PORODNÍ ASISTENCE II – POHYB A POLOHY PŘI PORODU •Mgr. Blanka Trojanová, Ph.D. Provedení: tuto polohu může žena zaujmout během kontrakce i mimo ni. Doporučuje se široký stoj a pohupování z nohy na nohu – uvolňuje pánev, podporuje rotaci a sestup hlavičky Charakteristika polohy: •Využívá gravitace •Kontrakce jsou méně bolestivé a více efektivní •Může urychlit porod, pokud žena doposud ležela •Plod je v souladu se sklonem pánve •Zvyšuje pocit na tlačení v II. době porodní •Lze modifikovat jako „pomalé tancování“ •Poloha – stání Provedení: jako u stání, žena se opře o hrudník partnera, je široce rozkročena Charakteristika polohy: •Výrazně odpočinková poloha pro ženu •Náročnější pro partnera •Vhodné je doplnit širokým postojem a pohupováním •Zmírňuje bolesti zad – lze dobře masírovat záda •Výhody stejné jako u stání • • •Úlevová poloha – odpočinkový stoj Provedení: jako u odpočinkového stání, navíc si žena uvolní horní končetiny vyvěšením Charakteristika polohy: •Výrazně odpočinková poloha pro ženu •Náročná pro partnera •Vhodné je doplnit širokým postojem a pohupováním •Zmírňuje bolesti dolních zad • Výhody stejné jako u předešlých poloh •Úlevová poloha s oporou o partnera Provedení: žena se zády opře o partnera, paže má zaklesnuty o jeho předloktí, je široce rozkročena Charakteristika polohy: •Poloha je velmi náročná pro partnera, protože na sebe bere váhu ženy •Je vhodná při kontrakci, mezi kontrakcemi žena stojí •Velmi vhodná při pomalém vstupování hlavičky do pánve, zejména při asynklitismu. •Pánev se dobře přizpůsobí rozměrům sestupující hlavičky •Využívá se gravitace •Úlevová poloha – podřep s oporou Provedení: během kontrakce žena po dobu asi 5 vteřin ohýbá koleno a bok vychyluje je do strany. Měla by cítit napětí na vnitřní straně stehen. Zvednutá by měla být ta končetina, kde se nachází hřbet plodu. Charakteristika polohy: •Rozšiřuje pánev na stranu unožené končetiny •Podporuje tak rotaci plodu v zadním postavení •Partner může ženu přidržovat •Startovací poloha ve stoji Provedení a výhody polohy jako u předešlé. Je považována za bezpečnější variantu startovací polohy. Nevyžaduje podporu partnera. Startovací poloha v kleče Provedení: žena sedí v pohodlné pozici s široce oddálenými koleny, v koleni by měl být úhel 90 stupňů Charakteristika polohy: •Výborná odpočinková poloha •Jde o gravitační polohu, jejíž účinky jsou zesíleny pokud se žena na míči pohupuje •Snadnější postup hlavičky dítěte je podpořen při krouživém pohybu pánví na míči •Předkloní-li se žena, zmírní se bolesti zad •Pro zvýšení bezpečí se žena může přidržovat např. lůžka •Nebrání při monitorování plodu •Úlevová poloha – sezení na míči bez podpory Provedení: žena sedí v pohodlné pozici a široce oddálenými koleny Charakteristika polohy: •Dobrá odpočinková poloha •Jde o gravitační polohu, jejíž účinky jsou zesíleny pokud se žena na míči pohupuje, nebo krouží pánví •Je vhodné, když ženu přidržuje partner •Partner může pomoci ženě při kontrakci kontrolovaným tlakem na dělohu •Pro zvýšení bezpečí se žena může přidržovat např. lůžka •Úlevová poloha – vzpřímené sezení s podporou partnera Provedení: žena polosedí v pohodlné pozici a široce oddálenými koleny, Charakteristika polohy: •Výrazně dobrá odpočinková poloha •Je nutná spolupráce s partnerem, nezapomenout na aretaci koleček u křesla partnera •Lze užít i při monitorování plodu •Úlevová poloha – polosed na míči Provedení: žena je hrudníkem opřena o pevnou podložku, nohy má v širokém stoji s mírně pokrčenými koleny. Jako opora může sloužit míč, opěradlo židle, stůl,… Charakteristika polohy: •Výrazně dobrá odpočinková poloha •Mírní bolesti zad, zejména ve spojení s pohupováním a kroužením pánví •Vhodná při zadním postavení plodu Úlevová poloha – stoj s předklonem a oporou hrudníku Provedení: žena klečí a současně se opírá o lokty, pánev má být výš než hrudník Charakteristika polohy: •Snižuje se tlak na děložní hrdlo - využívá se při prolapsu pupečníku, u oteklého hrdla, uvolňuje tlak na hemoroidy, poloha zpomaluje II.DP •Vhodná u zadního postavení plodu, vydrží-li žena na začátku porodu v této poloze 30 - 45 minut, je naděje na převedení plodu do předního postavení •Dobrá odpočinková poloha Poloha – genukubitální Provedení: žena široce klečí na podložce s hrudníkem položeným na míči Charakteristika polohy: •Podobně jako u genukubitální polohy, je méně namáhavá pro ruce •Dobrá odpočinková poloha •Mírní bolesti zad •Umožňuje vlnění pánve • Úlevová poloha - klek na míči s oporou hrudníku Provedení: modifikace genukubitální polohy, střídavé vyhrbení hrudníku (kočičí hřbet) a protažení hrudníku opačným směrem Charakteristika polohy: •Pomáhá při bolesti zad •Výhody jako u genukubitální polohy • Úlevová poloha – kočičí hřbet Provedení: žena má široce oddálená kolena, sedí na patách, hrudník má co nejblíže podložce Charakteristika polohy: •Výrazně dobrá odpočinková poloha •Efektivně rozšiřuje pánev •Vhodná při zadním postavení plodu •Mírní bolesti zad Úlevová poloha – žabák Provedení: žena dřepí s široce s oddálenými koleny, lokty si opírá o kolena Charakteristika polohy: •Náročné na stabilitu, tato poloha není „na dlouho“ •Mírní bolesti zad •Gravitační poloha se všemi výhodami •Rozšiřuje pánevní vchod, pomáhá při rotaci a sestupu hlavičky •Snižuje nároky na tlačení; pomáhá tam, kde žena necítí potřebu tlačit •Zvyšuje tlak na fundus •Zapojuje pomocné dýchací svaly •Poloha „žabička“ – dřep bez podpory Provedení: žena dřepí v závěsu za předloktí partnera, má široce oddálená kolena, lokty se opírá o kolena partnera Charakteristika polohy: •Stabilitu polohy zajišťuje partner, pozor na aretaci koleček židle!!! •Mírní bolesti zad •Gravitační poloha se všemi výhodami •Rozšiřuje pánevní vchod, pomáhá při rotaci a sestupu hlavičky •Snižuje nároky na tlačení; pomáhá tam, kde žena necítí potřebu tlačit •Zvyšuje tlak na fundus •Úlevová poloha – dřep se zadní oporou Modifikace předchozí polohy, je méně fyzicky náročná. Účinek lze zesílit přesednutím ženy na stehna partnera a „vyvěšením“ zadku směrem dolů. Tato varianta je náročná pro oba partnery. Úlevová poloha – široký sed s přední oporou Provedení: v době kontrakce partner souměrně stlačuje obě kosti pánevní ženy směrem k páteři Charakteristika manévru: •Žena je široce rozkročená •Tlakem na hřebeny pánevních kostí se zmírňuje nadměrné rozvolnění a proto bolesti pánve •Úlevové manévry při bolestech dolních zad – stlačování pánve Provedení: v době kontrakce partner stlačuje oblast kosti křížové, druhá ruka je přiložena na hřebenu kosti kyčelní a pomáhá udržet rovnováhu. Charakteristika manévru: •Žena široce rozkročená, hrudníkem se opírá o podložku •Lze použít i v kleku, sedu, v lehu na boku • Úlevové manévry při bolestech dolních zad – tlak na křížovou kost Provedení: V době kontrakce partner souměrně stlačuje oběma rukama oblast kosti křížové Charakteristika manévru: •Ve stoji je žena široce rozkročená, hrudníkem leží na podložce •Lze použít i v kleku, s menším efektem i v sedu, v lehu na boku Úlevové manévry při bolestech dolních zad – stlačování křížokyčelních spojů Provedení: V době kontrakce partner souměrně stlačuje kolena ženy proti kyčelním kloubům. Je nutná pevná opora zad ženy. Úlevové manévry při bolestech dolních – tlak na kolena Provedení: pohodlný zvýšený sed v sobě spojuje výhody vertikální polohy a odpočinku. Je to zároveň nejžádanější porodní poloha. Charakteristika polohy: •Podporuje efektivní tlačení •Je možno provést vaginální vyšetření •Sedací plocha je tvarovaná tak, že uvolňuje perineum pro účinné tlačení •Tuto pozici lze vytvořit i na lůžku • • •Polosed na porodním lůžku Provedení: Pohodlný leh na boku s elevací pokrčené horní nohy, která se současně přitahuje směrem k hlavě ženy. Vhodné je podložení hlavy. Zvýšenou polohu může zajistit partner, lze ji podložit např. polštářem či podpěrou z porodního křesla. Charakteristika polohy: •Dobrá odpočinková poloha •Lze provádět vaginální vyšetření •Rozšiřuje pánevní vchod •Tlumí nucení na tlačení •Pomáhá snížit krevní tlak •Bezpečná poloha •Vhodná ke zpomalení II.DP •Uvolňuje kostrč •Snižuje tlak na hemeroidy •Mezi kontrakcemi umožňuje relaxaci Poloha na boku Fotografie vytvořilo a zpracovalo Servisní středisko pro e-learning na MU http://is.muni.cz/stech/