INFEKCESPOJENÉSE
ZDRAVOTNÍ PÉČÍ
„Nemocničnínákazy“
MUDr. Bohdana Rezková, Ph.D.
Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU
Definice
(zákon .
č 258/2000Sb.)
Infekcí spojenou se zdravotní péčí se rozumí nemoc nebo
patologický stav vzniklý v souvislosti s přítomností
původce infekce nebo jeho produktů ve spojitosti s
pobytem nebo výkony prováděnými osobou poskytující
péči ve zdravotnickém zařízení, v týdenním stacionáři,
domově pro osoby se zdravotním postižením, domově
pro seniory nebo v domově se zvláštním režimem, v
příslušné inkubační době
TYPY
NEMOCNIČNÍCH
NÁKAZ (NN)
(podle zasažených
orgánových
systémů)
1. Ranné infekce – např. infekce operačních ran
2. Močové nákazy - v souvislosti s katetrizací močového měchýře
3. Respirační nákazy - např. ventilátorová pneumonie
4. Gastrointestinální nákazy – průjmy
5. Infekce krevního řečiště - katétrové sepse
Epidemiologické
rozdělení
Nespecifické
klasické infekce zavlečené z
komunity
Původce:
běžné patogenní
mikroorganismy
Například:
 akutní respirační infekce
 alimentární nákazy
 svrab
Specifické
přenos v souvislosti s
vyšetřováním, léčbou a
ošetřováním pacienta
Původce:
mikroflóra pacienta,
rezistrentní nemocniční
kmeny
Například:
 močové infekce
 infekce chirurg. ran atd.
? ZDROJ PŘENOS
VNÍMAVÝ
JEDINEC
ZDROJ
 Pacient – hlavní zdroj (opakované
hospitalizace, hospitalizace v zahraničí, kolonizace!)
 Personál – vzácněji (např. nazální nosičství stafylokoků)
 Prostředí – výjimečně (teplá voda, kontaminace ovzduší sporami
plísní během stavebních prací, oprav ….)
Pacient -
zdroj
nákazy
kdy?
 s infekčním onemocněním:
- chybná diagnóza
- v inkubační době
- abortivní či latentní průběh
- podcenění rizika onemocnění
 nosič
Každý pacient je potenciálně infekční!!!
Záchyt infekcí
u „zdravých“
dárců krve
Pozitivita HIV
PŘENOS
 Přenos kontaktem – typický pro tento typ nákaz (převažuje
nepřímý - ruce, rehabilitační pomůcky, přístroje, …)
 Přenos kapénkami – vzácnější (respirační viry, streptokoky)
 Přenos vzduchem – výjimečný (varicella,TBC)
 Přenos krví – vzácný (VHB,VHC, HIV)
5.května
Mezinárodní
den hygieny
rukou
VNÍMAVÝ
JEDINEC
Faktory
ovlivňující
vnímavost
pacienta
VNITŘNÍ FAKTORY
(souvisí s biologickou rovnováhou
organismu)
 věk
(do 3 let věku, starší 65 let!)
 oběhové poruchy
 základní onemocnění
(diabetes, karcinom,
popáleniny,…)
 porucha výživového stavu
(podvýživa, obezita)
 návyková zátěž (alkoholismus,
nikotinismus, narkomanie)
Nedají se výrazněji ovlivnit!!!
VNĚJŠÍ FAKTORY
(souvisí s léčebnou a diagnostickou péčí)
 invazivní intervence
(operace, cévní a močová
katetrizace, plicní ventilace…)
 imunosuprese
(ATB, kortikoidy,…)
 délka hospitalizace, opakovaná
hospitalizace
 umělé implantáty
Dají se ovlivnit řadou
protiepidemických opatření!!!
Člověk
a
infekce
 Tělo dospělého člověka je osídleno řádově 1015 nepatogenních
nebo tzv. potenciálně patogenních mikrobů - soužití je za
normálních okolností oboustranně výhodné.
 Během života se člověk setkává s mikroorganismy pro něj
výrazněji patogenímy - řádově desítky mikrobů.
 Systém zachování integrity organismu - obrana proti tlaku
mikroorganismů (povrch těla, imunitní systémy).
Faktory
ovlivňující
rozvoj infekce
Velikost infekční
dávky
Virulence
mikroorganis
mu
Schopnost
jedince
reagovat na
infekci
Původci NN
Bakterie
 Velikost: 1 µm (tisícina milimetru)
ricketttsie, chlamydie ~10x menší
 Tvar: a) kulovitý – koky
b) tyčinkovitý – bacily
c) spirální – vibria, spirochety
 Spory – klidové formy některých bakterií (odolné vůči vysušení,
zvýšené teplotě a dezinfekčním prostředkům)
 Rezistence bakterií - vyšší odolnost (x ATB, dezinfekce,..)
 Příklady: streptokok, klostridie, klebsiely, MRSA
 U specifických NN se uplatňují převážně podmíněně patogenní
kmeny (např. stafylokoky, enterokoky, enterobakterie,
pseudomonády), často odolné k podmínkám prostředí a k
antibiotikům - rezistentní nemocniční kmeny!!!
Rezistence
bakterií na
antibiotika
 Následek vysoké spotřeby širokospektrých antibiotik – odolný
kmen bakterií se rychleji šíří….
 Geneticky ukotvená schopnost bakterií odolávat účinkům
antibiotik.
 Geny pro rezistenci si bakterie mohou předávat mezi sebou
(formou plasmidu – kruhové DNA)
 Opatření:
1. preventivní - bariérový ošetřovací režim, skríning rizikových
pacientů při příjmu, správná antibiotická politika
2. represivní - izolace pacientů, hygienická a režimová opatření
 Příklady: Methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA)
Vankomycin rezistentní enterokoky (VRE)
Enterobakterie s produkcí širokospektrých betalaktamáz
(ESBL)
Původci NN
Viry
Velikost: 7 – 300 nm (10x menší než bakterie)
Dělení: - obalené – HIV, chřipka, spalničky, herpes, HBV
- neobalené - HAV, dětská obrna, bradavice
Odolnost: obalené jsou mnohem více citlivé prostředí (teplota, dezinfekce,…)
Samostatně se nemnoží, jsou závislé na hostitelské buňce!
Příklady:
Rotaviry, Noroviry
 gastroenteritidy (zvracení, průjem), nízká infekční dávka, přenos kapénkami
 odolné k dezinfekčním prostředkům
 NN časté na dětských a geriatrických odd.
Hepatické viry
 hepatitidaA,B,C
Další:
 Herpes viry, cytomegaloviry, adenoviry
Původci NN
Kvasinky
 invazivní kandidóza je nejčastějším houbovým
onemocněním u hospitalizovaných pacientů
 převažuje Candida albicans
 ohrožují zejména novorozence a onkologické pacienty
 ke kolonizaci přispívají ruce zdravotníků
Pojmy
Kolonizace
 stav, kdy původce infekce
přežívá v nebo na těle
jedince, ale nejsou přítomny
klinické známky infekce
Infekce (v případě NN)
 klinicky manifestní
onemocnění způsobené
určitým patogenem
INFEKCIOZITA
BIOLOGICKÝCH
MATERIÁLŮ
Krev, plasma,
krevní deriváty
 Žloutenka typu B
 Žloutenka typu C
 Žloutenka typu A (výjimečně - krátkodobá virémie)
 HIV
 Viry vysoce nakažlivých nákaz (Ebola)
INFEKCIOZITA
BIOLOGICKÝCH
MATERIÁLŮ
Sputum,
nosohltanový
sekret,…
 Respirační viry
 Stafylokoky, streptokoky, meningokoky, Haemophilus
Influenzae, Neisseria meningitis, Bordetella pertusis (Černý kašel),
Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae,
 Mykobakterie (TBC)
 Pneumocystis carinii, kvasinky.
VNÍMAVÝ
JEDINEC
Faktory
ovlivňující
vnímavost
pacienta
VNITŘNÍ FAKTORY
(souvisí s biologickou rovnováhou
organismu)
 věk
(do 3 let věku, starší 65 let!)
 oběhové poruchy
 základní onemocnění
(diabetes, karcinom,
popáleniny,…)
 porucha výživového stavu
(podvýživa, obezita)
 návyková zátěž (alkoholismus,
nikotinismus, narkomanie)
Nedají se výrazněji ovlivnit!!!
VNĚJŠÍ FAKTORY
(souvisí s léčebnou a diagnostickou péčí)
 invazivní intervence
(operace, cévní a močová
katetrizace, plicní ventilace…)
 imunosuprese
(ATB, kortikoidy,…)
 délka hospitalizace, opakovaná
hospitalizace
 umělé implantáty
Dají se ovlivnit řadou
protiepidemických opatření!!!
Surveillance
(sledování)
NN
 Lokální (na úrovni nemocnice) – zásadní význam
 Národní (Národní referenční centrum pro infekce spojené se
zdravotní péčí při Státním zdravotním ústavu – www.nrc-hai.cz)
 Mezinárodní (Evropské centrum pro prevenci a kontrolu infekcí –
ECDC – ve Stockholmu)
Cílená
prevence
Zaměřená na nejzávažnější a nejovlivnitelnější skupiny:
 infekce močového ústrojí – nejčastější NN, nízká mortalita
 ventilátorová pneumonie – nejčastější NN kriticky nemocných,
- vysoká mortalita (20 – 50%)
 infekce v místě chirurgického výkonu –až 40% chirurgických
pacientů
 katétrové infekce krevního řečiště – méně časté, vysoká mortalita
Metodický podklad tvoří guidelines CDC,WHO příp. dalších
odborných institucí.
The ECDC
Point
Prevalence
Survey of HAI
andAMR
Bodová
prevalenční
studie
2012
1000 nemocnic ze 30 zemí EU
5.7% pacientů mělo infekci spojenou s
nemocniční péčí (ISNP)
nejvyšší prevalence u kriticky nemocných
pacientů- 19,5% (respirační trakt, krevní
řečiště)