Mikrobiologický ústav LF MU Brno
Infekce krevního řečiště
Infekce krevního řečiště
• Méně časté než respirační či močové, ale často
těžké až život ohrožující
• Typy:
1) Infekce celého krevního řečiště = sepse
2) Infekce jeho části (endocarditis, tromboflebitis),
vedou k sepsi
Bakterémie = jen přítomnost bakterií v krvi
Sepse
Interakce mikrobiálních produktů s makrofágy
uvolňuje cytokiny
→ systemic inflammatory response syndrome
(SIRS) characterizován:
– zvýšená/snížená teplota
– zrychlený puls a dechová frekvence
– leukocytóza
Sepse
Sepse = infekce + SIRS
Těžká sepse = sepse + orgánová dysfunkce
(hypotenze, hypoxemie, oligurie, metabolická
acidóza, trombocytopenie, zmatenost, DIC)
Septický šok = těžká sepse + hypotenze vzdor
adekvátnímu podávání tekutin
Sepse
Sepse = infekce + SIRS
Těžká sepse = sepse + orgánová dysfunkce
(hypotenze, hypoxemie, oligurie, metabolická
acidóza, trombocytopenie, zmatenost, DIC)
Septický šok = těžká sepse + hypotenze vzdor
adekvátnímu podávání tekutin
Typy bakterémie – I
Intermitentní – lokalizované infekce
pneumonie (např. pneumokoky)
meningitida (např. meningokoky)
pyelonephritis (Escherichia coli)
osteomyelitis (Staphylococcus aureus)
septická artritida (S. aureus, gonokoky)
Typy bakterémie – II
Kontinuální – generalizované infekce
břišní tyfus (Salmonella Typhi)
brucelóza (Brucella melitensis)
mor (Yersinia pestis)
Typy bakterémie – III
Bakteremie u infekcí krevního řečiště
tromboflebitis (S. aureus, S. pyogenes)
akutní endokarditis (S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae,
Neisseria gonorrhoeae)
subakutní bakteriální endokarditida = sepsis lenta
(viridující streptokoky, enterokoky,
HACEK =
Haemophilus aphrophilus
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae)
„culture-negative“ endokarditida (bartonella, coxiella,
legionella)
Typy bakterémie – IV
Speciální
Některé malignity (Ca tlustého střeva – Streptococcus
bovis, leukemie - rozmanité bakterie)
Intravenózní uživatelé drog (kožní flora – stafylokoky,
korynebakterie; ústní flóra a bakterie prostředí)
Iatrogennní infekce (př. ústní flóra po extrakci zubu,
faryngeální flóra po bronchoskopii apod.)
Profylaxe bakteriální endokarditidy
L. Škňouřil, M. Branny: Změny v profylaxi bakteriální endokarditidy. Postgraduální
medicína 2010
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina-priloha/zmeny-v-prevenci-infekcni-
endokarditidy-451390
Typy bakterémie – V
Bakterémie spojená s umělými materiály
Žilní katétry, implantované materiály a zařízení,
endoprotézy apod. (biofilm)
JIP, imunokompromitovaní, febrilní neutropenie
Koagulázaneg. stafylokoky, S.aureus, enterokoky,
korynebakterie, kvasinky apod.
Skutečná bakterémie vs kontaminanty!
Biofilm (stafylokoky and kandidy):
a) - kanálek, b) – porézní struktura
Foto: Dr. Veronika Holá, MÚ
Sepse podle původu
• Rány: S. aureus, S.pyogenes a další betahemolytické
streptokoky, Pseudomonas
aeruginosa u popálenin
• Urosepse: Escherichia coli, Proteus mirabilis
a další enterobakterie
• Břišní sepse: polymikrobiální, anaeroby
(Bacteroides etc.) a fakultativní anaeroby
(Escherichia coli)
Fulminantní sepse
... rychlý průběh, letální
Neisseria meningitidis
(sepse bez/s meningitidou)
Streptococcus pyogenes
(ev. spolu s nekrotizující fasciitidou)
Yersinia pestis
Nosokomiální sepse
• Stafylokoky koagulázanegativní
(IV katétry, febrilní neutropenie)
• S. aureus (infikované chirurgické rány)
• E. coli + další enterobaktérie (močové katétry)
• Gram-negativní nefermentující tyčinky
• kvasinky (katétry, febrilní neutropenie)
• Enterokoky a další mikrorganismy
Stafylokoky v hemokultuře
www.medmicro.info
Diagnostika sepse
• Hemokultura (  krev na serologii!)
– speciální nádobky, automat na kultivaci
– dvě, lépe 3 hemokultury
– Nejméně jedna odebírána z venepunkce (tj.
ne z centrálního žilního katétru)
• Části katétrů
Foto: O. Z.
Foto: O. Z.
Léčba sepse
JIP
• antibiotika – empirická terapie, později
cílená dle citlivosti
• odstranění infikované tkáně/materiálu
• Podpora dýchání a hemodynamiky (umělá
ventilace, kyslík, tekutiny, vazopresory)
Michael Sweerts
(1618-1664):
Plague in an Ancient
City