Poranění páteře a míchy Z. Rozkydal •Poranění páteře • •Vzniká často pádem z výše •nebo při dopravních nehodách • •Poranění míchy • •může vzniknout- bez poranění páteře • - současně s poraněním páteře • •Míšní šok • •Jde o nadhraniční útlum veškeré míšní funkce •(úplná ztráta hybnosti, cítivosti, reflexů, sfinkterových funkcí) • •Symptomy: •úplná chabá paraplegie, chybí reflexy, vymizí svalový tonus, •ztráta čití, zástava pocení. • •Vzniká při náhlém úplném nebo neúplném přerušení míchy. •Odeznívá většinou po 24 – 48 hodinách. • •Po 3 týdnech přechází ve spastickou paraplegii. • •Konec míšního šoku signalizuje objevení se •análního a bulbokavernózního reflexu. •Transverzální léze míšní • •Jde o anatomické přerušení míchy s ireparabilním poškozením. •Mícha nemá regenerační schopnost. • •Úplná: •úplná porucha motoriky, čití, reflexů, vegetativních funkcí, •močení a stolice. •Nejdříve po úraze vznikne míšní šok. •Ten po 24 - 48 hod. odeznívá •Chabá paraplegie se mění ve spastickou. • •Neúplná: •porucha hybnosti různého stupně, •porucha čití (taktilní, vibrace, polohocit, algické a termické) •Otřes míchy • •Je funkční a reverzibilní • •Podkladem jsou drobné krevní výrony • •Projeví se krátkodobými výpady funkce • •Zlepšení nastává již po hodinách či dnech •Pohmoždění míchy • •Je přítomna destrukce tkáně •(nekrózy, exsudace, edém, krvácení a tromby, • tím se zvyšuje tlak uvnitř míchy) • • •Symptomy: chabá paraplegie, areflexie, • anestezie, retence moče a stolice •Hematomyelie • •Je ložiskové krvácení do míchy. • •Symptomy: chabá paraplegie, areflexie, • anestezie, retence moče a stolice. • •Po odeznění míšního šoku přechází •ve spastickou paraparézu. • •Objeví se automatizmy močení. •Komprese míchy • •Krevní cirkulace je snížena mechanicky a reflektoricky, •je porušena cirkulace mozkomíšního moku. • •Symptomy: podle výšky poškození • chabá paraplegie, areflexie, • anestezie, retence moče a stolice • • •Postižení míchy podle segmentů: • •C1–C4: okamžitá smrt. •C5–T1: kvadruplegie, kvadruparéza. •Pod T1: horní končetiny nejsou postiženy. • je paraplegie nebo paraparéza dolních končetin. • •Cauda equina zaujímá lumbální a sakrální kořeny L1-L5, S1-S5. • vzniká kompresí pod úrovní těla L1 •- chabá paréza dolních končetin, spinální klaudikace - kořenové bolesti, poruchy sense na DK - poruchy sfinkterových funkcí • •Míšní epikonus zaujímá kořeny S1, S2 • •Conus medullaris obsahuje kořeny S3 - S5: • - výpadek sfinkterových funkcí. Bolesti zad- C páteř2 •Krční páteř • •Kořeny C1-C8 Bolesti zad- C kořeny •Kořeny krční míchy C1-C8 Bolesti zad- L kořeny Bolesti zad •Komprese kořene L4 •Kořeny v oblasti lumbosakrální páteře •L1-L5, S1-S5 •Symptomy poranění páteře a míchy: • •porucha cítivosti končetin •porucha hybnosti končetin •nepřirozená poloha vleže •bolest zad •otok v místě zranění •parestezie končetin •První pomoc: • •Pátráme po místě bolestí zad, otoku a zduření, •poruše cítivosti a hybnosti končetin. •Zásadou je šetrná manipulace s poraněným, •neměníme jeho polohu, nehýbeme. •Přesunout en block, obvykle je třeba více zachránců. •Vakuum imobilizátor,sestavitelný kovový rám • s pevnými pásy. •Krní páteř: Schanzův límec, Philadelphia límec. •Transportujeme na tvrdé podložce •Zaznamenáme poruchy hybnosti a čití. •Kortikoidy. •Transport do nemocnice. •Léčba: • •Konzervativní: •Sádrový korzet, laminátové ortézy, halo cast nebo halo vest. •Aplikace kortikoidů jako prevence dalšího otoku míchy. • •Operační: •dekomprese míchy, •repozice zlomeniny, •stabilizace páteře (do 24 hodin). • •Prevence proleženin, •nácvik automatického vyprazdňování moč. měchýře a stolice, •prevence kloubních kontraktur.