Porod Z. Rozkydal •Porod • •Předčasný porod: mezi 29.– 38. týdnem těhotenství • •Včasný porod: mezi 39.– 42. týdnem těhotenství • •Opožděný porod: od 43. týdne a později • •Průběh porodu • I.doba – otevírací II. •II. doba – vypuzovací • •III. doba – porod placenty I.doba – otevírací II. •Děložní krček se otevírá • •Křečovité bolesti po 10–20 •minutách pravidelně • •Křeče jsou intenzivnější a častější • •Dochází k odtoku plodové vody FA- gyn1 •II. doba – vypuzovací • •Trvá minuty až 2 hodiny, končí porodem plodu •Děložní kontrakce jsou po 2–3 minutách •na 60 vteřin •Rodička používá břišní lis, hlavu tlačí na prsa •Mezi kontrakcemi relaxuje a zhluboka dýchá •Hlavička se prořezává •Porodník provádí epiziotomii, zadržuje hlavičku •a pozvolna ji nechá rodit •dále jedno raménko, pak druhé raménko •chrání hráz •uchopí trup pod raménky •a zvedá plod směrem k břichu matky FA- gyn1 •Porodník • •Po porodu plodu podváže a přestřihne pupečník (až dotepe) • 5 cm od pupku mezi podvázanými místy • •Roztrhne blánu plodového vaku kolem úst • •Dítě uloží se sníženou hlavou, • aby mohla odtéct z úst a nosu tekutina • •Zdravé dítě se nadechne během několik vteřin • •Pokud dítě nezačne spontánně dýchat do 90 vteřin, • provede 5 umělých vdechů • •Pokud není úspěšný, pokračuje dále umělým dýcháním •III. doba – porod placenty • •K oddělení lůžka od dělohy dojde obvykle do 30 minut FA- gyn1 •Komplikace ze strany matky: • •krvácení, trombembolie, embolie plodovou vodou •srdeční selhání, porodní šok, eklampsie, infekce • • •Komplikace ze strany plodu: • •asfyxie při porodu (zaškrcení krku pupečníkem) •hypoxie (srdeční vada, anémie z fetální erytroblastózy) •porodní trauma: kefalhematom, subdurální hematom • fisura lebky, obrna plexus brachialis • zlomenina klíčku •infekce •Fetální erytroblastóza • •Je to hemolytická anémie plodu •Transplacentární průnik mateřských protilátek • při nekompatibilitě Rh faktoru matky a plodu •Žena Rh– je oplodněna Rh+ mužem, vzejde Rh+ plod •Erytrocyty plodu se dostanou do krevního oběhu matky •Vytváří se tak protilátky •Při dalším těhotenství pronikají přes placentu do plodu •Způsobují v plodu destrukci fetálních erytrocytů •Zvyšuje se hladina bilirubinu •Bilirubin se dostává do bazálních ganglií • – vzniká „ jádrový ikterus“. • •Protilátky se vytvoří i v případě, že první těhotenství • skončilo abortem ! •Symptomy: • •hemolytická anémie novorozence •jádrový ikterus: hypotonus • křeče, opistotonus • stav může vést ke smrti • •ztráta sluchu, chorea •mentální retardace •různé formy dětské mozkové obrny (DMO) •Prevence: •vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru •Pokud je matka Rh–, je nutno vyšetřit Rh faktor otce •Amniocentéza - určení koncentrace bilirubinu v plodové vodě • •Aplikace vysokého titru anti- Rh gamaglobulinu •do 72 hodin po ukončení každého těhotenství •u senzibilizovaných matek • •Anti Rh protilátky ničí fetální buňky, které prošly placentou dříve, •než mohly stimulovat mateřský imunitní systém •k tvorbě endogenních protilátek • • •Léčba: •nitroděložní transfuze plodu •po narození okamžitá výměnná transfuze • •Novorozenecká žloutenka • •Rozpad starých erytrocytů v játrech- vznik bilirubinu •Konjugovaný Bi - vniká do žlučových cest a GIT •Novorozenci nemají bakteriální střevní floru, • která provádí oxidaci Bi na urobilinogen • •Bi je vylučován stolicí - jasně žlutá barva stoličky •Část Bi se vstřebává zpět do oběhu- enterohepatální oběh • •Fyziologická žloutenka – objevuje se po 24 hod. • u 50 % novorozenců • vymizí do 1 týdne • •Nadměrná kumulace bilirubinu způsobuje jádrový ikterus • • •Novorozenecká žloutenka • •Krmení v krátkých intervalech – zvýšená motilita GIT • častější odchod stolice • snižuje se vstřebávání Bi - •Fototerapie - vystavení viditelnému světlu v modré oblasti •V kůži vznikají izomery Bi, které jsou ve vodě lépe rozpustné •Mohou být vylučován játry bez nutnosti glukuronidizace •Odfitrování UV záření, ochrana očí • •Výměnná transfuze- při vysokých hodnotách Bi •