Zlomeniny, vyprošťování, třídění
znak_LF_cerveny
Anesteziologicko resuscitační klinika
FN u sv. Anny v Brně, LF MU v Brně

•již starý Homo sapiens
•   neanderthalensis
•kosterní pozůstatky až
•   30000 let
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e8/Neanderthalensis.jpg/220px-Neanderthalensi
s.jpg
zlomeniny

zlomeniny
•    Egypt                            renesance
http://janeaustensworld.files.wordpress.com/2010/10/17_skeleton.jpg?w=239&h=300
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSc_ZBgV42WQ0zG-T0aurybVhHMNhqPkAk3ghOVUH1HO9bzc6KWlw

zlomeniny
•porušení kontinuity kosti
•
•příznaky
–jisté
•deformita,
•patologická pohyblivost
•RTG,..
–nejisté
•otok, bolest,hematom
35120645-larsson-5-9-7

zlomeniny :
•dělení :
•       kožní kryt: otevřené vs.uzavřené
•       terénu: patologická vs. traumatická
•       působení síly: přímá vs. nepřímá
•       dle lomné linie, počtu úlomků, dislokace….
•
•AO klasifikace
–Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese
–nepodstatná pro první pomoc
•

léčba:
•Repozice
•Imobilizace
•Osteosynthesa
•Zevní fixace
•Náhrady
•Amputace
http://worldoforthopedics.files.wordpress.com/2010/03/compound-fracture.jpg

léčba:
•Repozice
•Imobilizace
•Osteosynthesa
•Zevní fixace
•Náhrady
•Amputace
http://worldoforthopedics.files.wordpress.com/2010/03/compound-fracture.jpg

léčba : přednemocniční
•repozice – snaha o anatomické postavení, přednemocničně není doporučena(kromě vyjímečných
případů),
–důvody forenzní, nemožnost RTG, zkušenosti…
•
•otevřená zlomenina: repozice nikdy!!!!
–ostrý úlomek poranění cévy, nervu, infekce
–při tepenném krvácení škrtidlo (ne tlakový obvaz!)
–sterilní krytí
•
•!! neurocirkulační deficit = rychlé lékařské ošetření !!
•

léčba : přednemocniční
•imobilizace, transport :
•šetrný transport, snaha o anatomické postavení, load and go…
•fixační pomůcky – šátkový obvaz, druhá končetina, trup, větev,….. kloub nad a pod!
•vypodložení
zlom1zm zdravo-1

Vyprošťování :
•vlastní bezpečí!!!
•práce HZS
•
http://media.novinky.cz/242/102423-top_foto2-ofhet.jpg

Vyprošťování :
•ABC vždy přednost před možným poraněním krční páteře
•              udušení x možné ochrnutí
•
•šetrně
•pokud nelze vyprostit, pak udržovat volné DC a vyčkat příjezd IZS

Vyprošťování :
•Rautekův manévr
•pod pažemi oběma rukama uchopit předloktí (nezlomené!) raněného
•tahem na sebe fixuje zachránce páteř raněného o svůj trup
•
•
Rautek.jpg
varianta s fixací hlavy jednou rukou většinou velmi špatně provedena!!
Rautek2.jpg

Vyprošťování :
•fixace krční páteře při podezření na poranění
–pevný krční límec
–při dobré fixaci hlava nad podložkou! (mírně podložit)
–pro transport ideálně v kombinaci s fixačními bloky po stranách hlavy
•fixace ručně - MIAS
–Manual In-line Axial Stabilization
–zachránce za hlavou
–jednu ruku zapřít o rameno raněného
–druhou fixace hlavy proti zapřenému
–    předloktí
Obrázek1.jpg

Vyprošťování :
•další manipulace při susp. poranění páteře
–„log roll“ = nedovolit rotaci/ohyb páteře
–minimálně 4, lépe 6 zachránců
–pevná podložka (dveře…)
–
•sejmutí přilby
–ideálně 2 zachránci,
–   jeden fixuje krční páteř
–po sejmutí nedovolit záklon hlavy!
http://www.stjohn.org.nz/Global/Images/FirstAidLibrary/environmentalsafety1.jpg

Třídění :
•jak postupovat při hromadném neštěstí, aby pomoc byla efektivní a nedošlo k vyčerpání dostupných
sil a prostředků na pacienty umírající, mrtvé a kriticky ohrožené s malou šancí na přežití
•
•počet raněných vyšší než zachránců
•stanovení priorit ošetření a transportu
•pozor na okolí (ranění odmrštění stranou)
•
•celá řada systémů – START systém
•         „Simple Triage And Rapid Treatment“

•
590_800 obr4dd8f2220f975


•
START


Třídění:
•