VNN vysoce nebezpečné nákazy MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Vysoce nebezpečné nákazy nVNN ¨ klinicky závažné, s vysokou letalitou ¨ vysoký potenciál k šíření ¨ nBSL = Biohazard Safety Level (úroveň bezpečnosti biologických rizik) ¨BSL 3 - potenciálně nebezpečná agens, proti nimž existuje léčba či prevence ¨ (TBC, meningokoky, pandemický kmen chřipkového viru) ¨BSL 4 - nejvyšší riziko – infekce, proti nimž neexistuje léčba či prevence ¨ (SARS, Ebola a ostatní hemoragické horečky, multirezistentní TBC) ¨ nemocnice Na Bulovce Vysoce nebezpečné nákazy nBakteriální ¨antrax, malleus, mor nVirové ¨ebola, marburg, lasa ¨žlutá zimnice, horečka dengue, zika ¨ostatní hemoragické horečky ¨SARS, MERS Podmínky výskytu u nás nimport turistikou, letecká doprava nlegální a nelegální obchod s exotickými zvířaty nterorismus nexpozice ve zdravotnickém zařízení nvojenské mise Postup při podezření na VNN nLékař 1. linie – praktický lékař nPrimární je bezpečí populace. nDiagnostika a léčba susp. pacienta je sekundární. nPL použije nejlepšímdostupné ochranné prostředky a neprodleně uzavře ordinaci. nSestra zapíše kontakty z ordinace a čekárny. nLékař oznámí podezření epidemiologovi KHS a řídí se jeho instrukcemi. nEpidemiolog rozhodne o způsobu transportu pacienta a určí další postup. MERS a SARS ndvě podobné infekce, obě vyvolané virem ze skupiny coronavirů npříbuzné viry, podobné klinické příznaky a epidemiologické charakteristiky (cesty přenosu), vysoká letalita a stejná protiepidemická opatření v ohnisku nákazy n SARS n severe acute respiratory syndrome – ¨ listopad 2002 Čína ¨ 30 zemí, 8 000 pacientů, 774 úmrtí ¨ skryté šíření v čínské komunitě v Kanadě ¨ zoonóza – netopýři, cibetky, mývalovití psi ¨ přenos kapénkový a fekálně-orální ¨ zastavení šíření 2003 (dezinfekce prostředí) ¨ ¨ n n MERS nMiddle East respiratory syndrome nBlízkovýchodní respirační syndrom nakutní respirační infekce vyvolaná virem MERS-CoV nMERS – coronavirus, označení viru shodné s názvem onemocnění, které vyvolává Klinické příznaky a průběh nhorečka, kašel, dušnost nrozvoj akutní pneumonie nrozvoj ARDS – acute respiratory distress n syndrome nakutní selhání ledvin nletalita 30% n Zdroj nákazy nv oblasti Středního východu přenos kontaktem s velbloudy a netopýry n zoonóza nv Evropě interhumánní – zdrojem člověk s importovanou nákazou - přenos mezi lidmi n • MERS nkapénkový přenos – vdechnutá infekční dávka musí být vysoká, pouze 20% buněk sliznice má receptory pro virus MERS n n n riziko interhumánního přenosu jen při těsném kontaktu a při ošetřování pacienta s MERS doma nebo v nemocnici • MERS VNN nneexistuje účinné antivirotikum nterapie na JIP, umělá plicní ventilace, akutní dialýza nletalita 30% nriziko přenosu na ošetřující personál nvirus mění své vlastnosti – více virulentní n • MERS nprvní výskyt – 2012 – Saudská Arábie nšíření nákazy: ¨Střední východ – Jordánsko, Katar ¨ Spojené arabské emiráty ¨Evropa – Francie, Německo, Velká Británie, ¨ Itálie ¨Afrika – Tunis n1 368 případů, 571 úmrtí n mers-map- Potvrzené případy MERS 2012 - 2015 • Potvrzené případy MERS 2012 - 2015 Krizový plán MZ ČR výskyt vysoce nebezpečné nákazy n nLetiště archivují kontakty na pasažéry 14 dnů nCentrum pro vysoce nebezpečné nákazy na Infekční klinice Bulovka – 2 lůžka na úrovni BSL4 + 8 lůžek v izolačních boxech nCentrum biologické ochrany Těchonín n (nezdravotnické zařízení MO ČR) – n 28 lůžek na úrovni BSL4 Postup při podezření na MERS u českého občana nanamnéza: pobyt v oblasti výskytu v příslušné inkubační době nklinické příznaky ntransport v biovaku v režimu BSL4 nhospitalizace v bioboxu na infekčním odd. nemocnice Na Bulovce nhlášení i suspektního případu Ministerstvu zdravotnictví nnemocnice Na Bulovce - vyšetření nazofaryngeálního výtěru, sputa nebo bronchoalveolární laváže – metodou PCR nvyšetření protilátek v séru nlaboratorní vyšetření – Národní referenční laboratoř pro chřipku Státního zdravotního ústavu v Praze nizolace a vyšetření osob, které byly s pacientem v kontaktu Transport pacienta biovak biovak-veb biological_protection-11 •http://www.egozlin.cz n n V České republice dosud žádný potvrzený případ MERS. Centrum biologické ochrany Těchonín n n n http://www.acr.army.cz/informacni-servis/filmoteka/centrum-biologicke-ochrany-techonin-47762/ n n Korejská turistka v ČR – v Českém Krumlově, září 2015