Perimetrie MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D. Klinika nemocí očních a optometrie LF MU Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Zorné poB ■ zorné pole (ZP) - souhrn všech zrakových podnětů vnímaných při fixaci hlavy a zaměření oka na fixační hod I ■ vyšetrení zorného pole ~ Perimetrie ■ Perimetrie je nejdůležitějším klinickým nástrojem pro změření zrakových lunkci mimo loveu Perimetrie ■ qlaukom neurooftalmologickä onemocnenf ■ ortttmocrittMi silnitiH Perimetr ■ prístroj, ktorý prezentuje? stimulus o známo velikosti, jasu a trvání na definovaném pozadí v určitém místě v znrnŔm prili (/I') | perimetrie zjišťuje individuální rozdělení prahové citlivosti sítnice na osvit v různých testovaných i bodech v ZP ■ ani vysoce citlivé a zdravé oko není schopno zachytit všechny stimuly' I Citlivost sítnice prahová citlivost se vyjadřuje pomocí logaritmické stupnice, jednotkou jo dB (docibol) » liší se podle testované lokalizace na sítnici a podmínek rneiení ■ za fotopických podmínek největší ve fovea centralis 60 0 90 (50°) isopLera (h m mra p m RlimuliiR = určité velikosti a intenzity, = spojuje místa se stejnou prahovou citlivostí sítnice na osvit v zorném poli) Statická Perimetrie Humphrey (Zeiss) = ■ Octopus (I laag-Streit) ■ Tübinger Automatik Perimeter (TAP) Roclonstock 1 ■ Oculus ■ MnHmnnl = Statická Perimetrie stimulus ma definovanou velikost, jas, lokalizaci v zorném poli a trvání Počítač nabídne stimulus na určité místě v zorném poli na velmi kiatkuu dubu, stimulus se nepohybuje Kinetická Perimetrie vyšetřující osoba nabízí pacientovi pohybující se stimuly o definovaném jasu a velikosti » izoptery spojují hranice stejné citlivosti □ >»*1 ocTOPus-^SřšříTT (jolrtmanniiv ppnmetr Kinetická Perimetrie ■ dobro ohraničeno výpadky ZP pacienti s neurologickým onemocněním, i zrakovou ostrostí, pokročilými defekty ZP (retinitis pigmentosa) pacienti s pokročilým poško7enim /P Retinitis pigmentosa inniKnnR nerimHlrifl ■ kontrola již známých skotomú ■ příznaky postižení zrakové dráhy ■ nejasně poručný vidění ■ zmony na očním pozadí ■ přítomnost relativního aferentního pupilárního defektu ■ posudky Knntrnntnrni vynofrnni / H Provedení statické Perimetrie ■ centrálních 30 i rychlá prahová strategie i ■ instrukce pacienta (úloha při vyšetření, průběh, trvání, charakter stimulů) i ■ vhudna li vala piílumnusl vyseli ujílí usuby i Faktory ovlivňující perimetrii ■ pozornost, únava, motivace, postoj vyšetřované osoby k vyšetření, porozumění testu ^= ■ šiřka zornice ■ transparence optických médi^= H ■ rofrakco ■ učící efekt ■ vyšetření centrálních áw - korekce do blízka - skla s uzkym okra^m korokeo astigmatismu od ± 1 cyl 35 - 50 let + 1.0 Dsf 50 - 60 let + 2,0 Dsf nad 60 let + 3,0 Dsf :sippn qk^TO Kontrola spolehlivosti vyšetrení Falešně pozitivní odpovědi 1 -1 reakce na zvukové podněty Falešně negativní odpovědi ■ silně naďprahově stimuly v místech, kde byl již dříve „registrován" lehce nadprahový stimulus Učící efekt ■ zlepšení parametrů ZP při opakovaném vyšetření ■ 37 u 70 % pacientů není při 1 vyšetření 7P normální ■ za validní považoval až Lrelí perimelnckě vyšetřeni Absolutní defekt -oblast, kde pacient nevidí ani maximální možný stimulus Relativní defekt -oblast, kde pacient vnímá nějaké stimuly, ale citlivost je snížená oproti normálním hodnotám WycTlnrlnk; vynrtrCT / H 5 <0 <0-<] (O ÍO 25 25 21 24 PriihPh nprvovycn viaKPn na sitnini n = 153 Kôrová reprezentace regionů v Tnrnnm pon 50° 50° >90 Klasifikace změn v zorném poli Monokulárni - centrální skotom, koncentrické zúžení Zl', výpadky svazku nervových vláken hinokulárni - nerespektující vertikálni střední čáru - lespeklujÍĽÍ veilikalní sliední oaru heteronymní (na opačnou stranu) - homonymni (sfeinosfranné) Koncentrické zúžení ZP Výpadky typu svazků nervových viakpn ■ q I au kom přední ischemická neuropatie optiku ■ chronická městnavá papila Postižení zrakového nervu L R Výpadky hemianopického charakteru Než se prokáže opak, ukazuje každý = hemianopický výpadek ZP na chiasmatickou nebo poslĽhiasmalíĽkou lézi a predstavuje jj neurooffalmologioký urgentní případ, který = vyžaduje vyšetrení zobrazovací metodou = Bitemporální výpadky ZP Proces v blízkosti chiasma ■ expanzivní procesy (hypofýzami adenom, Tu optiku, meningeom, aneurysma), záněty, cévní patologie, trauma ^= Zobrazovací metoda! PnQti7Pni rhmsrrm 1 (hiŤPmpornlni hpmisinnp špatná čtecí schopnost např. rozsáhlá retrogenikulární léze vpravo Homonym ní defekty / ^ ■ / ■ ■ / ■/ \ \ í m / .'i^^ \ \ ■ \. V \ / i ^ i \ 4 \ levostranná homonym ní j hemianopsie Ü — \ v ■ ^« *■-... v * V _J_* f 1 A- L-s J / \ ■ \ / / --- —mi—— rJnhrá kTingruenne j ušetrení makuly j > d o h ni cTftcí schopnost retrogenikulární léze vpravo Homonym ní defekty inkompletní levostranná homonymní hemianopsie spatná kongruanca bez ušetření makuly M špatná čtecí schopnost retrochiasmatická léze (traktus) vpravo Homonym ní defekty LA —i—\ ( /Vt"^ \ i / .z"" ........1 m f_.........i J3f)° 3D= / RA \ \ ■ ■ • HSa s?"- t t t \ v \ V v >y ■ / / v v V w —vnnn~|||-i ■ ■ y / ■ >^ pravostranná dolní homonymní kvadrantanopsie bez ušetření makuly špatná čtecí schopnost parietální léze vlevo Kompletní pravostranná homonymní hemianopsie, dobrá kongniftnr.fi, bez makulární úspory, špatná schopnost číst, Napr, kompletní léze radiatio optica-vlevo, ^ kompletní léze kôrového centra vlevo Kazu isti ka 8