Péče porodní asistentky o miminko v prvních dnech po porodu Katedra porodní asistence, LFMU, Brno Bc. Jana Riedlová, porodní asistentka Základní potřeby novorozence ›Potřeby novorozence: 1.biologické – spánek, nasycení, hygiena, teplo 2.psychické – kontakt, dotek, komunikace 3.sociální – jistota, láska a bezpečí ›= všechny jsou splněny za přítomnosti MATKY › ›Z pohledu životních rovin podle Eriksona novorozenec k jejich naplňování potřebuje: 1.pevný vztah k jednomu člověku 2.lidské podněty zejména ze strany matky 3.řád v podnětech 4.včasnou reakci rodičů 5.zejména péči matky 6.vnímat matku jako svoji „sociální skupinu“ 7.dočkat se včas a zažívat laskavou matčinu péči Po porodu ›„Dítě patří k matce - zdravé či nemocné - živé či mrtvé - dítě patří k rodičům.“ - ›(Antalová, Chrastilová, Mrowetz – Bonding, porodní radost) - ›Rodiče jsou zákonní zástupci dítěte. Matku a dítě vnímáme jako jednu neoddělitelnou jednotku. Matku v péči podporujeme, neděláme ji za ni! - Reakce novorozence bezprostředně po porodu vVíme, že novorozenci: › Ønajdou matčin prs podle vůně Ørozpoznají hlas své matky Ølépe reagují na tvář vlastní matky Øv nepřítomnosti kontaktu s matčiným tělem úzkostlivě pláčou › Pokud by došlo k separaci dítěte od matky, mohou projevy mateřského chování slábnout. ›Nejsilnější měrou je vztah matky a dítěte zasažen, dojde-li k separaci okamžitě po porodu, tedy v tzv. zlaté hodině. ›Zlatá hodina dává předpoklady k rozvoji plynulé synchronní interakce mezi matkou a dítětem, která byla nastavena již v těhotenství. (LEBOYER, F. Porod bez násilí. Praha: Stratos 1995) › Bezprosředně po porodu ›Bonding: › ›- přechod z prostředí dělohy do vnějšího světa podle očekávaného vzorce (jde o instinktivní chování); ›- dítě je optimálně zahřáté a jeho tělesná teplota se udržuje lépe než v inkubátoru / výhřevném lůžku; ›- urychluje metabolickou adaptaci dítěte - vyšší hladiny krevního cukru a jiné biochemické parametry v prvních hodinách života, např. rovnováhy kyselého a zásaditého prostředí; ›úspěšné kojení z krátkodobého i dlouhodobého hlediska; ›dítě se rychleji a účinněji učí správné technice kojení; ›dítě získává dostatek kolostra (s vysokým obsahem protilátek) okamžitě po porodu (kolostrum je v matčiných prsou přítomné již od 16. týdne těhotenství a po porodu ho je dostatek pro pokrytí potřeb dítěte) Bezprostředně poporodu ›jeho pokožka se kolonizuje mikroflórou matky; ›kolostrum a správná mikroflóra kůže napomáhají snížení pravděpodobnosti infekce dítěte, čímž se zlepšují jeho šance na přežití; ›příjem kolostra urychluje odchod smolky, což zabraňuje, aby se normální novorozenecká žloutenka zhoršila na úroveň, kdy se již preventivně zasahuje; ›lepší navázání páru matka-dítě; ›může zlepšovat vývoj nervového systému dítěte; ›dítě méně pláče (v prvních 30. minutách v průměru 60 sekund a v další hodině asi 10 sekund), v porovnání s dětmi, které nejsou v kontaktu s matkou (ty první půlhodinu života propláčou asi 18 minut a v další hodině asi 29 minut). › › - P1080453.JPG P1080809.JPG P1080815.JPG DSC_0316.JPG Kontakt kůže na kůži několik hodin po porodu DSC_0297.JPG DSC_0298.JPG Kontrola PA po porodu ›Návštěva vždy začíná: podáním rukou a pokračuje jejich umytím J ›Dokumentace! › ›První pozorování: -zjištění osobního prostředí a sociálních podmínek matky, úroveň hygieny, kde dítě spí, jak s dítětem matka/rodiče zachází a jak na něj matka reaguje, teplota v místnosti, kouření, domácí zvířata, sourozenci…atd. -Sledujeme chování dítěte (bdělé, spí, pláče, aktivní, uplakané…) -Jsou si rodiče jistí v péči o dítě – v čem potřebují více informací, povzbudit atd? › ›Rozhovor s rodiči: zjistíme dosavadní anamnézu dítěte (průběh porodu, poporodní adaptaci, první kojení, a následné kojení, dosavadní péči o pupečník, stolice, močení, zvracení, atd.) - › › › › › ›Obecné pozorování dítěte: -Dítě je dostatečně/nedostatečně oblečené -Dýchání (30 – 40 za min. v klidu, 60 pláč) -Barva kůže - dítě by mělo být celé růžové(cyanóza, bledost– okamžitě lékař) -Pohyblivost končetinami, tvar hlavičky… - -Žloutenka - fyziologická: doporučujeme v prvních 2-3 dnech kojit nejméně 8-12 krát denně (na požádání) -dítě dávat na denní světlo u okna (poučit rodiče) -6-7 počuraných plen denně -dítě je aktivní -Dítě prohlédneme celé, nahé na denním světle u okna - -Sledovat další příznaky patologické žloutenky: petechie, podlitiny, bledost, letargie, světlá stolice, tmavá moč, nedostatečné sání, horečka/podchlazení, zvracení, hepatosplenomegalie, žloutenka v prvních 24 hodi -Posouzení: Kramerovo pravidlo, Hodrůf graf -Dle posouzení dále spolupracujeme s PEDIATREM! Žloutenka management - Kramerův graf Fyzická kontrola dítěte ›Novorozence vyslékáme a prohlížíme vždy v teplé místnosti, v klidu, prohlížíme na denním světle pak ho oblékneme a vrátíme matce do náruče k uklidnění › ›Velká fontanela, otoky na hlavičce (kefalhematom se poprvé objeví mezi 12-36hod) ›Oči – sledujeme výtok, barvu ›Ústa – čistá, vlhká sliznice, sledujeme přítomnost kvasinky ›Kůže – vyrážka, exem, podlitiny, olupování kůže, trauma … (poučit rodiče o péči), prevence opruzenin, zvětšená prsa u holčiček i chlapečků, zvětšený genitál, novorozenecké akné ›Péče o pupečník – sám odpadne během 5-15 dní, hlavní je čisto a sucho!, umýt ruce před kontaktem ›- sledovat známky infekce – zarudnutí, otok -Použití alkoholu k desinfekci – nemá statisticky význam na urychlení hojení (Myo Clinic USA), doporučují nechat pupečník schnout na vzduchu volně, nechat ho odpadnout samovolně! -(WHO doporučuje pouze v zemích s vyšší neonatální mortalitou/morbiditou) -Poučit rodiče - zarudnutí okolo pupečníku, udržet pupečníku v suchu, mimo plenu, čistý (znečištěný umýt čistou vodou, vysušit bavlněnou plenou či ubrouskem) - - - ›Váha – zdravý novorozenec narozený v termínu ›- normální je ztráta do 10 procent porodní váhy cca v prvních 3 dnech, okolo 4 dne jde většina dětí s váhou nahoru ›- max od 6 dne po porodu by váha měla jít nahoru, vždy sleduji kojení a jak prospívá -Znovudosažení porodní váhy – do 2 týdnů po porodu -Vážit jednou denně, nahaté dítě, ve stejný čas -Naučit matku poznat, zda je dítě dostatečně krmené bez vážení! - ›Močení – základní orientační informace o efektivitě kojení -Moč je bezbarvá -1-2 den – 1-2 počurané pleny, přítomnost urátů (růžová barva) -3-4 den – 3 a více počuraných plen, -5-6 den – 5 a více počuraných plen, -7-28 den – 6 a více počuraných plen denně - ›Mekonium – cca odchází první 2 dny, odchod do 24 hod po porodu, cca od 5 dne žlutá stolice ›1-2 den – 1 a více stoliček (odchod mekonia) ›3-4 den – nejméně 2 stolice za den (hnědá, zelená nebo žlutá barva) ›5-6 den – 2 a více stoliček za den ›Konec prvního týdne – 6 a více počuraných plen denně › ›Vytvoříme plán péče, seznámíme s ním rodiče a domluvíme se na další kontrole ›Vše zapíšeme do dokumentace! › ›Odběr na metabolické vady – z patičky: › ›- 48-72 hod po porodu -Umyté teplé ruce -Nožku nahřát předem v teplé vodě -Dítě nechat matce v náručí/u prsu -Desinfikovat pokožku -Sterilní jehlou píchnout/škrábnout -Plně prokrvácených 6 koleček -Zalepit sterilní náplastí - Kojení v prvních dnech po porodu •Neomezovat délku ani frekvenci. •Kojit kdykoli dítě chce. •Spící dítě se nedá na kojení vzbudit! Nucení dítěte k prsu je kontraproduktivní a může způsobit averzi k přiložení k prsu. •Při bolestivých bradavkách, co nejdříve opravit techniku přiložení! (použít mast na bolavé bradavky) •Naučit se rozpoznat efektivní sání miminka ›http://kojim.webnode.cz/videoukazky-spravneho-kojeni/ ›http://ibconline.ca/breastfeeding-videos-2/ •Nedokrmovat! •Nepoužívat dudlík ani jinou pomůcku… •Mléko se vytvoří 3.-4.den! •Co nejčastější kontakt kůže na kůži! Kojení v prvních dnech ›Aby novorozenec při kojení získal co nejvíce kolostra a tím stimuloval tvorbu mléka, měla by matka: › -Kojit téměř nepřetržitě, na požádání -Kojit ve správné poloze -Kojit dítě správně přisáté - -https://www.youtube.com/watch?v=XZae0tz8RPE&t=5s (breastfeeding simulation) - -https://www.youtube.com/watch?v=y--syZR0u1E Kojení poskytuje ›Potravu a pití ›Imunologické faktory ›Reguluje tělesnou teplotu dítěte ›Srdeční a dechovou frekvenci ›Snižuje krevní tlak a uspává ho ›Poskytuje sociální a emociální faktory › vDettwyler, K., A.: Frequency of Nursing in Other Species, www.kathydettwyler.org/detfreq.html, 1995. vDettwyler, K., A.: Non-Nutritive Sucking, www.kathydettwyler.org/detbond.html, 1996.) › Dítě patří k matce – „rooming in“ ›Dítě se tedy nekojí jen když je hladové, ale také když má žízeň, je nemocné, unavené, ospalé, smutné, frustrované, rozrušené, … atd. ›Matka funguje jako regulátor „dezorganizované fyziologie“ dítěte. ›Všecky tyto potřeby dítěte může matka naplnit, jen když je s ním v nepřetržitém kontaktu. „Imprinting“ - vtiskávání ›Dítě se učí kojit kojením. ›Matka se učí kojit kojením. ›Matka se učí rozpoznávat signály potřeb dítěte a adekvátně na ně reagovat. ›Efekt učení se kojení se opakovanou příležitostí posiluje. Asymetricke prisatie H.JPG Fyziologie kojení – neustálý kontakt ›Člověk – typ „carry“ – matka mládě neustále nosí › ›lidé ›Primáti (šimpanzy, gorily) › › › ›Nosí své děti neustále s sebou a krmí je i několikrát za hodinu › ›Velmi častým kojením v vprvních dnech se zvyšuje obsah tuků v mateřském mléce › ›(Dettwyler, K., A.: Frequency of Nursing in Other Species, www.kathydettwyler.org/detfreq.html, 1995.) › gorila sa nosi Každodenní péče o novorozence ›Péče o pupečník/pupeční pahýl – pahýlek udržovat čistý a suchý, možné je omývat okolí bavlněnou žínkou, levandule › ›Péče o pokožku miminka ›O kůži celého těla je nutno pečovat denně. Prohlížet všechny záhyby - za ušními boltci, na krčku, končetinách, v podpaždí, podkolení, tříslech, zadečku, genitálu. V těchto partiích se shromažďují odumřelé zbytky kůže, drobné zbytky z oblečení smíšené s výměšky potních a mazových žláz. Smíšeniny se rozkládají a v tom se dobře daří různým mikroorganizmům. Výsledkem je opruzenina. Tampon navlhčete dětským olejem, který dítěti vyhovuje a jemně ze všech zmiňovaných partií nashromážděnou drť odstraňte. › ›Koupat - jak často? ›Každodenní koupání s použitím jakýchkoli toaletních přípravků kůži zbavuje ochranného filmu, vysušuje ji, kůže praská a je podrážděná. Novorozenci mají na kůži ochranný film, který funguje jako ochrana před vlivy vnějšího prostředí. Při každodenním koupání je tento film narušen nebo zcela odstraněn! ›Stačí 2-3krát týdně, teplo, klid, masáže přírodním olejem, vhodná denní doba! › Každodenní péče o novorozence ›Kde bude miminko spát? -Prevence SIDS (syndrom náhlého úmrtí novorozence): -Poloha na zádech -Pevná matrace -Vlastní přikrývka, novorozenec zavinovačka -Bez polštářku -V pokoji s rodiči/vedle postele -Bez čepičky -Teplota místnosti 16-18 ºC/pozor na přehřátí -Nekuřáci › ›Společné spaní – pravidla: -Je zabezpečeno, že dítě nespadne, nemůže se nikde skřípnout -Nikdo není kuřák, neužívá léky ovlivňující vnímání -Nikdo nepil alkohol -Dítě spí na zádech -Pevná matrace -Bez polštářku, přikrývky › Pláč ›Jak miminko utišit? ›- Kojení (není jen krmení) ›- pravidelné, houpání -Hacka -Šátek (kontakt s matkou) ›http://www.nosenideti.cz/clanek.php?clanek_id=92 (kolébka) ›- Kontakt kůže na kůži -Houpání na míči - - Psychomotorický vývoj ›U dítěte se ve vývoji neomezujeme pouze na pohyb - motoriku, ale vždy mluvíme o vývoji psychomotorickém. To znamená, že jeho rozumové schopnosti jsou pevně vázané na schopnosti pohybové. V této úzké vazbě se dítě nachází minimálně do patnácti měsíců. ›Děti pokládat na bříško od prvních chvil, kdy jsou v bdělém stavu na pevné podložce. ›NEJVÍCE POMUŽEME SVÝM DĚTEM TÍM, ŽE JIM NEBUDEME VUBEC POMÁHAT! – děti neposazovat, nevodit za ruce… ›Dráždivé, neutišitelné miminko, snížená hybnost jedné ručky apod. (konzultovat fyzioterapeuta!) › http://www.waterbirth.org/assets/media/Turkey%20Water_Birth.400.jpg http://theattachedfamily.com/membersonly/wp-content/uploads/birth-story-drew-heather-gabriella-wate r-birth-1.jpg › http://naturesmother.files.wordpress.com/2010/12/dscf9878.jpg › http://img.ibtimes.com/www/data/images/full/2011/10/22/177826-ana-maria-resnik-holds-her-baby-lucia -after-having-a-water-birth.jpg http://4.bp.blogspot.com/-Zp9ADrc8T8g/UCl8rWzmcHI/AAAAAAAAAEQ/fKshIqg-664/s1600/waterbirth.jpg http://www.homecuresthatwork.com/wp-content/uploads/2012/02/water-birth.png http://www.ivillage.ca/sites/default/files/imagecache/preganancy_article_main/water-birth-1024.gif › http://ecopharmarxz.files.wordpress.com/2013/01/water_birth.jpg › http://www.mumsnet.com/cms/uploads/pregnancy/water_birth.jpg http://proudminds.com/wp-content/uploads/2013/02/Optimized-waterbirth1.jpg Děkuji za pozornost! ›