zlomeniny, vyprošťování, třídění
znak_LF_cerveny
•Miloš Chobola, Marek Lukeš
•Anesteziologicko resuscitační klinika
•FN u sv. Anny v Brně, LF MU v Brně

•
•600 000 – 30 000 let p.n.l.
•
•zhojené zlomeniny na  kosterních pozůstatcích
•
•homo sapiens
•neanderthalensis
•
•
•
•
C:\Users\Marek\Desktop\282px-Neanderthalensis.jpg

Súdán, 2004 n.l.
C:\Users\Marek\Desktop\070414_02_big(1).jpg


•tzv. Smithův papyrus (3.tisíciletí p.n.l.)
Ø popis 48 druhů poranění a jejich léčby
•
•
•
•
•
•starověký egypt
•
•
•
•
C:\Users\Marek\Desktop\Edwin_Smith_Papyrus_v2.jpg

renesance
•
•
•
•
•
•
•
•   Ambroise Paré (1510-1590)
C:\Users\Marek\Desktop\486PX-~1.JPG
http://janeaustensworld.files.wordpress.com/2010/10/17_skeleton.jpg?w=239&h=300

zlomenina:
=porušení kontinuity kosti
•
•příznaky zlomenin:
a)jisté (deformita, patologická pohyblivost, RTG obraz)
b)nejisté (bolestivý otok a/nebo hematom)
•
•
•
•
•
•
•

dělení zlomenin:
•podle kožního krytu
Ø otevřené vs. uzavřené
•podle působení síly
Ø traumatické vs. únavové vs. patologické
•podle mechanismu vzniku
Ø přímé vs. nepřímé
•podle lomné linie, počtu úlomků, dislokace...
•
•tzv. AO klasifikace v traumatologii
•
•
•
•

http://worldoforthopedics.files.wordpress.com/2010/03/compound-fracture.jpg
Léčba
není první pomoc:
•Repozice
•Imobilizace
•Osteosynthesa
•Zevní fixace
•Náhrady
•Amputace

léčba :
•Repozice
•Imobilizace
•Osteosynthesa
•Zevní fixace
•Náhrady
•Amputace
http://worldoforthopedics.files.wordpress.com/2010/03/compound-fracture.jpg

přednemocniční léčba:
•repozice (= návrat anatomického postavení)
•přednemocničně není doporučena:
Øforenzní důvody, absence RTG, vybavení, zkušeností..
•
•nikdy neprovádět u otevřených zlomenin !!!!
Øriziko poranění cévy a nervu ostrým úlomkem
Øriziko infekce
Østerilní krytí, při tepenném krvácení škrtidlo (tlakový obvaz nikdy!)
•!! neurocirkulační deficit = rychlé lékařské ošetření !!
•

přednemocniční léčba:
•imobilizace a transport :
•snaha o anatomické postavení, šetrná manipulace, (load and go…)
•fixační pomůcky, např. šátkový obvaz, druhá končetina, trup, větev,…..
•vypodložení
zlom1zm zdravo-1

vyprošťování:
•kompetence HZS
•vlastní bezpečí !!!
•
http://media.novinky.cz/242/102423-top_foto2-ofhet.jpg

vyprošťování :
•ABC na prvním místě i v případě možného poranění krční páteře !!!
•
•
•
•
•snaha o maximální šetrnost
•pokud postiženého není možné vyprostit, pak udržujeme volné DC a vyčkáme do příjezdu IZS




vyprošťování :
•Rautekův manévr
•pod pažemi oběma rukama uchopit předloktí (nezlomené!) raněného
•tahem na sebe fixuje zachránce páteř raněného o svůj trup
•
•
Rautek.jpg
•varianta s fixací hlavy jednou rukou většinou velmi špatně provedena!!
Rautek2.jpg

vyprošťování:
•fixace krční páteře při podezření na trauma
Øpevný krční límec
Øpři dobré fixaci hlava nad podložkou! (mírně podložit)
Øpro transport ideálně v kombinaci s fixačními bloky po stranách hlavy
•ruční fixace (MIAS)
=Manual In-line Axial Stabilization
Øzachránce za hlavou
Øjednu ruku zapřít o rameno raněného
Ødruhou fixace hlavy proti zapřenému                        předloktí
•
•
•
•
•
•
•
Obrázek1.jpg

vyprošťování:
•další manipulace při susp. poranění páteře
Ø„log roll“ = nedovolit rotaci/ohyb páteře
Øminimálně 4, lépe 6 zachránců
Øpevná podložka (dveře…)
–
•sejmutí přilby
Øideálně 2 zachránci, z nichž                                                jeden fixuje krční
páteř
Øpo sejmutí nedovolit záklon hlavy!
•
•
•
•
http://www.stjohn.org.nz/Global/Images/FirstAidLibrary/environmentalsafety1.jpg

třídění (triage):
•základní postup při řešení hromadných neštěstí
Øpočet raněných převyšuje počet zachránců
•
•snaha o maximální efektivitu
Øneplýtvat dostupnými prostředky a silami na umírající a       postižené s malou šancí na přežití
ØKPR se prakticky neprovádí
Ø
•stanovení priorit ošetřování a transportu
•

systém START:
=Simple Triage And Rapid Treatment
•rozdělení postižených do 5 skupin:
•
•

•
590_800 obr4dd8f2220f975


•



C:\Users\Marek\Desktop\system%20start.jpg