(X.) Elektrokardiografie
Fyziologický ústav LF MU, 2015 © Markéta Bébarová, Tibor Stračina
Elektrokardiografie (EKG)
Definice:
Záznam změn potenciálů generovaných srdcem, které jsou snímány
z povrchu těla
Opakování z fyziky:
Potenciál
Elektrické napětí
Elektrický proud
Vektor, vektorová veličina
Převodní systém srdeční, srdeční automacie
Ganong´s Review of Medical Physiology, 23rd edition
Signál pro EKG
• sumační potenciál
• srdeční vektor
EKG elektrody a svody
Počet elektrod a jejich poloha
EKG svod – rozdíl potenciálů mezi 2 elektrodami – elektrické spojení 2
elektrod
Dělení svodů:
• dle polohy
• standardní končetinové: I, II, III
• augmentované končetinové: aVR, aVL, aVF
• hrudní (prekordiální): V1-V6
• dle polarity
• unipolární: aVR, aVL, aVF, V1-V6
• bipolární: I, II, III
Možnosti záznamu EKG
• Standardní 12-svodové EKG
• Modifikované uložení elektrod
• 3-svodové, 6-svodové, pravostranné hrudní svody
• 24-hodinové monitorování EKG
• Holterovské monitorování, EKG Holter
• EKG telemetrické karty
• Implantabilní EKG monitor
• Elektrody založit dle konvence,
zabezpečit vodivé spojení
• Vyšetřovaná osoba během záznamu
leží v klidu, volně dýchá
Zásady snímání 12-sv. EKG
Elektrokardiogram
Čas [s]
• Grafický záznam závislosti
změn potenciálů v jednotlivých
svodech na čase
• Osa x, osa y
• Rychlost posunu záznamu
• Označení jednotlivých svodů
Při rychlosti 25 mm/s
• 1 mm = 0,04 s = 40 ms
Co a jak hodnotit?
1. Rytmus
1. Pravidelnost: pravidelný / nepravidelný
2. Původ: sinusový / jiný
2. Frekvence (srdeční frekvence) – dle RR intervalu
3. Šířka vlny P, délka intervalu PQ, šířka QRS komplexu
4. Úsek ST: izoelektrický / elevace / deprese
5. Délka intervalu QT, Bazettova korekce QT (QTc = QT / RR)
6. Změny tvaru křivky: polarita P, přítomnost patologických Q, změny
tvaru QRS, inverze T
7. Zóna přechodu (rS na Rs) v prekordiálních svodech
8. Elektrická osa srdeční
Elektrická osa srdeční
R L
F
Arytmie
• Nepravidelnost srdečního rytmu – patologická elektrická aktivita
• Delení:
• Dle srdeční frekvence: tachyarytmie vs. bradyarytmie
• Dle místa vzniku: supraventrikulární vs. komorové
• Mechanizmy:
• Ektopické ložisko vzruchu
• Přídatná síňo-komorová spojka
• Reentry
• Vrozené poruchy iontových kanálů (syndrom dlouhého QT, Brugada syndrom)
• Příklady:
• Poruchy převodního systému
• Komorové extrasystoly
• Fibrilace a flutter síní
• Tachykardie a fibrilace komor
EKG - diagnostické využití: arytmie
EKG - diagnostické využití:
známky ischemie, infarkt myokardu
A B C D E
EKG - diagnostické využití: hyperkalémie