a biologické
• Behaviorální (chování)
• Sociální, demografické a ekonomické
• Stárnutí populace, výskyt chronických onemocnění (diabetes mellitus 2.
typu, nádorová, kardiovaskulární, duševní onemocnění, onemocnění
pohybového aparátu)
• Migrace osob (dlouhodobé hledisko)
• Neovlivnitelné a ovlivnitelné.
• Determinanty zdraví jsou v neustálé interakci, která
přímo závisí na individuální reaktibilitě jedinců i jejich
schopnosti využívat dostupných prostředků (zdrojů) pro
udržení nebo obnovení zdraví.
Ukazatele (indikátory) zdraví
Legenda
II. Novotvary
IX. Nemoci oběhové soustavy
X. Nemoci dýchací soustavy
XI. Nemoci trávící soustavy
XIV. Nemoci močové a pohlavní
soustavy
XX. Vnější příčiny nemocnosti a
úmrtnosti
Ostatní: infekční nemoci, nemoci krve,
nemoci endokrinní, duševní poruchy,
nemoci nervové soustavy, nemoci oka,
nemoci ucha, nemoci kůže, nemoci
svalové a kosterní soustavy,
těhotenství, porod a šestinedělí, stavy
vzniklé v perinatálním období, vrozené
vady
Ukazatele (indikátory) zdraví
Ukazatele (indikátory) zdraví
Ukazatele (indikátory) zdraví
Střední délka života (WHO data repository)
Světový průměr 71,4 roku
Determinanty zdraví (II.)
• Socioekonomický status (SES) je zřejmě nejsilnější
determinantou zdraví. SES lze měřit podle finanční
situace jednotlivců. Osoby s horší finanční situací
častěji kouří, nadměrně konzumují alkohol, mají
nezdravou výživu a trpí obezitou.
• vliv vzdělávání
• vliv prostředí, v němž člověk žije na utváření
společenských norem uvnitř sociálních skupin
Studie HELEN, SZÚ
Prevence
• Prodloužit kvalitní život (Disabilty-Adjused Life Years)!
• DALY = Years of Life Lost + Years Lost due to Disability
• „Zdraví nevzniká v nemocnicích, ale všude tam, kde lidé žijí a
pracují, odpočívají a stárnou“ (Zdraví 2020)
• Typy prevence
• Primární: předcházení expozice determinantám nemocí (chování,
prostředí, genetika)
• Úloha státu (státní dozor nad výrobky, průmyslem …, regulace reklamy)
• Výchova ke zdraví, změna postojů
• Sekundární: detekce pre-symptomatických stádií nemocí (screening)
• Lékař, zdravotnictví
• Kvalita screeningového testu
• Terciární: znovunastolení zdraví, pokud již nemoc propukla, redukce
komplikací
• Lékař, zdravotnictví, sociální služby
• Kvartérní: zmírnění dopadů či vyhnutí se následkům nepotřebných či
nadměrných léčebných intervencí
Příčiny kardiovaskulárních onemocnění
Faktory životního stylu
 Strava - bohatá na satur.
tuky, cholesterol a energii,
chudá na ochranné látky
 Kouření
 Nízká pohybová aktivita
 Alkohol - nadměrná
konzumace
Biochemické a fyziologické
charakteristiky
 Zvýšený cholesterol v krvi
(zejména vysoký LDL a nízký HDL)
 Zvýšený krevní tlak
 Obezita
 Trombogenní faktory
Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory
 Hyperglykémie, snížená
gluk.tolerance, diabetes
(ovlivnitelné přímo) (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně)
Kolika % přispívá faktor celkové úmrtnosti na nádory
0 5 10 15 20 25 30 35
%
Kouření
Výživové faktory
30 %
Alkohol
Infekční agens
Radiace a sluneční záření
Pracovní expozice
Chemické škodliviny v životním prostředí
35 %
5 %
Příčiny rakoviny
Nízká pohybová aktivita5 %
Výživové faktory s prokázaným efektem na riziko rakoviny
 Prs (postmeno)
 Colon
 Endometrium
 Jícen
 Ledvina
Zvýšení rizika Snížení rizika
Nadváha a obezita:
 Prs
 Colon
 Endometrium
 Prostata
 Prs
 Ústa, hltan
 Hrtan
 Jícen
 Játra
 Colon + rectum
Pohyb:
Alkohol:
Maso,uzeniny:
Zelenina,
ovoce:
 Colon+rectum
 Prostata
 Plíce
 Jícen
 Žaludek
 Colon + rectum
 Pankreas
 Žlučník
 Štítná žl.
 Ovarium
 Cervix
 Mnohoč.myelom
 Hodgkinův lymf.
 Prostata (agresiv)
Cereálie
Zdravotní politika
• Výraz zájmu a odpovědnosti státu na zdraví lidí.
• Základní otázky zdravotní politiky
• Jaké je zdraví lidí?
• Zdravotní statistiky, demografie (deskripce)
• Proč je zdraví takové?
• Analytické studie
• Co se dá udělat pro zlepšení zdraví?
• Nepolitická i politická rozhodnutí pro zlepšení zdraví.
• Zdraví pro všechny v 21. století (Zdraví 21)
• Zdraví 2020
• Navazuje na program Zdraví 21
• 4 prioritní oblasti v meziresortní spolupráci (MZ, MŽP, MZe aj.):
Role občanů; Zdravotní problémy Evropy; Posílení
zdravotnických systémů; Odolnost sociálních skupin
Místo závěru: zdraví je komplexní
veličina