Fyziologie srdce • •srdce • • •srdce •krevní •oběh • • • •srdce •krevní •oběh •tkáně • • • • •plíce •srdce •krevní •oběh •tkáně • • • • •buňka •plíce •srdce •krevní •oběh •tkáně • • • • •buňka •plíce •srdce •krevní •oběh •tkáně • • • • •střevo •ledviny • • • • •buňka •plíce •srdce •krevní •oběh •tkáně • • • • •střevo •ledviny • • • • •buňka •plíce •srdce •krevní •oběh •tkáně • • • • •střevo •ledviny •O2 •substráty •CO2 •metabolity látkové přeměny •teplo - hormony - enzymy •Srdce – generátor vzruchů a mechanická pumpa • •Buňky srdce • -pracovní myokard: -„Pracuje“ – kontrakce, relaxace -převodní systém: -Vytváří a převádí vzruch -SA100 AV 40-60 Purkyňova vlákna -v komoře 20-40 - -Regulace: Sympatikus, -Parasympatikus S02401-009-f010 S02401-009-f001 •Srdeční cyklus •Srdeční cyklus Fáze srdečního cyklu: Systola (komor) – fáze kontrakce myokardu -Izovolumická kontrakce -Ejekční (vypuzovací) fáze Diastola (komor) – fáze relaxace myokardu -Izovolumická relaxace -Plnící fáze (+systola síní) •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • •fáze • •- plnění • •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • •fáze • •- plnění • - izovolumické kontrakce - •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • • •fáze • •- plnění • - izovolumické kontrakce -ejekční • •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • • •fáze • •- plnění • - izovolumické kontrakce -ejekční - izovolumické relaxace •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • • •Uzávěr mitrální chlopně •Otevření aortální chlopně •Uzavření aortální chlopně •Otevření mitrální chlopně •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • •zvýšený preload •předtížení •Srdeční cyklus •tlakově – objemový graf •50 100 150 200 ml • •mmHg • •200 • • • •150 • • • •100 • • • • 50 • • • • • •zvýšený afterload •dotížení •FYZIOLOGICKÉ HODNOTY •TK pravá síň 5 mmHg •TK levá síň 6 mmHg •TK pravé komory STK:25 DTK:0 mmHg •TK levé komory STK:120 DTK:0 mmHg •TK a. pulmonalis STK:25 DTK:5-10 mmHg •TK aorta STK: 120 DTK:80 mmHg • •Minutový srdeční výdej 5 l za min •Minutový srdeční index 2,8 – 4,2 l/m2 • •Ejekční frakce 59 –75 % • •10 kPa 75 mm Hg S02401-009-f006 •Stenóza a •Insuficience chlopně •http://www.mykentuckyheart.com/medical-information/heart-defects/mitral-regurgitation.html •http://www.heartupdate.com/valvulopathy/mitral-stenosis_76/ •Šelesty – turbulentní proudění •SRDEČNÍ OBJEMY •SV – minutový srdeční výdej – množství krve přečerpané • srdcem za 1 minutu = 5 l •TO (SO) – tepový objem (systolický objem) – množství krve • vypuzené do krevního oběhu během ejekční vypuzovací fáze systoly = 70 ml •TF – tepová frekvence = 70 tepů za min •SV = TO * TF = 70 *70 = 4 900 ml = 5 l •KDV – konečný diastolický objem – množství krve v srdci na konci diastoly = 120 ml •KSV – konečný systolický objem – množství krve v srdci na konci systoly = 50 ml •EJEKČNÍ FRAKCE – index kontraktility (schopnosti se stahovat): TO / KDV= (70/120)* 100 = 60 % • • •Posouzení výkonnosti a funkce srdce - parametry •SRDEČNÍ REZERVA (SR) • • • • Maximální minutový SV SR = ------------------------------ = 5 • Klidový minutový SV • • • • • Průtok koronárními cévami uVysoká extrakce O2 v klidu uPrůtok fázický - většinou jenom v diastole – (tachykardie) uKlid –Maximum 5 – 10 x více - dáno vazodilatací = koronární rezerva u(ICHS – angina pectoris během námahy u(vazodilatace v klidu) https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/AMI_scheme.png/220px-AMI_scheme.png •J. Heuser: https://cs.wikipedia.org/wiki/Infarkt_myokardu#/media/File:AMI_scheme.png EKG – základy Elektrody – detekce eletrického signálu, počet: 10 (4 končetinové, 6 hrudních) Svody – vznikají kombinací elektrod, standardně počet: 12; zaznamenávají rozdíl potenciálu (signálu) mezi elektrodami - Bipolární - mezi 2 aktivními (upevněnými na člověku) elektrodami (I, II, III – např. svod I vzniká mezi elektrodou na pravé a levé ruce, atd.) - Unipolární – mezi 1 aktivní a 1 referenční („imaginární“) elektrodou (aVR, aVL, aVF, V1-V6) - Končetinové – aVR, aVL, aVF, I-III -Hrudní – V1-V6 EKG záznam ukazuje průběh depolarizace a repolarizace myokardu https://meds.queensu.ca/central/assets/modules/ECG/Normal_ECG.bmp •https://meds.queensu.ca/central/assets/modules/ECG/Normal_ECG.bmp •DEPOLARIZACE SRDCE •EKG – základy • S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • Výsledek obrázku pro EKG • •Vlna P S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • • Výsledek obrázku pro EKG • Výsledek obrázku pro AV delay ECG • •AV spoždění – izoelektrická linie PR úseku S02401-010-f001 •BUŇKY PŘEVODNÍHO SYSTÉMU • S02401-010-f003 S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • • • Výsledek obrázku pro EKG • •Komplex QRS S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • • • • Výsledek obrázku pro EKG • •Komplex QRS S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • • • • • Výsledek obrázku pro EKG • •Komplex QRS •REPOLARIZACE SRDCE S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • • Výsledek obrázku pro EKG • •Repolarizace síní – •skrytá v QRS komplexu S02401-010-f004 •Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different parts of the heart. •Downloaded from: StudentConsult (on 15 June 2006 02:18 PM) •© 2005 Elsevier • • • • Výsledek obrázku pro EKG • •Vlna T •EKG – základy • •Sinusová respirační arytmie - fyziologická •Síňová fibrilace •Tachykardie •Akutní IM S02401-009-f005 •Děkuji za pozornost