Podklady pro  BPFA0321p Farmakologie –
přednáška                                                           4. cvičení


Celková anestetika




Celková anestetika, celková anestezie

-        Celková anestezie je medikamentózně vyvolaný reverzibilní stav, ve kterém je pacient
v bezvědomí, bez vnímání bolesti a bez vegetativních nebo muskulárních reakcí = slouží k provedení
operativního zákroku

-        Stadia CA:

1. analgetické stadium = snížené vnímání bolesti při zachovaném vědomí

2. stadium excitace = ztráta vědomí, motorický neklid, nepravidelné dýchání, aktivace n. vagus

3. chirurgická anestezie = bezvědomí, analgezie, pravidelný dech, vymizení reflexů, myorelaxace

4. stadium míšní paralýzy = útlum vazomotorického a dýchacího centra, relaxace svěračů, kóma =
nežádoucí stav navozený předávkováním CA


Celková anestetika

1.) Inhalační anestetika – plyny nebo kapaliny

-        MÚ: nespecifické ovlivnění iontových kanálů v cytoplazmatické membráně neuronů
(reverzibilní porušení fluidity)

-        MAC – minimální alveolární koncentrace = koncentrace, při které je vyvoláno toleranční
stádium u 50 % pacientů

Kapalná inhalační anestetika

a)      diethylether (éter) – dnes používán výjimečně (výbušný, dlouhé excitační stádium),
etherovou anestezii lze navodit i v polních podmínkách bez anesteziologického přístroje, historický
význam + anestezie laboratorních zvířat

b)      halotan

-        halogenovaný uhlovodík, dnes na ústupu (hepatotoxicita, riziko maligní hypertermie)

c)      halogenované ethery

-        isofluran, desfluran, sevofluran

Plynná inhalační anestetika

oxid dusný N[2]O (rajský plyn)

-        Slabé anestetikum, analgetický účinek (do kombinací s ost. CA)

-        NÚ: arytmie, euforie, živé halucinace, poruchy krevního obrazu při dlouhodobé aplikaci

2.)    Injekční anestetika

a)      barbituráty – thiopental, metohexital

-        úvod do anestezie

b)      nebarbiturátová anestetika:

ketamin – MÚ: antagonista NMDA-receptoru v CNS

-        pacienti pociťují odtržení skutečnosti a vlastních prožitků → disociativní anestezie

-        zneužíván jako psychotropní látka

propofol, etomidát

Opioidní anestetika – fentanyly (fentanyl, alfentanil, sufentanil)

Benzodiazepiny – premedikace = úvod do CA (hypnosedativní působení), např. midazolam


Komplikace CA

-        Úvod do CA – hypotenze, arytmie, laryngospazmus, aspirace

-        Průběh CA – poruchy krevního tlaku, arytmie, hypoxie, hypotermie, poruchy krevní
srážlivosti

-        Probouzení – hypotenze, zmatenost, tremor, opožděné probouzení, přetrvávající svalová
relaxace, nauzea a emeze

-        Maligní hypertermie: vzácná nežádoucí reakce na podání periferních depolarizujících
myorelaxancií (suxamethonium) nebo celkových anestetik (halotan)

-        Mechanismus: Defekt receptoru, který kontroluje uvolňování Ca^2+ ze sakroplazmatického
retikula svalů → v myocytu se prudce zvyšuje volný Ca^2+, dochází ke kontrakcím, zvýšený aerobní a
anaerobní mtb. → rychle se vyvíjí hypertermie, křeče, laktátová acidóza...

-        Terapie: podání dantrolenu (blokuje uvolňování Ca^2+ ze sarkoplazm. retikula), chlazení
pacienta