Zdravotní
aspekty
cestování
Simona Saibertová
2016
KAM CESTUJEME ?
 Cesty do zemí hospodářsky rozvinutých,
země mírného podnebního pásu
 Hospodářsky méně rozvinuté země,
subtropický, tropický podnební pás
 Ročně vycestuje cca 50 miliónů osob do
tropů a subtropů – nejčastěji z důvodu
turismu (Stejskal, 2010)
ČÍM JSME OHROŽENI?
Úrazy a infekčními onemocněními
 Geopolitní (celosvětové) nákazy, vyskytující se
ve světě i u nás (běžně/vzácně/vůbec, př.
respirační infekty, hepatitidy, salmonelózy,
kampylobakteriózy, polyomyelitida, rabies.
 Tropické nákazy, většinou vázané na specifické
přenašeče či mezihostitele , př. malárie, horečka
dengue, cholera, ebola. (Beneš, 2009; Rozsypal a
kol., 2013)
Geographic Distribution of Chronic Hepatitis B
PŘÍPRAVY NA CESTU
Potřebuji služby centra cestovní
medicíny?
 Ano-být připraven na detailní dotazy stran
organizace a průběhu cesty
 Ne-zvážení stran zdravotního stavu,
příprava lékárničky, event. konzultace s
praktickým lékařem (specialistou) stran
specifických požadavků
NEJČASTĚJŠÍ PROJEVY NÁKAZ
NEJČASTĚJŠÍ PROJEVY NÁKAZ V SOUVISLOSTI S CESTOVÁNÍM
PROJEVY SVĚDČÍ PRO ONEMOCNĚNÍ
Horečka Malárie, břišní tyfus, horečka degue, TBC, HIV,
hemoragické horečky …
Průjem Enterotoxické kmeny E. coli, salmonely,
shigely, kampylobaktery, cholera ...
Kašel a dušnost Akutní onemocnění horních cest dýchacích,
pneumonie
Ikterus Hepatitidy, žlutá zimnice, parazitární
onemocnění GIT, horečka dengue …
Kožní projevy,
zejm. exantémy,
ulcerace
Celá řada onemocněné, kožní migrující larvy,
leishmanióza (parazitární onemocnění) …
CESTOVNÍ PRŮJMY
Definice průjmu dle WHO v akceptovaném
překladu Českou lékařskou společností Jana
Evangelisty Purkyně zní: „…stav, kdy
nemocní mají dvě nebo více řídkých stolic
denně, nebo i jedinou řídkou stolici, která
obsahuje hlen, krev nebo hnis.“ (ČLS JEP, 2002)
INFEKČNÍ vs. NEINFEKČNÍ ETIOLOGIE
INCIDENCE PRŮJMŮ CESTOVATELŮ
 Země se stejným rizikem nákazy: postiženo
2-4 % cestovatelů.
 Země s vysokým rizikem, př. jihovýchodní
Asie, Afrika, Jižní Amerika, Dálný východ či
Karibské oblasti: 20-40 %, dle různých autorů
až 70 %
cestovatelů ze zemí s nízkým rizikem nákazy –
oblasti mírného pásu, zejména hospodářsky
vyspělé země. (Beneš, 2009; Šerý, Bálint, 1998)
PRŮJMY INFEKČNÍ ETIOLOGIE
 Nejčastěji se jedná o enterotoxigenní
kmeny (toxiny produkující) E. coli,
salmonely (zejména S. typhi a S. paratyphi),
shigelózy, kampylobakteriózy, Vibrio
cholerae, z virů rotaviry, z protozoárních
nákaz zejména Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia.
Voda Potraviny
Voda Potraviny
PRŮJMY NEINFEKČNÍ ETIOLOGIE
 horké podnebí
 pití většího množství přeslazených a
podchlazených nápojů
 nezvyklá skladba stravy (př. zvýšený podíl
exotického ovoce ve stravě, mořské plody,
odlišné tuky/oleje a koření ve stravě
 Stres organismu spojený s cestou a
aklimatizací organismu. (Beneš, 2009)
KLINICKÝ OBRAZ, TERAPIE
 Typicky afebrilní či subfebrilní
stav, opakované vodnaté stolice bez příměsí,
bolesti v břiše, hospitalizace nutná
výjimečně, obvykle odezní do 3 dnů.
 Rehydratace, dieta (suchary, vařená rýže,
mrkev, brambory, banán či oloupané jablko,
tzn. bezezbytková a nedráždivá strava).
Farmakoterapie - střevní desinficiencia,
antimotilitika, antibiotika - nepodávat
preventivně ! (Beneš, 2009)
PREVENCE
 Mytí (a desinfekce) rukou
 Jíst a pít bezpečné tekutiny a potraviny
 Alkohol velmi střídmě
 Preference tepelně upravených jídel před
syrovou stravou
 Zvažte experimenty ve stravě
VAŘTE-PEČTE-LOUPEJTE-NEBO NEJEZTE
(vláda státu Kanada, 2014)
JAKÝM POTRAVINÁM SE
VYHNOUT ?
 Smyslově závadným, nevypadajícím čerstvě
 Již oloupanému a nakrájenému ovoci a
zelenině, zejm. na ulici
 Tepelně zpracovaným pokrmům následně
skladovaným v teple
 Potravinám nedostatečně tepelně
zpracovaným
 Sušeným a uzeným masům
 Pozor na cukrářské výrobky, majonézy…
 Potraviny kupované na váhu, nebalené
JAKÉ POTRAVINY VYHLEDÁVAT ?
 Tepelně zpracované a servírované horké ihned po
uvaření
Ze syrového vše, co se dá oloupat
 Před stravou na ulici dávat přednost podnikům, které se
zdají být čisté a snad dodržující hygienická opatření
 V originálních baleních, nejlépe zahraniční dovoz, zejm.
u mléčných výrobků, zmrzliny a sladkostí
DOPORUČENÍ -TEKUTINY
 Pít vodu pocitově chladnou (= 12-15 ºC), nikoli
velmi studenou
 Příjem slazených tekutin a alkoholu snížit na
minimum → dehydratace
 Minerálky, pivo, event. víno balené v
plechovkách či lahvích celosvětově
rozšířených firem lze považovat za bezpečné
 Kávu, černé a zelené čaje omezeně →
dehydratace
JAKÝM TEKUTINÁM SE VYHNOUT ?
 Lisované šťávy z ovoce či cukrové třtiny
připravované přímo na ulici
 Limonády připravované na ulici z koncentrátů
či sirupů
 Led či ledová tříšť do nápojů
POSOUZENÍ KVALITY VODY
 Používejte selský rozum
 Informace od nezávislých organizací (WHO,
UNICEF, CDC, SWIT)
 Safe Water for International Travellers – přiděluje
státům hodnocení: -
JAKÉ TEKUTINY VYHLEDÁVAT ?
 Lahve s vodou pokud možno od světově
rozšířených firem
 Pro mytí nádobí, omytí ovoce/zeleniny a
čištění zubů používat výhradně prověřenou
vodu
 Osvěžení na ulici – šťáva (tzv. mléko) z
nezralých kokosových ořechů
 Kávu čaj pít horké, pokud možno bez mléka
Pokud si nejsme jisti nezávadností vody:
filtrovat, desinfikovat, převařit
PÁSMOVÁ NEMOC
Narušení cirkadiálního rytmu - synchronizace
vnímání dne a noci (Jet Lag, Jet Lag disorder)
PÁSMOVÁ NEMOC
 Přechodné poruchy spánku, neklid,
neschopnost soustředění, únava, bolesti
hlavy, lehčí zažívací obtíže
PREVENCE ?
TROMBÓZY HLUBOKÝCH ŽIL
CESTOVATELŮ
 V souvislosti s dlouhými lety (nad 4 h) a jízdou
autem/autobusem
RIZIKOVÉ FAKTORY HLUBOKÝCH ŽILNÍCH TROMBÓZ
Vnitřní (individuálně platné) Vnější (obecně platné)
Věk nad 60 let, HAK, léčba
estrogeny, kouření, velké
varixy, chronická žilní
insuficience, anamnéza tromb.
nemoci, hypertenze, obezita,
těhotenství, porod v posl. 2
měs., vrozené/získané tromb.
stavy, maligní onemocnění,
chronické kardiopulm. onem.
Snížená tenze kyslíku v kabině
letadla, cestování déle než 4
hodiny.
Nehybné sezení, těsné
oblečení, nedostatek tekutin,
cestování ekonomickou třídou.
Míra realizace preventivních
opatření výskytu hluboké žilní
trombózy.
PREVENCE TROMBÓZ
 Nízké riziko – přítomnost max. 1 r.f.
 Střední riziko – max. 3 r.f.
 Vysoké riziko – 4 a více r.f.
Nízké riziko
 Cvičení končetin, chůze, hydratace, ne alkohol
Středí riziko
 nízké riziko + kompresivní punčochy, kys.
acetylsalicilová 75-300 mg/den - indikace lékaře
Vysoké riziko
 nízké + střední riziko + LMWH - indikace lékaře
VAKCINACE
 Kontrola platného očkování
 Zvážení okolností cesty, pobytu a cílové destinace
OČKOVÁNÍ V SOUVISLOSTI S CESTOVÁNÍM
Povinná očkování Doporučená očkování
(žlutá zimnice (VHA, VHB, břišní tyfus, cholera
meningokoková meningitida) japonská encefalitida),
Antimalarická profylaxe
CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKA
 Všeobecný obsah + specifika cestovatele
 Ponechat v kompletním a originálním balení
 Expirace do návratu
 Ponechat si příbalové informace
 Obal chránící před sluncem, vlhkem
 Mimo dosah dětí a cizích osob
PŘÍKLAD OBSAHU CESTOVNÍ LÉKÁRNIČKY dle SZU
Zdravotní
problémy
Příklady léků (vydání léků označených Rp. je
vázáno na lékařský předpis)
Kinetóza Kinedryl, Travel-Gum
Úraz, poranění polštářkové náplasti, sterilní čtverce a obvaz,
pružné obinadlo, desinfekční prostředek (Septonex,
Jodisol apod.), nůžky, na drobná hnisavá poranění
Rp. Framykoin/Bactroban mast
Průjem Endiaron, Imodium, Smecta, Rp. Ercefuryl
Zácpa Glycerinové čípky, Regulax, Duphalac apod.
Pálení žáhy Anacid, Rp. Helicid, Rp. Ranisan
Horečka Paralen, Superpyrin, Panadol, Acylpirin apod.
Bolest hlavy, zubů,
poranění ...
Ibalgin, Paralen, Brufen, Valetol, Ataralgin apod.
Poštípání,kopřivka Fenistil gel
Bolest v krku Bioparox, Hexoral, Strepsils apod.
Kašel Mucosolvan, ACC Long
Nespavost Rp. Stilnox, Rp. Rohypnol apod.
Hemeroidy Faktu mast, čípky, Aviril H mast, apod.
Zánět zev.zvukovodu Rp. Otobacid, Rp. Garasone
Pohmoždění svalů,
kloubů
Lioton gel, Heparoid mast, Voltaren mast, Rp.
Ketonal čípek apod.
Alergie - na oslunění
("solární ekzém"),
potraviny, bodnutí
hmyzu, hadí uštknutí
Panthenol spray, Rp. Fenistil kapky, Rp.
Dithiaden, Rp. Rectodelt čípky
Rýma Nasivin, Otrivin, Rp. Mukoseptonex E apod.
Popálení Panthenol Spray, nepřilnavá krytí na ránu
Bolest zad Diclofenac 25, Brufen 400, Saridon
Zánět spojivek Opthalmo-Septonex, Lacrisyn
Kožní plísně Myfungar krém, Canesten krém, Lamisil, Rp.
Pevaryl krém apod.
Vaginální mykóza Canesten vaginální tobolky, krém, GynoPevaryl
apod.
Křeče, kolikovité bolesti
(žlučník, ledviny)
Rp. Algifen, Rp. No-Spa
Opar (rtu apod.) Vectavir mast, Herpesin krém apod.
Antimalarika dle rady a předpisu odborného
lékaře v závislosti na doporučení
WHO pro danou oblast
Antibiotika (pro delší
pobyt)
dle rady a předpisu odborného
lékaře
Desinfekce vody Sterilag, Phar-X-Aqua, Sanosil DDW,
Aquasteril, Aquatabs, apod.
Repelentní přípravky Autan, Off apod.
Insekticidy Raid, Biolit L, elektrické odpařovače
Opalovací krémy s vyšším UV faktorem, Sluneční brýle s UV
filtrem
Teploměr
Cestování přináší zážitky, zkušenosti,
relax.
Negativními aspekty je možné
ohrožení našeho zdraví, což situace
do značné míry preventabilní našimi
činnostmi
ŠŤASTNOU CESTU !