AED Obstrukce cizím tělesem Pomůcky k ventilaci MUDr. L. Dadák, Ph.D. ARK, LF MU, FN u sv. Anny http://is.muni.cz/el/1411/podzim2015/VLPO011p/ Postup laické / předlékařské první pomoci lDanger lResponse lSend for Help lAirways lBreathing lCirculation Primární vyšetření Sekundární vyšetření dohled, transport, dokumentace Primární vyšetření - cíle Neuškodit = neohrozit pacienta, sebe... Diagnostikovat zástavu oběhu během 15s Najít problém a začít ho řešit během minut(y) Spolujezdec 50 roků, muž, léčený pro hypertenzi. FA: Lokren , Accuzide, Detralex příležitosně, Atorvastatin. NO: Dnes jel do práce autem jako spolujezdec, bylo mu špatně, ztratil vědomí, byl vytažen z auta, do příjezdu ZZS neresuscitován. Při příjezdu ZZS: Úvodní rytmus fibrilace komor, ... 3 výboje do obnovení oběhu (celkem 18 min). přivezen na ÚP 7:05 hodin. Obj:A: OTI v korektní pozici B : poslechově alv. souměrné, bilat. vlhké fenomeny přeneseně. Dobré krevní plyny. PCV: pinsp. 10, DF 20/min, Vt 500 ml, FiO2 0,45, PEEP 5 C: sinusová tachykardie, hypertenze nereaguje na nitráty. D: GCS 3, analgosedace, zornice izokorické, foto ++ E: norma G: břicho nad niveau, prohmatné, bez rezistence, hepar s obloukem, lien 0, perist. + H: stabilní, leukocytoza I: normotermie L: perif. žíla, sheat v a. femoralis l.dx. M: perlinganit, urapidil. Problems: st.p. KPR - laicky neresuscitován poté 18 min RZP, úvodní rytmus fibrilace komor. Refrakterní hypertenze Řetězec přežití Rozpoznání závažných příznaků a přivolání pomoci Okamžité zahájení KPR Časná defibrilace Poresuscitační péče Komorová fibrilace lkmitání komor lneefektivní nekoordinované stahy srdeční svaloviny lnejčastější příčina zástavy oběhu dospělých lléčitelná jen defibrilací Komorová fibrilace Defibrilace v ČR provádí mimo nemocnice: lZZS lAutomatický Externí Defibrilátor v místech s obtížnou dostupností a výskytem 10^6 osob/R (letiště, VUT) Automatický Externí Defibrilátor Defibrilace lpošli pro přístroj lpokračuj v masáži a dýchání (30:2) lotevři = zapnout lodhal hrudník lpřilep elektrody lnásleduj hlasové povely a masíruj. Opatrně přistupte Zkontrolujte vědomí Volejte o pomoc Zprůchodněte DC Zkontrolujte dýchání Volejte linku 155 Připojte AED Sledujte pokyny AED Zapněte AED * Některé přístroje se zapnou automaticky otevřením horního krytu Nalepte elektrody na obnažený hrudník Analýza srdečního rytmu: Nedotýkejte se! Výboj doporučen * Ustupte! * Proveďte defibrilaci (přístroj obvykle vyzve ke stisknutí tlačítka) 30 2 Po defibrilaci postupujte podle pokynů Výboj není doporučen 30 2 * Postupujte podle pokynů přístroje Zotavovací poloha * Pokud postižený začne normálně dýchat, otočte jej na bok do zotavovací polohy * Neustále kontrolujte dýchání! KPR u dětí * Při srdeční zástavě u dítěte můžete použít stejný postup jako při resuscitaci dospělého * Při srdeční masáži stlačujte hrudník alespoň do hloubky jedné třetiny jeho předozadního průměru • Věk > 8 let •použijte AED pro dospělé • Věk 1 – 8 let •použijte dětské elektrody nebo dětský režim, pokud je k dispozici (jinak použijte přístroj pro dospělé) • Věk < 1 rok •použití AED je možné, pouze pokud je povoleno výrobcem přístroje Použití AED u dětí Opatrně přistupte Zkontrolujte vědomí Volejte o pomoc Zprůchodněte DC Zkontrolujte dýchání Volejte linku 155 30 stlačení hrudníku 2 umělé vdechy Opatrně přistupte Zkontrolujte vědomí Volejte o pomoc Zprůchodněte DC Zkontrolujte dýchání Volejte linku 155 Připojte AED Sledujte pokyny AED http://www.fsps.muni.cz/aed/videa/ ZZS JMK 2015 … 95 AED PČR dálniční hlídky TANR Telefonem Asistovaná Neodkladná Resuscitace Bezvědomí, nedýchá … Je-li na blízku někdo další, ať volá 155 .. kódem odemkne defibrilátor a donese Zvláštnosti ICD •Implantovaný Cardioverter Defibrilátor •výboj během masáže – je to cítit Zvláštnosti pacientův implantovaný PaceMaker inhibuje činnost AED – nedefibriluje elektrody lepit alespoň 8 cm od implatnovaného PM nebo ICD Stabilizovaná = zotavovací poloha lvíce variant Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký) bez tlaku na hrudník I: bezvědomí + spontánní dýchání lprevence vdechnutí žaludečního obsahu lprevence zapadení jazyka KI: předpoklad poranění páteře (pád, autonehoda, skok do vody) !! kontroluj záklon hlavy a dýchání !! lbezvědomí, dýchá, hmatný puls lna zádech lkončetiny v ose těla lbližší HK – rameno flexe, loket flexe lvzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy] lpokrč vzdálenější DK v koleni ltlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno luprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu lzakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty Prekordiální úder Precordial thump lúder malíkovou hranou zaťaté pěsti do středu hrudníku lnení součástí laické resuscitace! vyřazen v r. 2005 lACLS, jen pokud není defibrilátor okamžitě dostupný a příčina zástavy oběhu je fibrilace komor lúčinný v prvních 20s fibrilace komor 25% úspěšnost obnovy oběhu Neprůchodnost dýchacích cest Příčiny obstrukce : lvdechnutá cizí tělesa -jídlo – špatný chrup -hračky – děti lotok hrtanu -alergie - bodnutí včelou -popálení d.c. lreflexní stah hlasivek -tekutina do dýchacích cest, -dráždivé plyny Nejužší místo d.cest: Dospělý: glotis Děti: subglotický prostor Vdechnuté cizí těleso - při vědomí Příznaky: ldrží se za krk, lširoce otevřená ústa lkašel // ticho lsouhyb nosních křídel, lvtahování jugula, ( u dětí i mezižeberních prostor ) lzeptat se: „Dusíte se??“ Vdechnuté cizí těleso - při vědomí PP: neúplná obstrukce: lpodpořit kašel „Kašlete!!“ lsledovat ABC... úplná obstrukce: lúder mezi lopatky (5x) lHeimlichův manévr l155 Úder mezi lopatky stojí / sedí v mírném předklonu úder otevřenou dlaní mezi lopatky, není nutno do středu cíl: náhlé a značné zvýšení tlaku v dolních dýchacích cestách → vypuzení cizího tělesa. Heimlichův manévr lPři vědomí, v sedě nebo ve stoje. lPostiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v místě nadbřišku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem dovnitř a nahoru. (alespoň 5x do úspěchu) Heimlichův manévr KI: ne u těhotných, do 2let komplikace: lporanění jater, žaludku, střeva = = bolest břicha, krvácení, šok Po úspěšném provedení, nutné lékařské vyšetření Stlačení hrudníku Při vědomí, v sedě nebo ve stoje. Postiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v dolní třetině hrudníku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem k sobě (alespoň 5x do úspěchu) I: těhotné, obézní !! kontrola lékařem jako při Heim. Cizí těleso v d.c. přehled 155 PP neprůchodnost DC: ztrácí vědomí lPoloha = postiženého na záda, tvrdá podložka lUvolnit dých. cesty lzbavit se viditelných těles (protéza, sníh) 2 prsty, jen tam kam vidíš nezatlačovat nic hlouběji ltekutina = hlavu na stranu lzaklonit hlavu a BLS l(trojitý manévr) Záklon hlavy lzachránce vedle hlavy lsnazší naučení lGuidelines 2005+10 Esmarchův trojhmat = trojitý manévr ·zachránce za hlavou ·obě ruce na dolní čelist ·zaklonit, otevřít ústa, předsunout d.čelist Ventilace obličejovou maskou velikost masky (novorozenec .. dospělý = #1 .. #5) dýchání s použitím křísícího vaku s rezervoárem (Ambuvak) ladekvátní objem = zvedání hrudníku lf 10/min l100% O2 Ventilace obličejovou maskou Držení: 1 rukou: lpalec + ukazováček l3 prsty - brada 2 rukama lpalce drží masku lprsty zvedají čelist Dýchání do masky Ústní vzduchovod (Guedel) OroPharyngeal Airway I: bezvědomí + obstrukce d.cest jazykem Odhad velikosti OPA: lvzdálenost ústní koutek -- -- ušní lalůček Riziko mělkého bezvědomí: lzvracení + aspirace Nosní vzduchovod Naso-Pharyngeal Airway (trumpet) Správná velikost NPA: lvzdálenost nos --- ušní lalůček Riziko: lkrvácení z dutiny nosní lje nezbytné použití gelu + anemizace sliznice nosu