KLINICKÁ MIKROBIOLOGIE II M.Hanslianová OKM FN Brno Logo Septické stavy ¡Sepse X Bakteriémie, virémie, fungémie ¡ lBakteriémie, virémie, fungémie: přítomnost bakterií, virů nebo hub v krevním oběhu lSepse: těžké onemocnění, reakce makroorganismu na přítomnost mikroorganismů v krevním oběhu Diagnostika sepse ¡Klinické příznaky: zvýšení i snížení teploty, zvýšení dechové frekvence, zrychlení tepu, zmatenost ¡Hematologické příznaky: zvýšení i snížení počtu leukocytů, snížení počtu trombocytů ¡Biochemické příznaky: hemokoagulační poruchy, metabolicko-respirační acidóza, zvýšení CRP Diagnostika sepse ¡Bakteriologická diagnostika: pozitivní hemokultivace ¡ BactAlert 1 lahvičky (Sepse) Infekce krevního řečiště ¡Primární – patogen jen v krevním řečišti – po i.v. aplikaci léčiv, drog ¡Sekundární – v těle je primární ložisko a sekundárně se patogeny vyplaví do krevního oběhu ¡Katetrové – původce pochází z kolonizace zavedeného cévního katetru Původci sepse ¡Ranné sepse – Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus ¡Urosepse – Escherichia coli ¡Intraabdominální sepse – enterobakterie, anaeroby ¡Nosokomiální sepse – Pseudomonas aeruginosa, enterobakterie s produkcí beta-laktamáz, kvasinky, Staphylococcus koaguláza negativní ¡Klinická mikrobiologie- poskytuje servis vyšetření klinickým lékařům v úzké spolupráci s nimi!! ¡Konzultace mikrobiologického nálezu ¡Konzultace antibiotické terapie ¡Vzájemná komunikace!! ¡Nález primárního patogena- většinou jednoznačná situace ¡ ¡Nález oportunního patogena- nutná komunikace s klinikem!! ¡ častější situace Kasuistika ¡ ¡Pacient VCH, 1960 ¡Přijatý v březnu 2015 pro bolesti zad, crp 275, leukocytóza, febrílie ¡Paraplegik po autonehodě, kovový materiál na rozhraní Th a L páteře ¡Bolesti zad: ØRanná infekce ØSpondylodiscitida ØInfekce ledvin ØInfekce v dutině břišní (pankreas) ØInfekce v malé pánvi (gynekologické infekce) > Kasuistika ¡Paraplegik po autonehodě, kovový materiál na rozhraní Th a L páteře ¡ ¡Odběr biologického materiálu: ØHemokultivace ØMoč Ø BactAlert 1 Kasuistika ¡ ¡Diagnostikována spondylodiscitida v oblasti Th páteře ¡Empirická antibiotická terapie? ¡Původce? ¡ •Staphylococcus aureus představuje nejčastější mikrobiální agens vyvolávající spondylodiscitidu. Lze jej předpokládat zejména u spondylodiscitid anamnesticky spojených se stafylokokovou infekční endokarditidou, u pacientů s předchozí katétrovou infekcí krevního řečiště, nebo infekcí kůže a měkkých tkání v anamnéze. Rizikovou skupinu pro spondylodiscitidu vyvolanou Staphylococcus aureus představují také nitrožilní narkomani. •U pacientů s touto předpokládanou etiologií je pro empirickou terapii doporučený oxacilin v kombinaci s gentamicinem. ¡Anamnéza: ¡ ØInfekční fokus (kariézní chrup, abscesy, IE…) ØPředchozí infekce (infekce spojené se zavedením CVK, uroinfekce, jiné infekce spojené a bakterémií…) ¡Anamnéza: Ø11-12 2014 hospitalizován pro absces v ledvině ØNefrektomie ØRevize pro krvácení do lůžka po ledvině Ø11/2014 pozitivní hemokultura s nálezem Klebsiella pneumoniae s ESBL produkcí Kasuistika ¡Vstupně nasazený potencovaný aminopenicilin (Augmentin) ¡Pro vysokou suspekci na klebsielovou etiologii spondylodiscitidy doporučena terapie meropenemem ¡Monoterapie- solitární ledvina s horší funkcí, kreatinin 370 umol/l, alergie na ciprofloxacin Kasuistika ¡Pozitivní hemokultura s nálezem Klebsiella pneumoniae s ESBL produkcí ¡Ponechána terapie meropenem + přidaný amikacin v redukovaných dávkách ¡Pokles hodnot crp i leu, stabilizace stavu Kasuistika ¡Délka terapie? ¡Perorální pokračování terapie? ¡Ertapenem? (OPAT- zatím ne v ČR) ¡P.o. tetracyklin? Kasuistika ¡Hospitalizace pokračuje….. 1582 Kasuistika ¡Opakovaná antibiotická konzultace ØPacient s crp opět 270, zhoršení stavu ØKlindamicin v terapii osteomyelitidy v kombinaci s amikacinem ØPo CDI (Clostridium difficile) ØKl.pneumoniae ESBL ze sputa ØMRSA z hrudních drénů ØPolyrezistentní Pseudomonas aeruginosa z moči Ø Kasuistika ¡Původce spondylodicitidy zřejmě ne S.aureus, tedy zbytečný klindamycin ¡Riziko clostridiové kolitidy ¡Amikacin není vhodný v monoterapii plicních infekcí ¡Amikacin není vhodný v monoterapii stafylokokových infekcí ¡ ¡Klinická mikrobiologie – spolupráce mikrobiologa s klinickým lékařem ¡Na konci/ na začátku každého mikrobiologického vyšetření je nemocný člověk Krásné Vánoce • • • Prani_307