1 / 38
Úrazy končetin a pánve
Lukáš Dadák, ARK
Očekávaná struktura odpovědi
● Definice = co to je
● jak se to dělí
● Příznaky = jak to poznám
● První pomoc
Úraz = trauma
● = náhlá událost působící na organismus zvenčí a
poškozující jej, k úrazu vede úrazový děj,
● následkem úrazu je poranění
(tj. objektivně zjistitelná porucha zdraví vzniklá v
důsledku úrazu)
4 / 38
Statistika:
● Úrazy = 1. místo v úmrtnosti do 40 let věku
● 40% úrazů nastává v dopravě
● Poranění končetin tvoří zhruba 50 % všech úrazů.
● Často je podceňována ztráta krve a bolest
Končetina:
● kosti
● klouby
● svaly, šlachy
● nervy
● cévy
● kůže
Násilí
● přímé
● nepřímé
● velké krátce
● malé dlouho
● patologická zlomenina
= malé násilí + nemocná kost
Rány
* mechanickým poškozením kožního krytu, případně
hlubších tkáňových struktur.
● bodné
● řezné, sečné
● tržné
● zhmožděné
● oděrky
● střelné, pokousáním
● amputace
Rány – První pomoc
● Drobná poranění pouze dezinfikujeme a kryjeme
● U velkých ran:
– zástava krvácení,
– znehybnění končetiny
– cizí tělesa z rány NIKDY nevyndáváme, pokud
by bránila transportu,
(pouze zkrátit, inj. jehla vytáhnout)
– transport ZZS do zdravotnického zařízení.
Slovníček pojmů
● zhmoždění (contusio) svalů, šlach, cév, nervů
● podvrtnutí (distorsio)
● vykloubení (luxatio) kloubu
● zlomenina (fractura) kosti
ÚRAZ
Zlomeniny - rozdělení
● neúplné x úplné
● dislokované x nedislokované
● uzavřené x otevřené
● podle původu: traumatické x únavové x patologické
● podle linie lomu: příčné, šikmé, spirální,
víceúlomkové, blokové, kompresní, tříštivé
● podle dislokace
Zlomeniny - příznaky
● slyšitelné „křupnutí“
● viditelný volný konec kosti (otevřené fraktury)
● Bolest
● deformace končetiny, otok (= změna obvodu)
● nepřirozená ne/pohyblivost
● krepitace („třaskání“ kostních úlomků)
● poruchy citlivosti a prokrvení
● šok – hemoragický
● (RTG)
Krevní ztráta při zlomenině
● žebra – 150 ml
● pažní kost – 500 ml
● předloktí – 250 ml
● pánev – 2000 (5000!) ml
● stehenní kost (diafýza) – 1500 ml
● holenní kost – 650 ml
● jde-li o komplikovanou zlomeninu až dvojnásobek
Zlomeniny – První pomoc
● DRsABC
● u otevřených zlomenin sterilně krýt ránu
● s poraněnou končetinou nehýbat a nenapravovat
● při dostupnosti odborné pomoci nedlahovat!
● dolní končetiny = 155
horní končetiny lze i vlastní doprava do nemocnice.
● Nejíst, nepít, nekouřit (lačnění před možnou
operací)
Úrazy pánve
● velká krevní ztráta (vnitřní krvácení)
= šokový stav, časté poranění orgánů v malé pánvi
● Volat ZZS
● Neměnit polohu
● Nezkoušet chodit
Znehybnění = Imobilizace
● obvazy:
– obinadlové při znehybnění kloubů,
– šátkové při znehybnění horní končetiny
● ortézy a podobné imobilizační pomůcky – dobré,
ale v rámci první pomoci často nedostupné
● dlahy
– klasické (Crammerova)
– vakuové
– improvizované
(srolované přikrývky, časopisy, hole, latě ...)
(Crammerovy) Dlahy
RTG
Vakuové dlahy
Technika dlahování
● znehybnění jednoho zdravého kloubu nad a pod
postižením
● na exponovaných místech (výstupky kostí, pata,
koleno, loket) vypodložit – hrozí otlaky a
proleženiny, ev. poškození nervů
● dlahu fixujeme obinadlovými obvazy, šátky,
improvizovaně částmi oděvu Vypodložení !!!
Tipy a triky - úrazy dolních
končetin na sněhu
● Odepnout vázání
● Nesundávat boty, jen povolit přasky
● Volat horskou
službu
Vykloubení
● po krátkodobém oddálení kloubní
plochy nedochází k jejich navrácení do původní
polohy
● poškození kl. pouzdra (vždy), okolních struktur,
útlak nervů a cév kostí
● příznaky: deformita v oblasti kloubu, blokáda
pohybu, pérový odpor, narůstající otok, ev.
poruchy citlivosti a prokrvení v končetině
● první pomoc: nenapravovat, znehybnění, tlumení
bolesti (lačnost! = bude anestezie), transport k
definitivnímu ošetření
Vykloubení ramene
Podvrtnutí
● po krátkodobém oddálení kloubních ploch dochází
k jejich navrácení do původní polohy
● poškození kloubního pouzdra, svalů, šlach a vazů,
event. nitrokloubních struktur
● častá tvorba krevního výronu uvnitř kloubu
● příznaky: bolest (často dvoufázový průběh), otok,
krevní výron, omezení pohybu v kloubu
● první pomoc: znehybnění, studené obklady,
tlumení bolesti (lépe nepodávat nic ústy), definitivní
ošetření
Zhmoždění
● poškození měkkých tkání neúměrným tlakem
● kůže, podkoží, svaly, ale i cévy a nervy!
● příznaky: bolest, krevní podlitiny, omezení pohybu
● zvláštní formy: decollement, crush syndrom, blast
syndrom
PP:
– znehybnění
– studené obklady (pozor na podchlazení)
– elastická komprese obinadlem
– zvýšení polohy končetiny
Decollmant = valení
● nežádoucí oddělení dvou či více fyziologicky a
funkčně srostlých struktur.
● Dle rozsahu a lokalizace se ihned vytváří podkožní
krevní výron.
● V počátečním poúrazovém období ještě nijak příliš
nebolí
● špatně prokrvená kůže, bledá.
Zasypání zeminou
Crush syndrom
● syndrom ze zasypání, syndrom ze stlačení a
zhmoždění
● příčina: přímé poškození svalů a jiných měkkých
tkání, ischemie, únik tekutiny do tkání, uvolnění
látek z poškozených tkání
● příznaky: otok měkkých tkání, hypovolemický šok,
renální selhání
● PP:vyproštění, léčba hypovolemického šoku,
transport do zdravotnického zařízení
Blast syndrom
● syndrom tlakové vlny – vzdušný, vodní, solidní
● v důsledku změny tlaku dochází k poškození v
místech přechodu vzduch/tkáň ev. kapalina/tkáň
(dutiny vyplněné vzduchem, tekutinou)
● častá ruptura bubínku, pneumothorax,
● PP: úlevová poloha, u dechových potíží v polosedě,
transport ZZS k diagnostice a def. ošetření
Amputace, semiamputace
● ztráta části končetiny
● neúplné oddělení části končetiny
● PP:
– Zastavíme krvácení na poraněné končetině
(masivní krvácení = paže, stehno)
(prsty, předloktí) na pahýl tlakový obvaz.
– ZZS dopraví pacienta k ošetření
– péče o amputát
– nevzbuzujte falešné naděje
zástava krvácení
● zaškrcovadlem, turniketem pouze ve výjimečných
případech dočasně v případě, že potřebujete získat
čas na přiložení tlakového obvazu – nebezpečí
výbuchu, střelba či jiné hrozící nebezpečí
● Tlakovým obvazem
Amputát – první pomoc
● Nezranit sebe!
● Nezapomenout a nezmrazit, nerozmočit !
● opláchneme od nečistot a dobře osušíme
● uložíme do igelitového sáčku a pečlivě uzavřeme
tak, aby uvnitř zůstal vzduch, ale nedostala se k
amputátu tekutina,
● vše vložíme do dalšího
sáčku s vodou a kostkami ledu
● při semiamputaci
překryjeme částečně oddělenou
část mulem a můžeme chladit.
Vlhká gáza X zmrzlý sníh
Správně ošetřený amputát
replantace
Chvilka nepozornosti ...
● Hodiny operace
● Týdny rehabilitace
● Nejistý výsledek
První pomoc = DRSABC DE
● zjistit stav zraněného
● zhodnotit situaci (opravdu to zvládnu sám?)
● orientační vyšetření
● po základním ošetření zvolit vhodný způsob a cíl
transportu
–
–
● během přesunu sledovat stav zraněného (není-li
zajištěn ZZS)
akutní uzávěr končetinové
tepny
● bolest, omezení citlivosti, pohybu
● chladná, bledá kůže
● chybí pulzace, prodloužený CRT
PP:
● posadit, svěsit končetinu níže
● nejíst, nepít, nekouřit
● ZZS
Literatura
● http://zdravi.euro.cz/clanek/sestra/urazy-poraneni-
koncetin-374779
● http://www.cervenykriz.eu/cz/standardy/zdroje/Sta
ndardy_prvni_pomoci.pdf
● http://www.fsps.muni.cz/sdetmivpohode/kurzy/tv/p
ohybovy_aparat.php
● http://www.solen.cz/pdfs/med/2009/04/12.pdf
Amputace, péče o amputát
●
●