Klinická mikrobiologie I.
praktikum č. 10
Lékařská mikrobiologie – cvičení
Mikrobiologický ústav LF MU
www.fnbrno.cz
Výsledek obrázku pro mikrobiolog

Obsah cvičení
}Přirozená mikroflóra
}Klinická mikrobiologie – význam
}Indikace mikrobiologického vyšetření a léčby
}Mikrobiologický vzorek – typ, odběr, transport
}Vyplnění průvodky
}Zpracování vzorku
}Interpretace výsledku
}
}

}Běžná flóra našeho těla = mikroflóra – tvořena saprofyty a komenzály. }Většinou prospěšné soužití
– kolonizátoři brání osídlení sliznic patogeny.
}Podílejí se na homeostáze prostředí – pH atd.
}Střevní mikroorganismy pomáhají likvidovat nestravitelné zbytky a mohou tvořit některé vitamíny.
Mikroflóra lidského těla

}Mikroflóra se nachází především v:
§Dutině ústní
§Hltanu
§Tlustém (a částečně i tenkém) střevě
§Pochvě
§Na kůži
}Mikroflóra se nenachází ve:
§Tkáních
§Parenchymu orgánů
§Krvi (!!!)
§Plicích
§Močovém měchýři
§Děloze
Mikroflóra lidského těla – výskyt

}Plod – bez mikroflóry, kolonizace začíná až po narození.
}První měsíce života – vývoj běžné mikroflóry (především střevní mikroflóra – změna potravy). }Ženy
– změny ve skladbě mikroflóry vlivem menstruace, začátku pohlavního života, menopauzy. }Senioři –
možné další změny, např. kolonizace dříve sterilního močového měchýře.
Mikroflóra lidského těla – kolonizace

Mikroflóra lidského těla – kolonizace



}Nosní dutina – bez specifické mikroflóry (přechod mikroflóry z kůže a hltanu). }Hltan – ústní
streptokoky, neisserie, nevirulentní kmeny hemofilů. Mnohdy obtížně kultivovatelné.
}Plíce a dolní cesty dýchací –  fyziologicky bez mikrobů.
}Hrtan – přechodová zóna, mikroflóra podobná hltanu, jen menší množství.
Mikroflóra lidského těla – dýchací cesty

}Rty – přechod kožní a ústní mikroflóry.
}Ústní dutina – stejné jako hltan.
}Jícen a žaludek – fyziologicky bez většího množství mikrobů. }Tenké a především tlusté střevo –
cca 1 kg anaerobních bakterií (viz praktikum 7), dále enterobakterie, enterokoky, kvasinky,
nepatogenní améby.
}Řiť – přechodová zóna střevní a kožní mikroflóry.
}
Mikroflóra lidského těla – trávicí cesty

}Ústní dutina – velice složitý ekosystém „všeho možného“ – bakterie, usazeniny, lidské buňky...
}Důležitá přítomnost biofilmu – vícedruhový, strukturovaný, výskyt aerobů i anaerobů (ty jsou
zanořeny v hlubších vrstvách biofilmu).
}
Mikroflóra lidského těla – ústní dutina

}Ledviny – normálně bez mikrobů.
}Pánvičky ledvinné – normálně bez mikrobů.
}Močovody (uretery) – normálně bez mikrobů.
}Močový měchýř mladých a středně starých osob –normálně bez mikrobů. }Močový měchýř seniorů – i za
normálních okolností může být osídlen mikroflórou, která nečiní problémy a stává se „běžnou
flórou“. }Močová trubice – vnější část může (nemusí) být osídlena jednak kožní mikroflórou, jednak
i specificky (viridující streptokoky, aerokoky).
}
Mikroflóra lidského těla – močové cesty

}Za normálních poměrů nejsou mikroby:
§U ženy v děloze, vejcovodech, vaječnících
§U muže v prostatě, chámovodech, varlatech
}Specifickou normální flóru má vagina (laktobacily, příměs různých aerobních i anaerobních
mikrobů).
}Vulva – přechod vaginální a kožní flóry.
}U muže je specifický předkožkový vak, vedle kožní a urethrální flóry jsou tu i např. nepatogenní
mykobakteria apod.
Mikroflóra lidského těla – pohlavní cesty

}Kůže – pro mikroby nejdostupnější, ale její osídlení mnohem chudší než v případě např. úst, pochvy
či tlustého střeva.
}Mikrob, který chce žít na kůži, musí snášet vyschnutí a vysoké koncentrace solí.
}Na kůži se tedy normálně vyskytují
§koaguláza negativní druhy stafylokoků
§zlatý stafylokok – malé množství je normální
§korynebakteria a příbuzné G+ tyčinky malá množství kvasinek
Mikroflóra lidského těla – kůže

Střevní mikroflóra – „péče“
}Rekonvalescence průjmů nebo po celkové antimikrobiální terapii (kde mohlo dojít k vybití části
mikroflóry) je vhodné snažit se o obnovu normálního stavu. }Používají se jogurty (nesladké,
netučné), kyselé zelí, různé preparáty (Hylac).
}Prebiotika – obsahují substráty pro „dobré“ bakterie
}Probiotika – obsahují přímo dobré bakterie.
}Symbiotika – obsahují obojí.
•

Vaginální mikroflóra – „péče“
}Narušení také po antimikrobiální terapii či při infekci.
}Různé „lidové rady“ – aplikace jogurtu do pochvy apod.
}Skutečně účinné – prebiotické a probiotické vaginální čípky.
}Důležité je nepodcenit stravu (množství cukrů).
}Velký vliv hraje také hormonální hladina – např. antikoncepce.
•

Klinická mikrobiologie
}Klinická mikrobiologie „v širším slova smyslu“ je lékařská mikrobiologie – tedy ta část
mikrobiologie, která se týká mikrobiálního osídlení člověka a lidských patogenů (= obsah vaší
zkoušky). }Klinická mikrobiologie „sensu stricto“ popisuje vlastní procesy mezi klinickým
pracovištěm a laboratoří, jakož i organizaci vlastního laboratorního vyšetření. Je tedy orientovaná
na jednotlivé orgány a systémy a tedy také jednotlivé typy vzorků.

•
•KLINIK
•LABORATOŘ
•Indikace vyšetření – zda, jaké
•Vlastní provedení odběru
•Transport materiálu
•Rozhodnutí, jak zpracovat
•Vlastní zpracování materiálu
•Zaslání výsledku
•Interpretace v kontextu ostat. výsledků a stavu pacienta (léčit vždy pacienta, ne nález)
Klinická mikrobiologie – vztahy

Klinická mikrobiologie – indikace
}Nutno si uvědomit, proč chci nechat pacienta vyšetřovat mikrobiologicky – změna terapie, život
ohrožující stavy, epidemiologické či profylaktické indikace. }Co chci vlastně vyšetřovat – nezbytná
znalost spektra patogenů a možností jejich vyšetřování.

Klinická mikrobiologie – 3 typy patogenů
}Patogen typu Streptococcus pyogenes – nemusím vědět, že myslím zrovna na tohoto patogena, ale
musím přesně vědět, kde je jeho předpokládaná lokalizace.
}Patogen typu Mycobacterium tuberculosis – musím vědět, kde patogena hledám, a zároveň i to, že
hledám právě tuto skupinu patogenů – to tedy musím vyznačit na žádance.
}Patogen typu Toxoplasma gondii – nemusím vědět, kde se patogen v těle nachází, ale musím vědět, že
hledám právě jeho.

Klinická mikrobiologie – 3 typy patogenů
}Patogen typu Streptococcus pyogenes – týká se kultivovatelných bakterií a kvasinek, tedy většiny
mikrobů z P01 až P06.
}Patogen typu Mycobacterium tuberculosis – stále je to přímý průkaz, ale speciální postupy, při
běžné kultivaci se nezachytí. Týká se zejména mikrobů z P07, P08, část P06.
}Patogen typu Toxoplasma gondii – nepřímý průkaz, event. přímý průkaz virového antigenu. Týká se
spirochet z P09, virů, ale i některých dalších (třeba zrovna toxoplasmy).

Úkol č. 1
}Pro následující kasuistiky zkuste vymyslet vhodné řešení. Zaměřte se přitom na následující otázky:
§Bude užitečné vyšetřovat? Co to přinese pacientovi?
§Bude účelné zvolit empirickou léčbu, cílenou léčbu (na podkladě mikrobiologického vyšetření), nebo
vůbec neprovádět specifickou léčbu a pacienta léčit jen symptomaticky?

Úkol č. 1 – kazuistika a)
}Pacient se zarudlou, červenou mandlí a bělavým povlakem, podezření na angínu.
}
47 tonsillitis2
•http://www.medicalook.com

Úkol č. 1 – kazuistika b)
}Pacient s bolestivostí v oblasti obličeje, dle rtg zřejmě sinusitis, CRP vysoké (zřejmě tedy
bakteriální původ), klinicky však není indikována punkce dutiny.
}
•http://www.drgreene.org
01 Sinusitis

Úkol č. 1 – kazuistika c)
}Pacient s bolestivostí v oblasti zad, dle biochemických markerů vysloveno podezření na
pyelonefritidu.
•http://www.bbc.co.uk
12 backpain_woman

Úkol č. 1 – kazuistika d)
}Pacient s prokázanou pneumonií, u kterého již bylo provedeno vyšetření sputa a nebyla potvrzena
přítomnost běžných patogenů. V anamnéze práce v živočišné výrobě.
•http://www.szote.u-szeged.hu
22 bronchopneumonia

Úkol č. 1 – kazuistika a) – závěr
}Léčba bez mikrobiologického vyšetření je vždy špatná, protože dle studií je nejméně polovina
tonsilitid virová (včetně infekční mononukleózy) a studie ukazují, že klinické vyšetření nestačí ke
správné diagnóze.
}Nutné je mikrobiologické vyšetření, popř. použití soupravy pro detekci S. pyogenes přímo v
ordinaci.
}V časové tísni alespoň CRP pro ověření bakteriální etiologie.
}V léčbě při prokázané etiologii Streptococcus pyogenes (nebo aspoň prokázané bakteriální etiologii
pomocí CRP) použijeme penicilin
}Makrolidová antibiotika pouze u alergiků!
•

Úkol č. 1 – kazuistika b) – závěr
}Punkce není indikována ani mikrobiologicky (punktovat pacienta jen kvůli vyšetřování je nutno
považovat za jeho zbytečné týrání).
}Na druhou stranu není indikován ani výtěr z nosu, protože nalezené bakterie (často zlaté
stafylokoky) se neshodují s patogenem přítomným v dutině (pneumokok, hemofil, moraxela).
}V tomto případě lze tedy doporučit empirickou léčbu. Není-li důvod pro jinou volbu, měl by se
použít amoxicilin.

Úkol č. 1 – kazuistika c) – závěr
}Nutné samozřejmě vyšetření moče.
}Vhodné je však i hemokultivační vyšetření, které odliší systémového patogena od bakterií
přítomných pouze v močovém měchýři, případně kontaminujících vzorek.
}Léčba by měla být cílená.
}Na rozdíl od cystitidy je při pyelonefritidě nutno volit preparáty, které se dostatečně
koncentrují i ve tkáních a ne jen v moči (ne tedy například nitrofurantoin).
•

Úkol č. 1 – kazuistika d) – závěr
}Nutný odběr srážlivé krve a vyšetření séra na možné patogeny. }Navzdory anamnéze se zřejmě bude
uvažovat i o běžných respiračních patogenech ze spektra původců atypických pneumonií (viry,
mykoplasmata, chlamydie). }Je však vhodné doplnit o serologický průkaz tularémie, případně dalších
zoonóz (například leptospirózy; pokud by šlo např. o zootechnika pomáhajícího v Africe, pak i např.
brucelóza apod.).

}Tyto fáze nelze oddělit – odběr je nutno činit již se zřetelem na transport materiálu do
laboratoře.
}V zásadě existují tři typy vzorků:
§Výtěry a stěry na tamponech.
§Tekuté a kusové vzorky, zasílané v nádobkách (zpravidla sterilních).
§Jiné a speciální případy, viz dále.
}Nelze zapomenout na správné vyplnění průvodky.
•
•
•
}
}
Odběr a transport vzorku

}Přednost má zpravidla zaslání tekutého/kusového materiálu před pouhým zasláním stěru/výtěru.
}Existují četné výjimky:
§v bakteriologii se zpravidla používá výtěr z řitního kanálu namísto kusové stolice (i když zaslání
kusové stolice v zásadě není chyba).
§stěr z uretry je u kapavky, ale i negonokokových urethritid (NGU) doporučován spíše než zaslání
vzorku moče.
•
•
}
}
Typ vzorku – tekutý či výtěr?

}Suchý tampon – dnes se používá jen pro PCR a průkaz antigenu, ne pro kultivaci!
}
•
}Amiesova půda
•s aktivním uhlím – univerzální transportní půda pro bakteriologii (všechny typy výtěrů). Drátěná
varianta je vhodná, pokud se potřebujeme „dostat za roh“ (stěr z rány s výběžky apod.).
•
}
•
}
}
Typy výtěrovek
12 PlainSwab 11 Abstrichbesteck-MEDI_SWAB
•www.calgarylabservices.com, www.herenz.de

}Fungi QUICK – modrý uzávěr, na kvasinky a houby
}
•
•
}Souprava C. A. T. (Candida And Trichomonas) – pouze z genitálií
}Na viry
}
•
}Na chlamydie
}
Typy výtěrovek
•www.copanswabs.com
P1010011čb 17 virus swab 18 chlamydia swab

}
Přehled souprav na výtěry
Suchý tampon na špejli: průkaz antigenu a DNA
Suchý tampon na drátku: totéž, potřebuji-li se dostat na jinak nedostupné místo
Tampon v Amiesu na špejli: univerzální pro bakteriologickou kultivaci (vč. anaerobů, kapavky,
kampylobakt.)
Tampon v Amiesu na drátku: totéž, potřebuji-li se dostat na jinak nedostupné místo
•Fungiquick – houby
•C. A. T. – houby a trichomonády (stěry z pohlaví)
•Soupravy s médiem na viry, popř. chlamydie

}Odběrové nádobky se používají na kusové a tekuté vzorky. Na rozměrech fakticky příliš nezáleží,
stejně tak barva uzávěru má význam jen v kontextu dodavatele. Pokud jsou dodávány např. sterilní
zkumavky s červeným uzávěrem a nesterilní s bílým, je třeba se tím řídit. Pozor při změně
dodavatele! }U anaerobní kultivace je lépe zaslat přímo stříkačku se speciálním uzávěrem (již tedy
ne s jehlou). }Vzorky se snažíme vždy dopravit do laboratoře co nejdříve, zásadní je to však u moče
– do dvou hodin.
}
Odběrové nádoby

}Odběrové nádobky se používají na kusové a tekuté vzorky. Na rozměrech fakticky příliš nezáleží,
stejně tak barva uzávěru má význam jen v kontextu dodavatele. Pokud jsou dodávány např. sterilní
zkumavky s červeným uzávěrem a nesterilní s bílým, je třeba se tím řídit. Pozor při změně
dodavatele! }U anaerobní kultivace je lépe zaslat přímo stříkačku se speciálním uzávěrem (již tedy
ne s jehlou). }Vzorky se snažíme vždy dopravit do laboratoře co nejdříve, zásadní je to však u moče
– do dvou hodin.
}
Odběrové nádoby

•
Zkumavka sérová čb otočená bez popisu
•
Sputovka čb otočená bez popisu
•
Na střevní parazity čb otočený bez popisu
•
Do toho se vychčije čb
•Běžná zkumavka. Universální použití: srážlivá krev (serologie), moč, likvor, hnis, punktát apod.;
krevní a močové katetry, menší kousky tkání…
•Sputovka. Nejen na sputum, ale např. i na větší kousky tkání
•Nádobka na stolice – na parazitologii. Pouze tato nemusí být sterilní!
•Nádobka na odběr moče. Je lepší, když pacient močí rovnou do zkumavky, avšak zvláště pro ženy je
to obtížné (nejsou-li ve sprše). Mohou tedy močit do této nádobky, a pak sestra moč přelije do
zkumavky.
Odběrové nádoby

}Nátěr na podložní sklíčko: kapavka, aktinomykóza, přímo zaslaná tlustá a tenká kapka apod. }V
kožním lékařství a v epidemiologii  - otisky přímo na kultivační půdu, která je pro tento účel
nalita až po okraj Petriho misky; v chirurgii otisk na filtrační papír který je pak přiložen na
misku s kultivační půdou }Urikult – zvláštní způsob zasílání moče v soupravě obsahující kult. půdy;
z různých důvodů se příliš neujalo. }Rychlé diagnostické soupravy – většinou založené na přímém
průkazu antigenu; jednoduchá manipulace, dostupná i pro nemikrobiologický personál. Při pochybách o
výsledku použít klasické zaslání do laboratoře.
Jiné typy odběrů (úkol č. 3)

Otisková metoda u některých typů ran
}čtvereček filtračního papíru je nanesen na ránu a přenesen na kultivační půdy


}Správně vyplněná průvodka je velice důležitá!
}Osobní údaje: podstatné kvůli pojišťovně, ale i kvůli identifikaci, komu poslat výsledek apod.
}Přesný popis materiálu a požadovaného vyšetření:
§nepsat pouze „výtěr“, když není jasné, odkud
§ani „stěr z rány“ nestačí (jaká rána, kde lokalizována)
§katetrizovaná moč × moč z permanentního katetru
§uvést, zda je požadováno např. anaerobní vyšetření
§nepožadovat vyšetření, které nelze provést nebo nemá smysl (např. kultivační vyšetření u syfilis)
Vyplnění žádanky

}Skutečnou diagnózu, je-li více, napsat tu, která souvisí s vyšetřením, popř. všechny /např. (1)
diabetes mellitus, (2) poševní výtok
}Akutní / chronický stav / kontrola po léčbě.
}Uvést stávající nebo uvažovanou antibiotickou terapii, případně i alergii na antibiotika.
}Cestovatelská anamnéza – návrat z tropů.
}Pracovní anamnéza – práce v zemědělství aj.
}U serologických vyšetření datum prvních příznaků, první / druhý vzorek.
}U gynekologických materiálů fázi menstruačního cyklu (a při menses raději neodebírat) .
}V případě mimořádných vzorků se dohodnout, telefonicky.
}
Vyplnění žádanky – co uvést

•Nezapomeňte vyplnit na průvodce všechna důležitá pole:
}pole popisující pacienta (jméno, rodné číslo, diagnóza, pojišťovna, oddělení…) }pole popisující
vzorek (typ vzorku, lokalizace, okolnosti odběru)
}a všechny ostatní významné části (zejména anamnézu)
Vyplnění žádanky (úkol č. 4 a)

}Pokuste se zjistit, které chyby jsou přítomny.
}Častou chybou je nedostatečné označení typu vzorku.
}Je také chybou požadovat vyšetření, které je nevhodné (například pátrání po protilátkách tam, kde
převažuje buněčná imunita a protilátky nemají diagnostický význam).
Vyplnění žádanky (úkol č. 4 b) – chyby

}Výtěr z rány: nedostatečné, nutné přesnější uvedení typu rány a místa na těle. }Tkáň na
mikrobiologii: naprosto nedostatečné, nutno více údajů. }Výtěr z rekta na parazitologii: nelze
použít výtěr, nutno poslat kusovou stolici.
}Kultivace syfilis: Treponemata nelze kultivovat.
Vyplnění žádanky (úkol č. 4 b) – chyby

}Je dáno standardními operačními postupy (SOP). Pro každý typ vzorku je dáno v SOP, jak má být
vzorek zpracován a jaké metody na něj mají být aplikovány. }Ne vždy je ovšem vše dáno SOP. Zvláště
ve vzácných a mimořádných případech je na rozhodnutí zkušeného laboranta či mikrobiologa, jak
vzorek zpracovat. }V důležitých případech není naprosto chybou zatelefonovat do laboratoře a
domluvit se.
•
Zpracování vzorku

}Vlastní zpracování zpravidla zajišťují laboranti, dříve se SŠ vzděláním, nyní s VOŠ nebo Bc.
stupněm vysoké školy. }Postupuje se vždy přísně asepticky, aby se omezilo riziko laboratorní
kontaminace. Práce v “biohazard boxu“ je zároveň i dobrou prevencí profesionálních nákaz
•
}
Zpracování vzorku – vlastní zpracování
Desf1

}Zpracování bakteriologických kultivačních vzorků obvykle zahrnuje následující:
§před vlastním zpracováním se některé vzorky homogenizují, centrifugují či jinak upravují
§u některých typů vzorků rychlé postupy – mikroskopie, popř. přímý průkaz antigenu
§téměř vždy je základem kultivace na několika pevných půdách (KA + Endo + popř. další)
§někdy též pomnožení v tekuté půdě (v případě výtěrů ze spojivky POUZE tento bod)
}Zpracování jiných vzorků (serologie, PCR, mykologie, parazitologie) je speciální a je dána typem
vyšetření a povahou vzorku.
Zpracování vzorku – vlastní zpracování

}Zpracování bakteriologických kultivačních vzorků obvykle zahrnuje následující:
§před vlastním zpracováním se některé vzorky homogenizují, centrifugují či jinak upravují
§u některých typů vzorků rychlé postupy – mikroskopie, popř. přímý průkaz antigenu
§téměř vždy je základem kultivace na několika pevných půdách (KA + Endo + popř. další)
§někdy též pomnožení v tekuté půdě (v případě výtěrů ze spojivky POUZE tento bod)
}Zpracování jiných vzorků (serologie, PCR, mykologie, parazitologie) je speciální a je dána typem
vyšetření a povahou vzorku.
Zpracování vzorku – vlastní zpracování

}Výsledek je zaslán poté, co je dokončen diagnostický proces. Někdy je poslán předběžný výsledek
(„mezivýsledek“) po ukončení aerobní kultivace s tím, že to, co trvá delší dobu (kultivace
kvasinek, anaerobů apod.) bude případně zasláno dodatečně.
}Výsledek už v sobě zahrnuje kus interpretace: mikrobiolog se vyjadřuje k evidentním kontaminacím,
náhodným nálezům, běžné flóře, komentuje nález v poznámce.
Zaslání výsledku

}Definitivní interpretace nálezu je ovšem v rukou klinika. Pouze on, nikoli mikrobiolog, totiž drží
v.rukou vedle mikrobiologického nálezu také biochemický, rentgenový, ultrazvukový, a především zná
pacienta – zná anamnézu, vyšetřil jej, popřípadě (u obvodních lékařů) jej zná dlouhodobě.
}Samozřejmě, konzultace klinika a mikrobiologa je u závažných případů velice vhodná. Na druhou
stranu nelze konzultovat každý nález.
Interpretace výsledku

}Patogen – mikrob nalezený přímým průkazem může být patogenem. Není jím ale vždy. }Součást běžné
flóry – důvod, proč je třeba znát normální osídlení v různých lokalizacích. }Náhodný nález (=
součást transientní běžné flóry). Příklad: malá množství enterobakterií ve výtěru z krku, zvláště u
ambulantních pacientů – normální. }Kolonizující mikrob – zejména u výtěrů z ran: mnohé mikroby ránu
jen kolonizují.
}Kontaminace během odběru, transportu apod.
Interpretace přímého průkazu

Interpretace přímého průkazu – úkol 5a
Nález
Pravděpodobně je to
Streptococcus pyogenes ve výtěru z krku
patogen
Neisseria lactamica ve výtěru z krku
běžná flóra
Escherichia coli (významné množství) v moči
patogen
Escherichia coli ve stolici
běžná flóra
Bacillus sp. ve stěru z kůže
kontaminace
Staphylococcus epidermidis ve stěru z kůže
běžná flóra
Staphylococcus epidermidis opakovaně ve vzorku z krevního řečiště
patogen

Interpretace přímého průkazu – úkol 5a
Nález
Pravděpodobně je to
Pseudomonas aeruginosa v ráně, kde byl zároveň nalezen Streptococcus pyogenes
kolonizace (streptokoka léčit celkově, pseudomonádu jen lokálně)
Entamoeba histolytica ve stolici
patogen
Entamoeba coli ve stolici
náhodný nález
Aspergillus sp. v malém množství v kožní šupině
kontaminace z prostředí
Trichophyton mentagrofytes v kožní šupině
patogen
Rotavirus ve stolici
patogen

}Akutní infekce – charakterizována pozitivitou IgM protilátek, čtyřnásobným vzestupem titru,
nízkoavidními protilátkami. Avšak někdy ani to vše nestačí – může např. jít o zkříženou reaktivitu.
}Nemoc v minulosti – zpravidla pouze IgG pozitivita a nízký, neměnící se titr. Bohužel ani zde ne
vždy jednoznačně platí. }Chronická nemoc – někdy velmi obtížná interpretace. U hepatitidy B je
velký rozdíl mezi jednotlivými formami chronické hepatitidy.
Interpretace nepřímého průkazu

Klinická situace
Výsledky serologie
Interpretace
Těhotná žena bez problémů
Toxoplasma IgG +, IgM –, KFR pozitivní, titr 1 : 10 opakovaně
Není nyní nakažena, zřejmě infekce dříve, má výhodu, protože je chráněna
Senior s příznaky toxoplasmové retinitidy
Toxoplasma IgG –, IgM –, KFR negativní
Vzhledem k příznakům nelze infekci vyloučit. Je nutné další vyšetřování
Pacient se žloutenkou
VHA a VHC kompletně negativní, HBsAg, HBeAg a anti-HBc igM pozitivní
Akutní hepatitida B
Jiný pacient se žloutenkou
VHA kompletně negativní, anti-HBs, anti-HBe a anti-HCV IgM pozivitní
Akutní hepatitida C; hepatitida B v minulosti
Pacient s erythema migrans
Protilátky proti borreliím kompletně negativní
Nutná léčba, možná příliš čerstvá infekce
Interpretace nepřímého průkazu – úkol 5b