bloody.jpg KRVÁCENÍ ARK FN u sv.Anny Dělení krvácení •dle druhu cévy: • •tepenné •žilní •vlásečnicové • dle projevu: •zevní spíše nadhodnocujeme •vnitřní spíše podhodnocujeme • dle příčiny: •úrazové •neúrazové artérie véna kapilára krev ze srdce = periodicky vystřikuje proud krve krev do srdce = zvolna vytéká nejmenší cévy prosakuje jasně červená barva tmavě červená barva Závažnost krvácení •krev cca 7% hmotnosti – orientačně 70ml/kg • •závažnost ztráty jako v tenise –I.stupeň do 15% (tolerováno) –II.stupeň 15-30% (tachykardie, udrží se krevní tlak) –III.stupeň 30-40% (tachykardie, klesá TK, příznaky šoku) –IV.stupeň nad 40% (rozvinutý šok) • •pro laickou první pomoc klasifikace nepodstatná • Stavění zevního krvácení •tlakové body •stlačení tepny proti kosti •ne déle než 15min • •má přednost před resuscitací •bariérové pomůcky • •přímé stlačení cévy v ráně •prsty nebo dlaní přes čistý obvazový materiál •hygiena je druhořadá •ZVEDNOUT KRVÁCEJÍCÍ RÁNU NAD ÚROVEŇ SRDCE • • http://www.inspect.net/docs/jbond/library/Guides%20-%20Scouting%20-%20Pressure%20Points.gif US Multiservice Procedures For Survival, Evasion, And Recovery Stavění zevního krvácení •tlakový obvaz •krycí vrstva - překrytí rány -gázou (obvazovým materiálem) •tlaková vrstva - nerozvinutý obvazový balíček •ovinutí pod tlakem - dalším obinadlem •při prokrvácení - nikdy nesundávat, přiložit další nerozvinutý balíček, dalším obvazem ovinout a více stahovat • • •nikdy ne na cizí těleso, otevřená zlomenina s tep. krvácením - tlakový bod, jen sterilní krytí rány • http://files.armytccc.webnode.cz/200000045-b1fa3b2f3d/300px-Tlakov%C3%BD_obvaz.JPG armytccc.webnode.cz Stavění zevního krvácení •škrtidlo •jen při tepenném krvácení nezastavitelném jiným způsobem •ZAZNAMENAT ČAS ZAŠKRCENÍ NIKDY NEUŽÍVAT ÚZKÉ (TKANIČKY, DRÁT) • •nad ránu = (k srdci) gázu , stáhnout pryžovým obinadlem 8 ; 12cm •improvizovaně: šátek, uzel, pevný předmět pod uzel, otáčením utáhnout, fixovat II. šátkem •amputace - amputát -chladit nezmrznout •otevřené zlomeniny •ostrý předmět v ráně - nevytahovat - krytí, nemocnice •45-60min • MLA3dfb0c_015.jpg technet.cz Stavění zevního krvácení •kontrola vitálních funkcí, ABC resuscitace •protišoková opatření •RZP – 155 • •žilní krvácení •PP: zvýšení končetiny, tlakový obvaz, definitivní ošetření • •vlásečnicové krvácení •PP: ošetření rány : zbavit nečistot, dezinfekce, sterilní krytí, (rychloobvaz, čtverec gázy) • • Vnitřní krvácení •krev do tělesných dutin nebo fascií ohraničených prostor • •neúrazové vnitřní krvácení: •vředové onemocnění žaludku a duodena - krvácení do střeva •jícnové varixy •mimoděložní těhotenství - krvácení do dutiny břišní •úraz břicha, pánve •pád z kola, tupý úder do břicha - prasknutí jater, natržení sleziny • •zlomeniny dlouhých kostí •krvácení způsobí deformaci a otok končetiny • • paže 400-800 ml předloktí 200-400 ml stehno 2500 ml bérec 600-1000 ml pánev 5000 ml Vnitřní krvácení •příznaky •= rozvoj hemoragického šoku • •bledost, slabost, úzkost, ... •kůže studená, vlhká, bledá •zrychlený puls --> slabý (nitkovitý) •normální krevní tlak --> pokles •nauzea, zvracení (dráždění břišních orgánů) •zrychlené, povrchní dýchání •silná žízeň •porucha vědomí • •první pomoc •RZP •protišoková opatření •protišoková poloha (na záda, zvednout a podložit DKK) •autotransfúzní poloha (na záda, DKK vztyčeny) •kontrola vědomí, dýchání, pulsu •zabránit podchlazení •při ztrátě vědomí - stabilizovaná poloha • !! zlomeniny • • Zvláštní typy krvácení •krkavice •krvácení z obou konců artérie (anatomie zásobení mozku) •PP: přímé stlačení v ráně - až na op.sál • •žíly krku •bez chlopní, hrozí vsátí vzduchu do srdce - vzduchová embolie •PP: poloha v leže, komprese lumen • • •z nosu •jasně červená krev - poranění cév nosu •krev zředěná tekutinou - poranění lebky •PP: posadit, předklonit, dýchat ústy, postižený si tiskne pevně nosní dírky, tlak 5-10 min, na čelo, do týla studený obklad •prakový obvaz nosu •RZP: - bezvědomí, silné krvácení, děti s možností vdechnutí krve • • Zvláštní typy krvácení •z dutiny ústní •poranění d. ústní, zub •PP: skousnout na 30min tampon, stlačit krvácející místo (zub s sebou) •poranění jazyka, měkkého patra, hltanu - tlakový bod na krkavici, lícní tepně •tvář - lícní tlakový bod •při vědomí: posadit, předklon hlavy, obvazový materiál (do rukou), krev nepolykat - (vyvolává zvracení !) • • • • •nemůže-li sedět - na břicho, na bok, •bezvědomí - stabilizovaná poloha - pečlivě sledovat vitální funkce, RZP. • •hemoptýza - krvácení z plic •jasně červená vykašlávaná zpěněná krev •PP při vědomí - polosed, s oporou hlavy a zad, uklidnění •zakázat mluvit, studený obklad na hrudník, RZP • Zvláštní typy krvácení •hematemeza - zvracení krve •krvácení z trávicího traktu •PP: při vědomí - polosed - vypláchnout pusu studenou vodou, •(leh na boku, pokrčené DKK) •bezvědomí - stabilizovaná poloha, podložíme savým materiálem, RZP • • • • •z ucha (trauma hlavy) •jasně červená krev - poranění bubínku nebo vnitřního ucha •krev s čirou tekutinou - poranění lebky •PP: při vědomí - polosed, hlava nakloněna na postiženou stranu; krev volně vytéká, sterilní krytí. •bezvědomí - šátek, obvaz; stabilizovaná poloha na postižený bok •RZP = úraz hlavy + krvácení, nezastavitelné krvácení, koma Zvláštní typy krvácení •konečník •jasně červená krev - poranění konečníku, dolní části trávícího traktu •dehtovitá stolice (meléna) - krvácení z horní části t.traktu • •močová trubice •krev v moči - haematuria - poranění ledvin, močového měchýře • • • •gynekologické •jasně červená krev nebo tmavá - začínající potrat, porod, patologické uložení placenty • •PP krvácení z konečníku, rodidel: poloha v leže na záda, podložená hlava, pokrčené DKK + podložené v podkolení = uvolnění napětí břišní stěny, sterilní krytí, RZP • ŠOK ARK FN u sv.Anny PIG_06E.jpg Šok •krevní oběh není schopen zajistit dodávku látek nutných pro metabolizmus buňky • HYPOVOLEMICKÝ •pokles cirkulujícího objemu •krvácení, popáleniny, dehydratace…. • DISTRIBUČNÍ •nepoměr mezi objemem a náplní •sepse, anafylaxe, míšní trauma… KARDIOGENNÍ •selhání srdce jako pumpy •infarkt myokardu, akutní chlopenní vady… • OBSTRUKČNÍ •překážka v řečišti •plicní embolie, tamponáda…. • Příznaky šoku •CNS: poruchy vědomí (úzkost, neklid, podrážděnost, spavost, apatie, ...), nutkavá žízeň nevolnost, zvracení •kůže: studený lepkavý pot - pocení špatné prokrvení periferie (bledá…šedá…cyanotická) •dýchání: zrychlené, mělké •oběh: zrychlený, slabý puls, špatně hmatný na zápěstí….nehmatný puls, zpomalený kapilární návrat (>2s) • = centralizace oběhu • •příznaky značně variabilní • • Fáze šoku •kompenzace – odpověď na zátěž • •dekompenzace - centralizovaný oběh, nárůst tkáňové hypoxie • •nezvratná fáze - kompenzační mechanismy se vyčerpaly • tep na periferii nehmatný, na krkavici špatně hmatný, hluboké bezvědomí, metabolický, energetický rozvrat, selhání krevního oběhu a dýchání, smrt • • • Šok – první pomoc •5T •ticho •teplo •tekutiny (i.v.!) •tišení bolesti •transport first-rescue.co.uk •zbavit úzkosti a bolesti •léčit prvotní příčinu (krvácení…) •protišoková poloha • !! zlomenina, !!zvracení • kardiogenní šok •uvolnit oděv •bránit ztrátám tepla, přehřátí •kontrola základních životních funkcí •postižený nesmí jíst, pít, kouřit •vždy lékařská pomoc - RZP • • sho.jpg Caution.jpg