This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Prevence obezity a výživa
Markéta Grulichová
marketa.grulichova@gmail.com

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
OSNOVA
•A) Co je to obezita, epidemiologie obezity
A)
•B) Etiologie obezity
•
•C) Diagnostika obezity
•
•D) Nutriční intervence
•
•E) Prevence obezity
1.
1.

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
A) Co je to obezita?
•Abnormální nebo nadměrná akumulace tuku
v lidském organismu představující zdravotní riziko (WHO)
}
•A co dál?
}chronické onemocnění
}metabolické onemocnění
}multifaktoriální onemocnění
}preventabilní onemocnění
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obezita a nadváha: klíčová fakta z roku 2016 I.
•Obezita = epidemie 21. století (WHO)
•
•celosvětová obezita se od roku 1980 více než zdvojnásobila
•
• v roce 2014 bylo více než 1,9 biliónu dospělých s nadváhou a kolem 600 milionů lidí obézních
•
• většina světové populace žije v zemích, kde nadváha a obezita zabíjí více lidí než podváha
•
•obezita nahrazuje podvýživu jak v městských, tak ve venkovských oblastech
•
• zvyšování obezity v rozvinutých i rozvojových zemích
•
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obezita a nadváha: klíčová fakta z roku 2016 II.
•ve většině vyspělých státech přes 20 % populace obézních
•v USA obézních 33 % populace
•vzestupný trend ve všech věkových kategoriích
•v roce 2014 bylo 41 milionů dětí ve věku pod pět let trpících nadváhou nebo obezitou
•Nadváha i obezita závažně ovlivňují kvalitu i délku života
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zdravotní komplikace nadváhy a obezity
•DM 2. typu
•vysoký krevní tlak
•ischemická choroba srdeční
•cévní mozkové příhody
•dyslipidémie
•dna
•žilní trombóza a plicní embolie
•poruchy plicních funkcí
•syndrom spánkové apnoe
•kýly
•stresová inkontinence moči
•degenerativní onemocnění kloubů a páteře
•některá nádorová onemocnění
•psychická onemocnění (úzkost, deprese)
•kožní onemocnění
•poruchy příjmu potravy
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obezita a nadváha v ČR
•Podle EHIS (European Health Interview Survey) 2014:
•Nadváha celkem – 56,2 %
•Obezita celkem – 18,9 %
•
•Ženy: nadváha 49,1 %; obezita 18,2 %
•Muži: nadváha 63,7 %; obezita 19,7 %
•
•à tendence ke zvýšení hmotnosti zejména u lidí 45+
•
Výsledek obrázku pro česká republika v evropě

http://www.uzis.cz/ehis
http://www.uzis.cz/node/7495
http://www.uzis.cz/publikace/zdravotnicka-rocenka-ceske-republiky-2013

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zpráva o zdraví obyvatel ČR 2014, MZ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zpráva o zdraví obyvatel ČR 2014, MZ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
% výskyt dětí ve věku 5-17let
s nadváhou a obezitou (IASO 2012)

http://www.mzv.cz/oecd.paris/cz/zakladni_informace_o_oecd/index.html

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obézní děti jsou často obézní i v dospělosti
•dítě, které má jednoho rodiče obézního, se stane obézním asi ve 40 %.
•v rodině s oběma obézními rodiči má dítě šanci se stát obézním v 70 %
•od rodičů s normální hmotností 14 % obézních dětí
•častěji se „dědí“ se stravovací návyky
•
•obezita vzniklá již v dětském věku předurčuje jedince k obezitě v dospělosti
•à s tím stoupá riziko předčasné nemocnosti a úmrtnosti vlivem komplikací, které vyplývají z
obezity
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Kategorie obezity
•běžná obezita (více než 90 %)
•
•genetické příčiny – monogenní obezity / polygenní obezity
•
•syndromy provázené obezitou
•
•obezita navozená léky
•
•obezita endokrinně podmíněná (Cushingův syndrom, obezita u hypotyreózy)
•
•obezita podmíněná jinými patogenními faktory – adenovirové infekce, nepřiměřená doba spánku,
cílený výběr partnerů, perzistující organické polutanty,…
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
B) Etiologie obezity
•
•
•
•Multifaktoriální
•
•
•příčina:  1. genetické predispozice
2. příjem x výdej energie
3. zevní prostředí
4. farmakoterapie
•
•obezita je výsledkem interakce faktorů prostředí a faktorů genetických
energ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
1. Genetické predispozice
•vliv genů na tělesnou hmotnost je ze 40–70 % (Maes HH 1997)
•
•genetické vlohy mohou buď tendenci ke vzniku obezity posilovat (tzv. obezitogenní geny) nebo
naopak před ní chránit (tzv. leptogenní geny)
•
•v patofyziologii běžných forem obezity – dědičnost polygenní (= několik genových variant v
interakci s prostředím)
•
•geneticky determinované faktory:
•
àpřirozená regulace energetického příjmu
àpreference potravin
àregulace energetického výdeje
àregulace úrovně utilizace živin

https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/12123/IPTX_2003_1_11120_0_44575_0_13422.pdf?se
quence=1

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Leptogenní a obezitogenní prostředí

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Genetické predispozice
•někteří jedinci, kteří jsou nositeli určitých variant (genetická predispozice), jsou náchylní ke
vzniku obezity zejména v interakci s tzv. obezitogenním prostředím, které v nárůstu obezity během
posledních desetiletí hraje klíčovou roli
•
•změna způsobu stravování à zvýšení množství konzumované potravy
•snížení pohybové aktivity à zejména spontánní à pozitivní energetická bilance
•
•nárůstu tělesné hmotnosti nedochází rovnoměrně v celé populaci
•à k ještě většímu nárůstu hmotnosti inklinují jedinci již s nadváhou či obezitou
àtato skutečnost potvrzuje existenci genetických znaků podporujících rozvoj obezity
•
•
•

http://www.vyzivaspol.cz/wp-content/uploads/2016/12/Aldhoon.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Teorie úsporného genotypu
•"thrifty genotype hypothesis„
•v evoluci lidský genom spíše podporoval akumulaci tukové tkáně a bránil jejímu odbourávání s cílem
zachovat šanci na přežití (nedostatek potravy, hladomory…)
àsignály nasycení jsou slabší než signály hladu
•
•v době hladomorů došlo k vyselektování populace s úspornými variantami genů (jedinci bez úsporných
variant genů vymřeli)
•
•lidský genom v současné dostupnosti potravy není schopen adekvátně reagovat a i v obezitogenním
prostředí podporuje zachování a hromadění energetických zásob
ànárůst prevalence obezity
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Důležitost výživy v gestaci
•„Maternal fitness model“: plod využívá nutriční signály k tomu, aby se přizpůsobil metabolizmu
matky (Wells JCK 2003) → důležitost výživy matky v době těhotenství
•
•plod predikuje vnější prostředí na základě intrauterinních signálů (nutričních), při expozici
podvýživy in utero a následně obezitogennímu prostředí dojde k rozvoji metabolických onemocnění vč.
obezity
•
•„Thrifty phenotype hypothesis“ (intrauterinní programování): podvýživa ve fetálním období je
rizikovým faktorem pro rozvoj obezity a další chronické nemoci (Hales a Barker)
•
•Holandský hladomor 1944-1945 (Dutch famine) prof. Barker
• V letech 1944–1945 byl v Holandsku kritický nedostatek potravy a rodily ženy s nízkou tělesnou
hmotností. Nízkou hmotnost měly i jejich děti. Když se tito lidé v dospělosti podrobili různým
vyšetřením, zjistilo se, že mají vyšší výskyt metabolických onemocnění.
•
•

http://www.dutchfamine.nl/index_files/study.htm

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obezita na podkladě genetických poruch
•manifestace nezávisle na prostředí
•Mendelovsky děděné syndromy s obezitou jako projevem fenotypu
•
•dědičnost – buďto autosomální nebo vázaná na X-chromosom
•
•minimálně 20 syndromů způsobených genetickým defektem či chromozomální abnormalitou, autozomálně
či gonozomálně vázané
•
•mutace genů ovlivňujících energetickou bilanci à obezita jediným nebo hlavním klinickým projevem
•
•v klinickém obraze těchto syndromů se kromě obezity vyskytuje často i mentální retardace,
dysmorfie či orgánově specifické vývojové vady
•
•
•
•

https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/12123/IPTX_2003_1_11120_0_44575_0_13422.pdf?se
quence=1

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Monogenní typ dědičnosti obezity
< 5 % všech obézních jedinců
•mutace jednoho genu vede k nárůstu tělesné hmotnosti, závažný fenotyp, časný vznik •jsou způsobené
např. mutacemi genů kódujících hormony resp. neuropeptidy a jejich receptory, které jsou přímo
zapojeny do systému regulace příjmu potravy a jídelního chování na úrovni centrálního nervového
systému (CNS)
•
•zvířecí modely a studie na rodinách zejm. z příbuzenských sňatků vedly k identifikaci řady genů a
důležitých regulačních cest (leptinomelanokortinová osa)
•
•deset genů (LEP, LEPR, PC1, POMC, MC4R, CPE, SIM1, BDNF, NTRK2, SH2B1)
•
•nejčastější příčinou obezity na podkladě mutace jednoho genu je mutace melanokortinového receptoru
4. typu (MC4R)
•

http://www.vyzivaspol.cz/wp-content/uploads/2016/12/Aldhoon.pdf

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Monogenní dědičnost
•Mutace LEP: AR dědičnost, velmi nízké hladiny leptinu; porucha pocitu sytosti → časný vznik
závažné obezity, hypogonadismus
•Léčba – suplementace leptinu
•
•Mutace POMC: Štěpné peptidy z POMC aktivují melanokortinové receptory – uplatňují se v energetické
bilanci (α-MSH: MC4R, MC3R), adrenální steroidogenezi (ACTH: MC2R), pigmentaci (α-MSH: MC1R),
vnímání bolesti a analgézii (β-endorfin: opioidní receptor), centrální kontrole kardiovaskulárního
systému (γ-MSH), β-MSH (zřejmě role v energetické bilanci) •Adrenální insuficience (první týdny:
křeče, hypoglykémie), závažná obezita s hyperfagií (v průběhu prvního roku života) a rusovlasost,
bledá pokožka

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Syndromy spojené s obezitou
•Prader-Willi syndrom, Bardetův-Biedlův syndrom
•
•z výzkumného hlediska jsou tyto případy snadněji detekovatelné
•
•časný vznik obezity a obvykle i s vysokým stupněm závažnosti
•
obe.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Prader-Willi syndrom I.
•chybění části 15. chromosomu (15q11−13) pocházejícího od otce
•
•à mikrodelece v dané oblasti – 70 %
•à oba 15. chromosomy pocházejí od matky (uniparentální disomie) – 25 %
•à jiné poškození daných genů (nebalancované translokace; mutace v imprintigovém centru)
•
•klinické projevy: svalová hypotonie, psychomotorické onemocnění, hypogonadismus, obezita,
hyperfagie, malá tělesná výška, mentální a růstová retardace, málo svaloviny, krátké končetiny,
potíže s učením,
• opožděný motorický vývoj, problémy s řečí,
• poruchy chování, poruchy spánku
•
•
praderwilli.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Prader-Willi syndrom II.
•kojenec – nedostatečné prospívání
•od 1. roku rozvoj obezity, zvýšený zájem o jídlo, nižší BEV, agresivní chování, zuřivost, zejména
ve vztahu k jídlu
•zvýšená hladina ghrelinu (apetit stimulující hormon, orexigení hormon vylučovaný v žaludku)
•snížená hladina apetit potlačujících pankreatických polypeptidů (hormony potlačující apetit) =>
neustálý pocit hladu i po příjmu potravy
•neschopnost kontrolovat touhu po potravinách
•léčba: substituce růstových hormonů, pohlavních hormonů
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Polygenní typ dědičnosti
•
•častěji se na vzniku obezity podílí několik genových variant v interakci s prostředím, které
podporují energetický příjem oproti výdeji •geny a jejich varianty se uplatňují v regulaci
energetického příjmu, jídelního chování a energetického výdeje
•výzkum kandidátních genů a na mapování celého genomu
• �
• Obezita je multifaktoriální onemocnění ovlivněna
• řadou jednotlivých genů s malým vlivem.
•
•„Zdravý životní styl a nekuřáctví mohou snížit genetickou predispozici (genetické rizikové skóre)
k obezitě u dospělých.“ (Johnson 2014)
•
•
•
•
genom.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
2. příjem x výdej energie I.
•dlouhodobá pozitivní energetická bilance
•důsledek nevhodného životního stylu
•nadbytečná energie ukládána ve formě TAG do tukových buněk
•
energ

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Vysoký přívod tuků ve stravě
•velká energetická denzita X sytící schopnost poměrně malá
•
•reálně tvoří tuky cca 36–38 % CEP (ale dle doporučení max. 30 %)
•tuk nese chuť à proto jsou tučné potraviny tak oblíbené
•
•rizikový je tzv. skrytý tuk v potravinách
•snížení podílu E z tuku o 10 % vede ke snížení tělesné hmotnosti o 16 g za den
•nadbytečný příjem tuku je ukládán do tukových zásob à důsledek pozitivní energetické bilance
•
•obézní jedinci často preferují stravu s vysokým podílem tuku či cukrů à hédonické pocity při jídle
à příjem pak není regulován pocitem nasycení ale pozitivní zpětnou vazbou
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Vysoký přívod sacharidů ve stravě
•při dlouhodobém vyšším příjmu začne organismus přeměňovat sacharidy na zásobní tuk
•menší energetická denzita než tuk
•
•vyšší sytící schopnost než tuk
•
•pohotový zdroj energie (v potravě kolem 55–60 % CEP)
•
•rizikové jsou tzv. skryté sacharidy (jednoduché) v potravinách
•
•vysoký/ nízký glykemický index – rozdílný pocit sytivosti
•
•např.: ovoce ≠ sušené ovoce ≠ džus
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
ovoce ≠ sušené ovoce ≠ džus
sušené ovoce.png džus.png jablko.png

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Přívod bílkovin ve stravě
•nejvíce zvyšují postprandiální termogenezi (E potřebná pro zpracování a využití přijímané potravy)
•nejvyšší sytící schopnost
•
•nadbytečný příjem bílkovin nesehrává významnou roli při vzniku obezity
• à ALE pozor na obsah tuku při konzumaci živočišných bílkovin
•
•způsobují útlum příjmu potravy prostřednictvím stimulace sekrece cholecystokininu a glukagonu
•
•regulují příjem potravy ovlivňováním hypotalamu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
2. příjem x výdej energie II.
•vláknina –ò energetickou denzitu potravy, díky schopnosti přijímat vodu navozuje dilataci horních
partií GIT ð pocit nasycení
•nápoje – koncentrované množství energie v malém objemu tekutin
•
•Coca cola (2,25 l) – obsahuje 252 g cukru
•Fanta (1,75 l) – obsahuje 189 g cukru
•Green ice tea (1,5 l) – obsahuje 102 g cukru
•
•alkohol – zvýšená konzumace se může podílet na vzniku obezity, zejména na akumulaci viscerálního
tuku (1g = 29 kJ)
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Energetický výdej
•bazální energetický výdej (BEV)
- vliv věk, pohlaví, fyziologický stav
- 55 – 70 % CEV
•
•dietou indukovaná termogeneze (DIT)
- cca 8 – 12 % CEV
•
•energie vydaná při aktivním pohybu
- 20 – 40 % CEV
•
•fakultativní složka (kouření, kofein)
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
3. Zevní prostředí
•socioekonomické postavení - nižší příjem, vzdělání
•psychologický profil – stres, deprese, úzkostné osobnosti
•pracovní anamnéza
•Jo-Jo fenomén
•kulturní zvyklosti
•
•„riziková období“ - prenatální vývoj (obezita, DM, HT)
  - dospívání
• - těhotenství a laktace
• - vojenská služba, manželství …
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Socioekonomické postavení I.
•stupeň vzdělání rodičů má vliv na vznik obezity u jejich dětí
• à ovlivňuje skladbu jídelníčku, volbu potravin, způsoby podávání jídel, ale i fyzickou aktivitu
dětí a aktivity v jejich volném čase
•
•matky z nízkých příjmových skupin méně často popisují své školní dítě jako otylé, nedůvěřují
tabulkovým růstovým hodnotám, domnívají se, že pro jejich dítě nemají velký význam
•
•nejvýznamnější rozdíly se týkají absence snídaní a obědů ve škole u dětí, jejichž matky mají pouze
základní vzdělání
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Socioekonomické postavení II.
•protichůdné studie ve vztahu obezity k SES
•
•předpoklad obezity ve vyšších sociálních vrstvách – mohou si dovolit „vše“ à nicméně se mohou lépe
bránit obezitogennímu prostředí díky možnostem výběru (kvalitní potraviny, sportovní vyžití)
•
• X
•
•trend obezity postoupil do nižších tříd SES
• à nemohou si dovolit „vše“ a o to víc konzumují nekvalitní potraviny, nízká vzdělanost, nižší
finanční příjmy
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Rodinný stav
•
•Manželství:
•vstup do manželství je rizikový zejm. pro muže
•pro ženy rizikové – založení rodiny
•
•většina žen po porodu změní životní styl – obvykle se méně pohybuje a přitom adekvátně neomezí
konzumaci jídla •na hmotnostním vzestupu v těhotenství se může podílet i to, že žena přestane
kouřit
•
•rozvod: ženy po rozvodu na hmotnosti přibývají a muži spíše hubnou
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jiné psycho-sociální příčiny
•Cílený výběr partnerů: Dle Speakman et al., 2007 si obézní jedinec si často za partnera vybírá
taktéž obézního jedince (assortative mating) → kumulace obezitogenních genů u potomstva à až
20násobně vyšší riziko pro potomka, pokud jsou oba rodiče obézní
•
•sociální facilitace = lidé konzumují více jídla v přítomnosti spolustrávníků, zejména v kruhu
kamarádů
•stres, emoce, nuda – jídlo ≠ řešení!
•
•vliv reklamy – na nevhodné potraviny (kalorické, chudé na mikronutrienty, vlákninu…)
•
•vliv sociálních sítí (FB, Instagram, YouTube…) a blogů zaměřených na „zdravý“ životní styl
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
FB, Instagram, YouTube
•
•v současné době velmi populární  (FB, Instagram, influenceři, blogeři)
•
•1 fresh (1l) – 10 jablek a 10 mrkví à cca 3 000–4 000 kJ
•
•nesou jistou nutriční hodnotu à avšak stále příliš energie
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
4. Farmakoterapie
• Na vzestupu hmotnosti se může podílet:
•
•neadekvátní substituční hormonální terapie – nedostatečná substituce hormony štítné žlázy,
předávkování kortikoidů, nadměrné množství estrogenů
•tyreostatika
•neuroleptika
•některá antiepileptika, antidepresiva
•vitaminy skupiny B
•kortikoidy
•perorální diabetika typu sulfonylurey
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
C) Diagnostika obezity
•
•anamnéza
•klinické vyšetření
•antropometrické měření
•měření tělesného složení
•biochemické vyšetření
•
anamneza.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Anamnéza
•osobní anamnéza – zjišťujeme zněny tělesné hmotnosti od narození včetně porodní hmotnosti až do
aktuálního stavu
•zaměřujeme se na kritická období – předškolní věk, puberta, stáří, těhotenství, menopauza
•věnovat pozornost změnám fyzické aktivity
•pátrat po hypofunkci štítné žlázy, farmakoterapii
•
•rodinná anamnéza – nadváha a obezita u rodičů, sourozenců
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Nutriční anamnéza / stravovací zvyklosti
•nutriční anamnéza
•pravidelnost
•frekvence stravování
•preference jednotlivých druhů potravin, nápojů včetně alkoholu
•
•večerní a noční konzumace stravy
•důležitá je kvantifikace pocitu hladu, chuti
•co u jídla člověk dělá
•
•pohybová aktivita
•
stravivací.jpg

Zdroj obr.: vitaljob

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Antropometrie
•antropometrická charakteristika – tělesná hmotnost, tělesná výška, obvodové rozměry – zejm. obvod
pasu
•BMI
•stanovení obsahu tělesného tuku - bioimpedance, měření kožních řas, hydrodenzitometrie – podvodní
vážení, počítačová tomografie a magnetická rezonance
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Body Mass Index (BMI) a procento tuku v těle
•BMI = podíl tělesné hmotnosti a druhé mocniny výšky [kg/m2]
•pouze orientační
•
•
•
•
•
•
•
•
•pro ženy > 30 % tuku
•pro muže > 25 % tuku
•
•
bmi.jpg bmi1.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
InBody
InBody-form

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Obvod pasu
•mužský typ (androidní, jablkový, centrální)
–tuk se ukládá v břišní oblasti, KVO komplikace
•
•ženský typ (gynoidní, hruškovitý, periferní)
–tuk se ukládá v oblasti hýždí a stehen
–nižší riziko KVO komplikací
–
•
•měření v nejužším místě – v polovině vzdálenosti mezi horní hranou lopaty kosti kyčelní a
posledním spodním žebrem
•
•ženy (19-45 let) s pravidelným menstruačním cyklem by měly být měřeny v první polovině cyklu
•
pas.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Poměr WHR a obvod pasu
•Poměr WHR
•
•
•
•
•
•Obvod pasu:
•
•
WHR.JPG Obvod pasu.JPG

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Laboratorní vyšetření
•charakterizující přítomnost komplikací obezity, popřípadě výskyt jiných onemocnění ovlivňujících
léčbu obezity, diferenciální diagnóza obezity
•
•základní vyšetření: glykemie nalačno, celkový cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, TAG,
kyselina močová, aminotransferázy, ALP, GMT, bilirubin, urea, kreatinin, moč a sed., KO, EKG
•
•v případě patologických výsledků podrobnější interní nebo jiné vyšetření
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
D) Nutriční intervence
•
•Rizikové skupiny
}
• lidé s obezitou v rodině, nebo se „zděděnými stravovacími návyky“
• lidé s nižším socio-ekonomickým statusem
• silní kuřáci, kteří přestávají s kouřením
• někteří lidé, kteří jsou v dlouhodobém spánkovém deficitu
•
•lidé s nesprávně zafixovanými stravovacími návyky
•lidé, kteří omezili pohybovou aktivitu
•ženy v období po těhotenství a v klimakteriu
•děti a dospívající

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Redukce hmotnosti à komplexní přístup
•
•MOTIVACE!!! + úprava stravovacích zvyklostí (pravidelnost, střídmost, pestrost)
•
•1) nízkoenergetická dieta s omezením příjmu tuků
•2) zvýšená pohybová aktivita
•3) KBT
•4) farmakologická léčba
•5) chirurgická léčba
motivace-1.360.256.s.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Redukce hmotnosti
•TRVALÝ POKLES TĚLESNÉ HMOTNOSTI O 5–15 % Z VÝCHOZÍ HMOTNOSTI MÁ PRO NEMOCNÉHO VÝZNAMNÝ POZITIVNÍ
EFEKT
•
•vede k redukci rizika vzniku komorbidit a příznivě ovlivňuje klinické projevy komorbidit již
vzniklých
•
Výsledek obrázku pro redukce hmotnosti

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Reálné cíle
•určení reálných cílů hmotnostní redukce zdůrazňuje redukci zdravotních rizik spojených s obezitou
nežli výši hmotnostního poklesu jako takovou:
}
•u obezity I. a II. stupně (BMI 30,0 - 39,9) a u nadváhy provázené zdravotními riziky (jako např.
hypertenze, dyslipidémie, hyperurikémie, DM) postačí dlouhodobá redukce hmotnosti o 5-10 % jak k
významnému snížení zdravotních rizik, tak k významnému poklesu mortality
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Redukce hmotnosti za 1 rok a rizikové faktory
•5 % loss
•zlepšení kardiovaskulárních rizikových parametrů         (Wilson 1999)
•> 5 %
•prevence diabetu (Tuomilehto 2001, Knowler 2002)
•zřejmé zlepšení kvality života (Kolotkin 1995)
•zlepšení symptomatologie pohyb. aparátu                   (Felson DT, 1992)
•> 10 % loss
•zlepšení spánkové apnoe (Largerstrand 1993)
•zlepšení dechových-astmatických obtíží             (Stenius-Aarniala 2000)
•snížení mortality (Singh 1992, Williamson 1995)
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Úprava jídelníčku a životosprávy
•nízkoenergetická dieta s omezením tuků (pod 30 % CEP)
•
•reakce na klientův jídelníček (záznam stravy) à upravit dle zásad správného stravování
•úprava jídelníčku tak, aby jej byl klient schopen dodržovat
•vést klienta k tomu, aby přemýšlel nad jídelníčkem rámcově – umět si sestavit správný jídelníček
•
• Vést klienta k zodpovědnosti za své zdraví!
•
•Oficiální pyramida MZ
•http://zdravi.foodnet.cz/cze/pages/potravinova-pyramida.html
•
•
•
ofiko_pyramida.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Dětský klient
•stěžejní je komunikace s rodiči, ale také s dítětem
•ne redukci – ale zastavit nárůst hmotnosti
•
•reflektovat jídelníček dítěte a konkrétně sdělit, co je v něm správné a co by naopak bylo potřeba
změnit
•změny do jídelníčku a životosprávy zařazovat postupně
•edukovat dítě o správných stravovacích návycích, dbát na pravidelný režim, ne velké pauzy mezi
jídly, omezovat sladkosti a pochutiny
•
•vést děti k zodpovědnosti za své zdraví
PYRAMIDA-VYZIVA.jpg

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Zdravá 13
}Udržujte si přiměřenou stálou tělesnou hmotnost charakterizovanou BMI (18,5-25,0) kg/m2 a obvodem
pasu pod 94 cm u mužů a pod 80 cm u žen.
}Denně se pohybujte alespoň 30 minut např. rychlou chůzí nebo cvičením.
}Jezte pestrou stravu, rozdělenou do 4-5 denních jídel, nevynechávejte snídani.
}Konzumujte dostatečné množství zeleniny (syrové i vařené) a ovoce, denně alespoň 500 g (zeleniny
více než ovoce), rozdělené do více porcí; občas konzumujte menší množství ořechů.
}Jezte výrobky z obilovin (tmavý chléb a pečivo, nejlépe celozrnné, těstoviny, rýži) nebo brambory
nejvýše 4x denně, nezapomínejte na luštěniny (alespoň 1 x týdně).
}Jezte ryby a rybí výrobky alespoň 2x týdně.
}Denně zařazujte mléko a mléčné výrobky, zejména zakysané; vybírejte si přednostně polotučné a
nízkotučné.
}Sledujte příjem tuku, omezte množství tuku jak ve skryté formě (tučné maso, tučné masné a mléčné
výrobky, jemné a trvanlivé pečivo s vyšším obsahem tuku, chipsy, čokoládové výrobky), tak jako
pomazánky na chléb a pečivo a při přípravě pokrmů. Pokud je to možné nahrazujte tuky živočišné
rostlinnými oleji a tuky.
}Snižujte příjem cukru, zejména ve formě slazených nápojů, sladkostí, kompotů a zmrzliny.
}Omezujte příjem kuchyňské soli a potravin s vyšším obsahem soli (chipsy, solené tyčinky a ořechy,
slané uzeniny a sýry), nepřisolujte hotové pokrmy.
}Předcházejte nákazám a otravám z potravin správným zacházením s potravinami při nákupu, uskladnění
a přípravě pokrmů; při tepelném zpracování dávejte přednost šetrným způsobům, omezte smažení a
grilování.
}Nezapomínejte na pitný režim, denně vypijte minimálně 1,5 I tekutin (voda, minerální vody, slabý
čaj, ovocné čaje a štávy, nejlépe neslazené).
}Pokud pijete alkoholické nápoje, nepřekračujte denní příjem alkoholu 20 g(200 ml vína, 0,51 piva,
50 ml lihoviny).
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Pohybová aktivita I.
•zvýšení běžných denních aktivit (chůze cestou do práce) a omezit alespoň jeden den v týdnu
každodenní vysedávání u televize
•
•doporučené pohybové aktivity zahrnují např. jízdu na kole či rotopedu, plavání a cvičení v
bazénu,…
•
•cvičení by mělo být převážně aerobního charakteru (navozuje oxidaci tuků)
•přiměřené anaerobní (silové) cvičení je vhodné k zabránění úbytku svalové hmoty zejména u málo
pohyblivých obézních jedinců
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Pohybová aktivita II.
•aerobní i anerobní cvičení příznivě ovlivňuje rizikové faktory, např. krevní tlak, citlivost k
inzulínu a lipidové spektrum
•
•charakter cvičení by měl být přizpůsoben tíži obezity, věku a přítomnosti zdravotních komplikací
•
•nevhodný pohyb pro obézní představují poskoky, chůze ze schodů, horská turistika, lyžařský sjezd,
silové sporty a většinou i kolektivní míčové hry
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
KBT – kognitivně behaviorální terapie
•individuálně nebo skupinově
•identifikují se a změní chybné a porušené představy, myšlenky a chování
•cílem: změna nevhodného či nežádoucího myšlení, chování a emocí pacienta na základě teorií učení
•
•k dodržování doporučeného dietního režimu napomáhají i pravidelné záznamy jídelníčku s udáním
druhu a množství zkonzumované stravy, záznam o důvodu konzumace něčeho navíc apod.
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Další metody léčby obezity
•farmakoterapie, k níž přistupujeme při selhání základní komplexní léčby a snahy udržet docílený
hmotnostní pokles
•
•chirurgická léčba, kterou někdy doporučujeme u pacientů s obezitou III. stupně (BMI > 40),  pokud
splňují indikační kritéria
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Farmakoterapie
•Farmakoterapie je indikována u pacientů  s BMI > 30 nebo
u jedinců s BMI 25,0 - 29,9, mají-li současně zdravotní komplikace, které nejsou kontraindikací
podávání příslušného léku:
•
•à při selhání základní dietní, pohybové a kognitivně-behaviorální terapie
•à za účelem zvýšení compliance pacienta
•à za účelem udržení docíleného hmotnostního poklesu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Chirurgická léčba
•Indikována především u pacientů s BMI > 40,
• výjimečně s BMI > 35, u nichž se nepodařilo komplexní konzervativní léčbou včetně farmakoterapie
docílit poklesu tělesné hmotnosti
•
•specializovaná chirurgická pracoviště
•indikuje konzilium v centrech pro diagnostiku a léčbu obezity za přítomnosti obezitologa,
bariatrického chirurga, nutričního terapeuta a psychologa
•Nezbytným předpokladem úspěšnosti chirurgické léčby obezity je dodržování předepsaného dietního
režimu pacientem a následná dlouhodobá kontrola obezitologem
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
E) Prevence obezity
•omezit příjem potravin bohatých na tuk a sacharidy
•à zatímco konzumace tučných potravin se zvyšuje nepatrně, tak
• konzumace potravin bohatých na jednoduché cukry se zvyšuje
• dramaticky (zejm. soft drinks)
•
• dbát na správnou velikost porcí
•
• dostatečný pohyb
•
• mít vhodné podmínky pro vše předchozí
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jak může být obezita redukována?
• nutná kombinace INDIVIDUÁLNÍ a SPOLEČENSKÉ zodpovědnosti
•
• na individuální úrovni
•  à individuální zodpovědnost za své zdraví
•
• motivovanost, znalost a dosažitelnost možnosti správného zdravotního stylu
•
• hlídat si příjem E z tuků a sacharidů
• zvýšit příjem ovoce, zeleniny, luštěnin, celozrnných produktů
• navýšit pohybovou aktivitu
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Společenská úroveň
•na společenské úrovni je důležité podporovat jednotlivce
•při dodržování uvedených doporučení prostřednictvím trvalého provádění preventivních programů
•
• podpora pravidelné fyzické aktivity a správnější dietní volby, které jsou  dostupné všem, zejména
nejchudším
•
• příprava podmínek pro různorodé činnosti v rámci prevence obezity
•
• z hlediska prevence obezity se zdá být nejefektivnější individuální poradenství
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Co jsou vhodné podmínky?
•podpora měst pro pěstování zeleně, popřípadě výstavbu parků a
•různých sportovních hřišť či areálů
•dostupnost MHD
•
•bezpečnost
•dostupnost kvalitních informací ohledně správného stravování a
•pohybu
•
•výživová politika ve školách
•výživové poradenství
•správné značení potravin
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jak může být obezita redukována?
• stran potravinářského průmyslu:
osnížení obsahu tuku, cukru a soli ve svých výrobcích
ozajištění vhodnějších a výživově kvalitních potravin
– dostupných všem spotřebitelům
–
ozajištění dostupnosti vyvážených jídel (pracovní podmínky)
o
opodpora pravidelné praxe v oblasti fyzické aktivity
– na pracovišti
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Proč je prevence důležitá?
•
•rozvoj obezity je pozvolný, ale jakmile se objeví, je těžké ji vyléčit
•zdravotní důsledky obezity nejsou vždy plně odstranitelné, což do budoucna ovlivňuje život daného
člověka • ve spoustě zemí dosahuje obezita tak vysokého procenta, že není dostatek zdrojů zdravotní
péče pro všechny
•
• Cíle prevence:
• je lepší zaměřit se na prevenci nadváhy ještě před jejím vznikem, než na odstraňování již
existujících kil
•
• stabilizace tělesné hmotnosti
• zpomalení či zabránění nárůstu hmotnosti
• snížit procento populace s nadváhou či obezitou u vybrané populace
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Programy prevence obezity
•stanovisko Světové zdravotnické organizace (WHO)
•
•
• preventivní strategie proti obezitě v rámci Evropy
•
• preventivní strategie proti obezitě v rámci České republiky
•
• další organizace podílející se na prevenci obezity

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Jak to vidí WHO
•2004 Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health
àpopisuje činnosti potřebné pro podporu správné výživy a pravidelné fyzické aktivity • přijetí
opatření na celosvětové, regionální a místní úrovni s cílem zlepšit stravovací návyky a pohyb
obyvatelstva
•
•2006 Charta WHO boje proti obezitě
à ovlivnit a motivovat politiku jednotlivých států tak, aby usilovaly o omezení dopadu reklamy
pokrmů a nápojů s vysokým energetických obsahem a o vypracování opatření v mezinárodním měřítku
•
• 2011 vypracování globálního akčního plánu "Global Action Plan for the Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases 2013-2020„  à dosažení 9 cílů do roku 2025
•
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Preventivní strategie proti obezitě v rámci Evropy
•1998 – Milánská deklarace vydaná Evropskou asociací pro studium obezity à nutnost redukovat
epidemii obezity v evropském regionu
•
• 2006 – Evropská charta proti obezitě – s cílem aktivovat politickou reprezentaci Evropy ke
kontrole, zvrácení a zvládnutí epidemie obezity v Evropě • à kořeny problému narůstající prevalence
obezity leží v rychle se měnících sociálních, ekonomických, environmentálních determinantách
životního stylu populace
•
• politickým dokumentem pro Evropu se stala Bílá kniha

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Preventivní strategie proti obezitě v rámci ČR
•vliv státu a státních institucí: ministerstva zdravotnictví, dopravy, školství, mládeže a
tělovýchovy (národní programy: Zdraví 21, Zdraví 2020)
}
•intervenční programy prováděné v ČR, podporované EU
}
•další instituce zapojené do prevence obezity: ČOS, LF, ČAV
}
•intervenční programy podporované nestátním či privátním sektorem (STOB)
•
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
Shrnutí
•zodpovědnost individuální i společenská
•edukace sama o sobě není dostatečná pro redukci váhy
•
•sociální změny a změny prostředí jsou velmi žádoucí k podpoře a rozvoji změny chování vedoucí k
redukci hmotnosti
•
• fyzická aktivita (FA) musí být začleněna do běžného života
•
• nutná kombinace zodpovědnosti společenské a individuální.
•
• celospolečenská odpovědnost spočívá v přetváření obezitogenního prostředí tak, aby správná volba
v životním stylu jednotlivce byla snazší a dostupnější
•

This presentation uses a free template provided by FPPT.com
www.free-power-point-templates.com
DĚKUJI ZA POZORNOST