4 Třetí doba porodní



     Doba k lůžku začíná bezprostředně po porodu dítěte a končí vypuzením placenty. Během ní
dochází účinkem kontrakcí děložních k odloučení a vypuzení placenty. Trvá průměrně 15 minut,
maximální délka by neměla přesáhnout jednu hodinu.

Rozeznáváme tři fáze III. doby porodní –   fázi odlučovací

-         fázi vypuzovací

-         fázi hemostatickou

Hlavní riziko pro ženu představuje krvácení a retence placenty. Z důvodu prevence komplikací třetí
doby porodní se doporučuje tzv. její „aktivní vedení“ (aplikace uterotonika na konci druhé doby
porodní).

     Cílem péče je vybavení úplného/celistvého lůžka s minimální krevní ztrátou při zachování
tělesné i psychické pohody rodící ženy.


Známky odloučenosti placenty


     Existují čtyři nejčastěji používaná znamení odloučenosti placenty: Schroderovo (tvar, uložení,
výška fundu děložního), Küstnerovo (hmat hranou dlaně za symfýzu – vtahování pupečníku), Ahlfeldovo
(pokles pupečníku před rodidly, jeho napětí) a Strassmannovo (přenos poklepové vlny z těla
děložního na pupečník – neprovádí se) znamení.


Küstnerův hmat/znamení

[LINK]







4.3 Mechanismus odlučování a porodu placenty


1. Bodeloque – Schulzův (středem) – nejmenší krevní ztráta (při odlučování téměř zevně nekrvácí,
rodí se fetální stranou nejčastěji úponem pupečníku).

2. Duncanův (okrajem) – odlučování okrajem se navenek projeví krvácením (větší krevní ztráta proti
předchozímu mechanismu), placenta se rodí hranou.

3. Gessnerův (kombinovaně) – nejčastější způsob, kdy se placenta odlučuje hranou a rodí středem.

Na odlučování placenty se podílí kontrakce děložní (oxytocin). Odlučování placenty necháváme
probíhat zcela samovolně vlastními silami organismu ženy, dělohu nedráždíme, abychom předešli
vzniku komplikací. Kontraindikován je zejména Crédeho hmat (riziko embolie a DIC).



Odlučování a vypuzování placenty


Vybavení placenty


K vybavení placenty dochází za podpory břišního lisu rodičky. Využíváme Jacobsovu metodu, která
spočívá v rotaci placenty dlaněmi, čímž dochází ke svinutí plodových obalů a jejich snazšímu
vybavení. Porod placenty je provázen fyziologicky krevní ztrátou, která by neměla přesáhnout 300 ml
(dle standardů WHO 500 ml).


 Jacobsova technika/metoda


[LINK]

 Kontrola placenty


Po vybavení placenty provádíme kontrolu její celistvosti (jak mateřské tak fetální strany) - cévy,
placentární kotyledony, blány. Hodnotíme také délku a inserci pupečníku (centrálně, marginálně,
v blanách), velikost a hmotnost placenty.




Mateřská plocha (strana) placenty




Plodová plocha (strana) placenty


4.4. Ošetřovatelské diagnózy


* Nedostatek informací

* Riziko ztráty objemu tělesných tekutin

* Riziko snížené perfúze tkání

* Riziko infekce



4.5 Ošetřovatelské intervence


*  zhodnotit celkový stav rodičky,

*  zjistit známky odloučení placenty,

*  podat informace,

*  vybavit lůžko,

*  zhodnotit krevní ztrátu, retrakci děložní a celistvost lůžka,

*  zajistit kontakt s dítětem,

*  vše zdokumentovat



Odběr pupečníkové krve


Pupečníková krev