Renální selhání
Z. Rozkydal


Funkce ledvin:
Hospodaření s vodou, minerály
a eliminace metabolických produktů
Diuréza:  norma 700–2000 ml/den
Polyurie: nad 2500 ml/den
Oligurie: pod 400 ml/den
Anurie:   pod 50 ml/den

Akutní selhání ledvin
Stav s narůstající azotémií s oligurií nebo bez ní.
Příčiny:
Prerenální:  snížená perfuze - nedostatek vody a iontů
                    hypovolemie (krvácení, popáleniny,
                                           šokové stavy)
                    levostranné selhání srdce,
                    systémová vazodilatace
                    při septickém nebo anafylaktickém šoku.
Renální:       poškození tubulů - glomerulonefritis,
                    trombóza cév, intersticiální nefritis.
Postrenální: urolitiáza, tumory,
                     hypertrofie prostaty, striktura uretry

Symptomy:
 únava, malátnost, anorexie,
 nauzea, zvracení,
 otoky víček i končetin, poruchy hydratace,
 hypertenze, křeče, anémie,
 šedožlutá barva kůže,
 změny na očním pozadí  (hemoragie, edém papily),
 exantém, projevy metabolické acidózy,
 sopor, kóma (uremické kóma).
 Další příznaky prerenálních
                nebo postrenálních stavů

Chronické selhání ledvin
Uremie neboli chronická renální insuficience
Porucha exkretorické a regulační funkce ledvin
Nefrotický syndrom: zvýšená propustnost glomerulů
                                 pro bílkoviny

Symptomy:
nechutenství, únava, pachuť v ústech,
bolesti břicha, úbytek svalové hmoty,
svalové záškuby, křeče, zvracení,
tetanie, svědění po těle,
generalizované otoky, anasarka, ascites,
pleurální výpotek, otoky víček,
snížená duševní aktivita,
městnavá srdeční slabost, hypertenze,
na kůži žlutohnědé skvrny, uremická jinovatka
anémie, šedavé zbarvení kůže,
vaskulitis, karbunkly,
změny na očním pozadí.

Léčba:
dieta – snížit množství bílkovin, zvýšit přívod cukrů
bilance tekutin, korigovat acidózu bikarbonátem
korigovat anémii erytropoetinem
léčba hypertenze, podpora srdeční činnosti
dialýza
transplantace ledvin
léčba renální osteopatie – vitamín D3,
                                           zvýšit přívod kalcia