Určování fází srdeční systoly. Úder srdečního hrotu. Srdeční ozvy. Fyziologický ústav LF MU, 2015 © Eva Závodná, Kateřina Fialová Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy • Vyšetření zevních projevů srdeční činnosti pomocí smyslů • Pohledem (inspekce –aspekce) (konfigurace srdeční krajiny - tvar hrudníku, pooperační jizvy, pulzace a otřásání v této oblasti) • Pohmatem (palpace) (úder srdečního hrotu, systolické zvedání sterna a levé parasternální krajiny, taktilní ekvivalenty zvuků) • Poklepem (perkuse) (hrubě orientační zjištění velikosti srdce) • Poslechem (auskultace) (viz snímek č.5) Úder srdečního hrotu • Úder srdečního hrotu • naléháním LK na stěnu hrudníku v oblasti srdečního hrotu (1-2 cm mediálně od medioklavikulární čáry ve 4. nebo 5. mezižebří) • lokalizace maxima úderu hrotu – palpace, aspekce • vyšetřujeme nejčastěji v poloze vleže na zádech nebo v polosedě • posun maxima zvedání hrotu vlevo + viditelný zvedavý úder hrotu – charakteristické pro hypertrofii a dilataci levé komory Srdeční ozvy • Auskultace – uchem – stetoskopem – lékařským fonendoskopem – zvonové zakončení – membránové zakončení – pomocí mikrofonu - fonokardiografie Srdeční ozvy • Anatomická lokalizace poslechových míst aortální chlopeň trikuspidální chlopeň mitrální chlopeň pulmonální chlopeň Srdeční ozvy • Anatomická lokalizace poslechových míst A T M P Srdeční ozvy • Auskultační místa na hrudníku • aortální chlopeň: 2. mezižebří parasternálně vpravo • pulmonální chlopeň: 2. mezižebří parasternálně vlevo • mitrální chlopeň: v místě úderu srdečního hrotu • trikuspidální chlopeň: 5. mezižebří parasternálně vpravo Srdeční ozvy • EKG záznam + fonokardiografický záznam Srdeční ozvy • I. ozva: časově odpovídá uzávěru mitrální a trikuspidální chlopně • II.ozva: časově odpovídá uzávěru aortální a pulmonální chlopně • systolická pauza: časový interval mezi I. a II. ozvou • diastolická pauza: časový interval mezi II. a I. ozvou • III. ozva: v první třetině diastoly, velmi výjimečně lze slyšet u mladých jedinců, u osob starších 30-ti let téměř vždy patologie – snížená poddajnost dilatované LK • IV. ozva: odpovídá časově systole síní, velmi vzácně u dětí, u dospělých patologická – snížená poddajnost hypertrofované LK Srdeční ozvy I. OZVA – CHARAKTERISTIKA • prudký vzestup tlaku na začátku komorové systoly a náhlé rozepnutí a rozechvění struktur mitrální a trikuspidální chlopně • nízkofrekvenční zvuk, pocházející téměř výhradně z mitrální chlopně • slyšíme asi 50ms za začátkem QRS komplexu, trvá cca 100 ms • nejlépe je slyšitelná nad hrotem v poloze na levém boku • KLINICKY DŮLEŽITÉ: posouzení hlasitosti ozvy, zejména nález zřetelného zesílení nebo naopak zeslabení, event. rozštěp prvé ozvy Srdeční ozvy II. OZVA – CHARAKTERISTIKA • prudké rozechvění struktur aortální a pulmonální chlopně, související s jejich uzávěrem • vysokofrekvenční zvuk, má 2 komponenty – plicní a aortální, plicní se za aortální zpožďuje zejména na vrcholu klidného a hlubšího inspiria • nejlépe je slyšitelná nad hrotem v poloze na levém boku • KLINICKY DŮLEŽITÉ: posouzení hlasitosti ozvy, zejména nález zřetelného zesílení nebo naopak zeslabení, event. fixovaný rozštěp Šelesty • ŠELESTY: vznikají, jestliže rychlost toku krve nebo převrácená hodnota její viskozity přesáhnou určitou kritickou mez v místech, kde dutina srdeční nebo cévy jsou buď zúženy, nebo mají nerovný povrch. Srdeční cyklus (revoluce) • Srdeční cyklus (revoluce) • Izovolumická kontrakce: kontrakce komorového myokardu, vede ke vzrůstu nitrokomorového tlaku, AV chlopně se uzavřou, 50ms po začátku QRS, odpovídá časově I.ozvě • Ejekční fáze: nitrokomorový tlak přesáhne diastolický tlak ve velkých tepnách, otevřou se semilunární chlopně, krev je vypuzována do tepen • Izovolumická relaxace: uzavření semilunárních chlopní, rychlý pokles nitrokomorového tlaku až na hodnotu nižší než je v síních, otevření AV chlopní • Plnící fáze: fáze rychlého plnění, fáze pomalého plnění (diastáza), systola síní Srdeční cyklus (revoluce) • Fáze srdečního cyklu: PV diagram Guyton Textbook Of Medical Physiology, 11th ed., Guyton, 2005 Srdeční cyklus (revoluce) • Izovolumická kontrakce, Ejekční fáze POLYGRAFIE– současné snímání několika fyziologických veličin různými neinvazivními nebo invazivními metodikami FONOKARDIOGRAFIE - metoda umožňující grafické zobrazení zvuků, které vznikají v srdci ELEKTROKARDIOGRAFIE - metoda založená na snímání elektrické aktivity srdečního svalu SFYGMOGRAFIE - grafický záznam tepenného pulsu !záznam pulsu na a. carotis je posunut časově vůči záznamu pulsu z kořene aorty! systola diastola IVK EF IVR PF systola diastola IVK EF IVR PF aorta !!! a. carotis systola diastola IVK EF IVR PF Jak se dá změřit délka srdečního cyklu ? systola diastola IVK EF IVR PF Jak se dá změřit délka srdečního cyklu ? RR interval STK - STK S1 - S1 DTK - DTK systola diastola IVK EF IVR PF Jak se dá změřit systola a diastola ? systola diastola IVK EF IVR PF Jak se dá změřit systola a diastola ? S1 – S2 S2 – S1 systola diastola IVK EF IVR PF Jak se dá změřit izovolumická kontrakce a ejekční fáze ? systola diastola IVK EF IVR PF LVET Jak se dá změřit izovolumická kontrakce a ejekční fáze ? LVET = left ventricule ejection time = EF IVK lze změřit u sfygmografie z kořene aorty (S1 – DTK) Jinak výpočtem kvůli časovému posunu: IVK = systola – ejekční fáze = S1S2 - LVET systola diastola IVK EF IVR PF Jak se dá změřit elektromechanická systola a preejekční perioda? systola diastola IVK EF IVR PF QS2 Elektromechanická systola QS2 Preejekční periodu (PEP) lze změřit u sfygmografie z kořene aorty (Q – DTK) Jinak výpočtem kvůli časovému posunu: PEP = QS2 - LVET Jak se dá změřit elektromechanická systola, preejekční perioda a elektromechanická latence ? Elektromechanickou latenci (EML) lze změřit Q – S1 Jinak výpočtem: EML = QS2 – S1S2 EML Co je to index dP/dt? INDEX KONTRAKTILITY v klinice se stanovuje nejvyšší rychlost vývoje tlaku v době IVK (těsně před otevřením poloměsíčitých chlopní, na konci IVK) v praktických cvičeních stanovíme průměrnou rychlost vývoje tlaku v době IVK: Rozdíl tlaku na konci a na začátku IVK Doba trvání IVK = DTK - 8 IVK ( 8 mmHg odpovídá přibližně tlaku na konci diastoly a na začátku systoly, rovněž odpovídá přibližně tlaku v levé síni)