MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ PASIVNÍ PROTAŽENÍ AKTIVNÍ PROTAŽENÍ STARLINGŮV PRINCIP (zákon) (heterometrická autoregulace) DOTÍŽENÁ KONTRAKCE PRELOAD – předtížení, AFTERLOAD - dotížení Vztah síly a rychlosti stahu V (objem) P (tlak) D (délka) T (tenze) EJEKČNÍ FRAKCE LAPLACEŮV ZÁKON T = P. r / h P = T . h / r HYPERTROFIE 1. T = VO2 2. h P = T . 2h . r –1 Diastola: r i T rostou, P nejprve klesá, poté roste (vztah délka/tenze) P = T . 2h . r –1 Izovolumická kontrakce: T roste při uzavřených chlopních – vzestup P P = T . 2h . r –1 Ejekce: r klesá, h roste, proto P roste i při stejné T P = T . 2h . r –1 Izovolumická relaxace: T klesá při uzavřených chlopních – pokles P POLYGRAFIE (polygram) I. III.II. IV. I. – uzávěr mitrální (+ trikuspidální) chlopně II. - uzávěr aortální (+ pulmonální) chlopně III. - rychlé plnění komor - patologická IV. - síňový stah – většinou patologická Způsobeny vibrací: •Uzávěr a napínání chlopní •Izovolumické kontrakce srdečního svalu (papil.sv., šlašinky) •Turbulentní proudění krve Vibrace komorové stěny ŠELESTY – patologické fenomény 1. SYSTOLICKÝ: • Stenóza – aortální, pulmonální (1) • Regurgitace – mitrální, trikuspidální (2) 2. DIASTOLICKÝ: • Stenóza – mitrální, trikuspidální (3) • Regurgitace – aortální, pulmonální (4) 3. TRVALÝ: • Defekty septa I. III.II. IV. Rozštěp I. nebo II. ozvy: asynchronní uzávěr M - T chlopně (I.) nebo Ao - P chlopně (II.) (inspirace, hypertenze….) TURBULENTNÍ PROUDĚNÍ KRVE SRDEČNÍ VÝDEJ SV SF SO SV = SF x SO KORONÁRNÍ PRŮTOK EDV Žilní návrat Compliance Aortální tlak LK = PK Starlingův zákon Frekvenční jev sympatikus, parasympatikus SO = EDO - ESO EF = EDO – ESV / EDV 5l/min 70ml >60% SRDEČNÍ REZERVA = maximální MO / klidový MO KORONÁRNÍ REZERVA = maximální KP / klidový KP CHRONOTROPNÍ REZERVA = maximální SF / klidová SF OBJEMOVÁ REZERVA = maximální SO / klidový SO SRDEČNÍ INDEX = MV / povrch těla 3,5 3 - 5 1,5 4 - 7 SRDEČNÍ REZERVA MV (l/min) ZÁTĚŽ (W/kg) ATLETICKÉ SRDCE FYZIOLOGICKÁ ODEZVA SRDEČNÍ SELHÁNÍ 1 2 3 4 10 20 30 SRDEČNÍ SELHÁNÍ Neschopnost srdeční pumpy uspokojit oběhové nároky periferie při normálním žilním návratu. NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY: • Závažné arytmie • Přetížení – objemové (aortální insuficience, a-v zkraty) nebo tlakové (hypertenze a aortální stenóza – přetížení vlevo, plicní hypertenze a stenóza pulmonální chlopně – přetížení vpravo) • Kardiomyopatie PŘÍZNAKY: slabost, otoky, žilní městnání, dyspnoe, cyanóza AKUTNÍ x CHRONICKÉ. KOMPENZOVANÉ x DEKOMPENZOVANÉ. AKUTNÍ SELHÁNÍ KARDIOGENNÍ ŠOK KOMPENZACE CHRONICKÉ SELHÁNÍ NÁHLÁ SMRT DEKOMPENZACE POSTUPNÁ ZTRÁTA SRDEČNÍ REZERVY KOMPENZACE PŘÍČINY SRDEČNÍHO SELHÁNÍ MECHANICKÉ MYOKARDIÁLNÍ DYSRYTMIE •Tlakové přetížení (stenoza chlopní, hypertenze) •Objemové přetížení (insuficience chlopní, retence vody) •Aneurysma •Dyssynergie •Endo-myokardiální restrikce •Kardiomyopatie •Myokarditida •Metabolické poruchy •Ztráta myokardiální masy •Tachyarytmie •Bradyarytmie •Fibrilace •Blokády KOMPENZACE SRDEČNÍHO SELHÁNÍ BAROREFLEX Fyziologická úloha: kompenzace poklesu minimálního objemu cirkulujících tekutin Signál: pokles TK (ortostáza, pracovní vazodilatace) Senzor: baroreceptory Odpověď: aktivace SAS (zvýšení TF, inotropie, TK) Patologický signál: dlouhodobý pokles TK pro srdeční nedostatečnost Důsledky: zvýšený výdej energie – bludný kruh AKTIVACE RAAS Fyziologická úloha: kompenzace ztráty cirkulujících tekutin (krvácení) Signál: pokles renální perfúze Senzor: juxtaglomerulární aparát ledvin Odpověď: zvýšení TK (angiotenzin II.), retence vody (aldosteron) Patologický signál: pokles renální perfúze pro srdeční nedostatečnost Důsledky: zvýšený preloadu a afterloadu, zvýšený výdej energie – bludný kruh DILATACE (STARLINGŮV PRINCIP) Fyziologická úloha: vyrovnání okamžitých pravo-levých rozdílů Signál: ortostáza, hluboké dýchání, začátek pracovního zatížení Patologický signál: trvalé hromadění krve v srdci Důsledky: zvýšený výdej energie – bludný kruh HYPERTROFIE Fyziologická úloha: úspora energeticky náročné tenze stěny Signál: P = s . 2 h / r, intermitentní zvýšení TK (sportovní srdce) Odpověď: koncentrická remodelace Patologický signál: trvalý vzestup preloadu nebo afterloadu Důsledky: zhoršená oxygenace, fibrotizace – bludný kruh TERAPIE CHRONICKÉHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ • inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (AT II. Receptory) • b – sympatolytika • diuretika • srdeční glykosidy (digitalis) • Ca2+ - antagonisté PŘERUŠENÍ BLUDNÝCH KRUHŮ KOMPENZACE AKUTNÍHO SRDEČNÍHO SELHÁNÍ AB – akutní srdeční selhání (komorová deprese) BC – akutní sympatická stimulace I. (zvýšená stažlivost) CD - akutní sympatická stimulace II. (venokonstrikce, zvýšení žilního návratu) DE – zadržování tekutin – KOMPENZACE EF – zvýšení stažlivosti – KOMPENZACE CHRONICKÉHO SELHÁNÍ