Kraniocerebrální poranění Z. Rozkydal •Poranění hlavy: • •Poranění lebky • • •Poranění mozkové tkáně •Poranění lebky • •Zlomeniny kalvy: fisury, impresní zlomeniny • •Zlomeniny báze lební: v přední, střední nebo • zadní jámě lebeční • (kost týlní, spánková, čelní, • čichová a klínová) •Symptomy: •porucha vědomí, krevní výtok z nosu, uší •nebo vytéká nažloutlý mozkomíšní mok, •brýlový hematom, krevní výron očních víček •subkonjunktivální (chemosis), •hematom v mastoidální oblasti, krvácení z nosohltanu. •První pomoc: • •zajištění volných dýchacích cest, •kardiopulmonální resuscitace, •aplikace kyslíku, •fixace krční páteře až do vyloučení poranění •(Philadelphia límec, Schanzův límec) •páteř v neutrální poloze •pečlivé vyšetření celého těla •péče o nemocného v bezvědomí •při zachovaném vědomí mírně podložená hlava •sterilní krytí ucha či nosu odsavným obvazem •Léčba: • •přijetí na neurochirurgické oddělení, ARK, •chirurgický výkon, •antibiotika, •antiedematózní léčba •Poranění mozkové tkáně • •Commotio cerebri •Contusio cerebri •Epidurální hematom •Subdurální hematom •Subarachnoideální krvácení •Intracerebrální krvácení •Intraventrikulární krvácení •Otřes mozku (commotio cerebri) • •Vzniká po úderu do hlavy •Jde o difuzní poškození mozku a •o funkční poruchu neuronů, bez organického poškození • •Symptomy: •ztráta vědomí několik vteřin až 2 hodiny, •zvracení, retrográdní amnézie, mělký dech, •zrychlení pulzu, nižší krevní tlak, •bledost, nápadná spavost. •Nemocný se probírá do období zkaleného vědomí. • •Pozor, velmi podobně se zpočátku jeví i •stav zraněného s epidurálním krvácením! •Postkomoční syndrom: • •bolesti hlavy, vertigo, únavnost, desorientace, •poruchy spánku, zvýšená dráždivost. • • •Léčba: • •klid, sedativa, vždy hospitalizace. •Při bezvědomí 30 minut a více je nutná •hospitalizace po dobu 3 týdnů. •Pracovní schopnost po 2 týdnech- jednoduché komoce •Sanepil jako prevence poúrazové epilepsie. •Pohmoždění mozku (contusio cerebri) •Závažné poranění mozku •Stav vědomí porušen na 2 hodiny a více (dny – týdny) • •Symptomy: •bezvědomí, •amnézie na událost po návratu vědomí, •desorientace. •Příznivá prognóza: - při soporu • (probouzí se do mrákotného stavu), • - při poruše vědomí do týdne •Špatná prognóza: při kómatu • (chybí reflex kašlací, rohovkový, • zorniček, na bolest) •Nepříznivé známky: • •- porucha čichu (při kontuzi mozkového kmene), •- kyvadlové pohyby očních bulbů, •- křeče, - poruchy vegetativních funkcí. - čím jsou výraznější, tím je kontuze větší - poruchy cirkulace, respirace, termoregulace, - žaludeční a střevní atonie, pocení, - snížení svalového tonu, apatie - moria, - Korsakovův syndrom – porucha vštípivosti, • konfabulace •Léčba: • •ARO •v indikovaných případech NCH zákrok •(sanace kontuzního ložiska), •klid, kyslík, intubace, prevence mozkového edému, •odsávání dýchacích cest, atropin při nízkém pulzu, •Sanepil jako prevence epilepsie. •Epidurální hematom • •Hematom se umístí mezi lebku a tvrdou plenu • •Arteriální nebo žilní • •Vzniká často při krvácení z a. meningea media • •Lokalizace v krajině temporální • •Uložen na straně zlomeniny lebky •Symptomy • •1. Krátkodobé bezvědomí • •2. „Volný interval“, nemocný nemá větší potíže) • (minuty, hodiny) • •3. Nemocný upadá znovu do kómatu • Bolesti hlavy, nauzea, zvracení, • pulz se snižuje, krevní tlak se zvyšuje. • mydriáza na straně krvácení (anizokorie) • křeče končetin a hemiparéza na straně opačné. • •. • •První pomoc: • •stabilizovaná poloha, •péče o nemocného v bezvědomí • • •Léčba: • • přijetí na neurochirurgické oddělení • op. výkon- kraniotomie, • zástava krvácení, evakuace hematomu. •Subdurální hematom • •Tepenný (z malých tepen na povrchu mozku) • •Žilní (ze žil překlenujících subdurální prostor) •Akutní subdurální hematom • •Při arteriálním poranění •Provází mozkové kontuze •Smrt u těžkých traumat v 50 – 80 % • •Symptomy: •Od začátku je bezvědomí, chybí volný interval, •zvyšuje se nitrolební tlak, křeče, hemiparéza. • •Léčba: •trepanace, zástava krvácení, antiedematózní terapie. •Chronický subdurální hematom •Při venózním poranění •Objeví se za dny i týdny po poranění hlavy •Vytváří se pomalu, opouzdřuje se. • •Symptomy: •bolesti hlavy, nauzea, zvracení, •ztráta koncentrace, nejistá chůze, •somnolence, •další příznaky nitrolební hypertenze • •První pomoc: •péče o nemocného v bezvědomí, rychlý transport. • •Léčba: neurochirurgický výkon, evakuace hematomu. •Krvácení subarachnoideální • •často spontánní krvácení •z aneuryzmat, cévních malformací •nebo poranění cév mozkové kůry • • •Symptomy: • •příznaky mozkové kontuze, •příznaky nitrolební hypertenze, •příznaky meningeální, •ložiskové příznaky •Krvácení intracerebrální • •mnohočetné drobné krevní výrony •v různých částech mozku • • • •Krvácení intraventrikulární •- krvácení do mozkových komor