KREVNÍ TLAK •Krevní tlak – tlak krve na stěnu cévy • (laterální tlak krevního sloupce na tepennou stěnu) •Systolický Tk, diastolický Tk, střední tlak, pulzový tlak • •TK je určen náplní krevního řečiště, která je závislá na srdečním výdeji a periferním odporu • •Srdeční výdej •= systolický objem x tepová frekvence Klasifikace hodnot Tk dle hodnot tlaku naměřených v ordinaci lékaře kategorie Systolický tlak Diastolický tlak (mmHg) (mmHg) optimální < 120 < 80 normální 120 – 129 80 – 84 vysoký normální tlak 130 – 139 85 – 89 hypertenze 1. stupně 140 – 159 90 – 99 hypertenze 2. stupně 160 – 179 100 – 109 hypertenze 3. stupně ≥ 180 ≥ 110 izolovaná systolická ≥ 140 < 90 Dle doporučení Evropské kardiologické společnosti 2018 grafy001 Zdravotní a očkovací průkaz dítěte a mladistvého, 2011 Měření krevního tlaku •Přímé invazivní měření • - 1733 Stephan Hales – u koně (viz další snímek) • - součást srdeční katetrizace •Nepřímé – neinvazivní měření • - Palpační metoda • - Auskultační metoda Korotkovova • - Oscilometrická metoda • - Kombinace oscilometrie a auskultace C:\Documents and Settings\ja2\Dokumenty\DEMONSTRACE\krevní tlak u koně001.jpg Rakušan Von Basch „aneroid sfygmomanometr“ balónek na zápěstí 1876 Italský lékař Riva Rocci „rtuťový sfygmomanometr“ manžeta na paži 1896 Palpační metody Auskultační metoda Ruský armádní chirurg Nikolaj Korotkoff 1904 „rtuťový sfygmomanometr“ manžeta na paži stetoskop v oblasti loketní jamky 03 Špinar, J. a kol. Propedeutika a vyšetřovací metody vnitřních nemocí, 2008 •Krevní tlak je kontinuální biologická veličina • s cirkadiálním rytmem • nejvyšší je tlak ráno po probuzení (mezi 6.00-10.00 hod) • a odpoledne (mezi 16.00-18.00 hod), • nejnižší je tlak brzy ráno (okolo 3. - 4.hod) • •Diurnální rytmus – fyziologický pokles tlaku v nočních hodinách o 10% • (pokles = dipp) üosoby s poklesem tlaku v noci – tzv. dippers üosoby bez poklesu tlaku v noci – tzv. non-dippers • •(dif.dg: sekundární hypertenze – feochromocytom-adrenální nebo extraadrenální chromafinní nádor dřeně nadledvin) • • • • • Záznam z 24hodinového ambulantního měření krevního tlaku C:\Documents and Settings\ja2\Dokumenty\DEMONSTRACE\ABPM 2003.jpg Kontinuální neinvazivní měření tep po tepu - Peňázova metoda •Profesor MUDr. Jan Peňáz, CSc. •Fyziologický ústav LF MU •Čs. patent z roku 1969 prof. MUDr. Jan Peňáz, CSc. – profesor brněnského Fyziologického ústavu LF MU a jeho přístroj pro kontinuální měření krevního tlaku z prstových arterií 20.6.1926 – 24.4.2015 Kontinuální neinvazivní měření krevního tlaku – metoda patentovaná Peňázem v roce 1969 Obrázek1 P2290047 •Snažíme se o to, aby tlak v manžetě sledoval tlak krve v prstové arterii •Fotoelektrický pletysmogram • •Transmurální tlak (Tt)=tlak napříč stěnou cévy •Tk-krevní tlak; Tm-tlak v manžetě •Když nastavíme Tk=Tm – Tt=0 – fotopletysmograf zaznamená největší výchylky • •skokové nastavení přítlaku po 5 mmHg, při nejvyšší amplitudě se uzavře rychlá zpětná vazba s úkolem udržet konstantní objem cévy-tlak sleduje tlak v manžetě uvnitř cévy Peňázův patent •Použil signál z fotobuňky k regulaci přítlaku zevní manžety tak, aby se objem prstu neměnil. Tím dosáhl, že tlak v manžetě sleduje tlak krve v tepně. Finapres (firma Ohmeda, USA) – první přístroj firemně vyráběný na principu Peňázova patentu IMG_0869 P2290051 Finometer (firma FMS, Nizozemí) – další dosud firemně vyráběný přístroj na principu Peňázova patentu Záznam kolísání vln v oběhových parametrech - krevní průtok, krevní tlak (Peňázova metoda), tepová frekvence - v souvislosti s dýcháním obr11 Záznam dýchání Záznam průtoku krve Záznam krevního tlaku Peňázovou metodou Záznam tepové frekvence Regulační mechanismy krevního tlaku Systém krátkodobé regulace - baroreflex Systém střednědobé regulace - humorální regulace • sympatikem zprostředkovaný vliv katecholaminů • systém renin-angiotenzin-aldosteron • působení antidiuretického hormonu Systém dlouhodobé regulace - regulační systém ledviny Krátkodobá regulace krevního tlaku BAROREFLEX Regulace krevního tlaku změnou tepové frekvence pomocí autonomního nervového systému (sympatikus – parasympatikus) KREVNÍ TLAK současnost výzkumné studie v oblasti regulace zaměřené na humorální mechanismy zkoumané pomocí metod molekulární biologie a genetiky s nejčastějším zaměřením na RAAS